内分泌医学知识讲座培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,本章要求,掌握 激素的概念，几种主要激素,(,生长素，甲状腺激素，肾上腺糖皮质激素，胰岛素等,),的生物学作用及其分泌调节，应激和应急反应的概念。,熟悉 激素的作用方式，激素的作用机制，下丘脑调节肽。,了解 激素的化学分类，肾上腺髓质功能。,第一节 激素的概况,内分泌(endocrine)是相对于外分泌而言，是指细胞分泌的物质直接进入血液或其他体液的过程。,激素(hormone)是由内分泌细胞分泌经体液传递信息的生物活性物质。激素可经组织液的局部扩散或血液循环的运输发挥调节作用，从而影响周围、远距离的细胞或内分泌细胞自身的生理功能,。,一、激素的信息传递方式,自分泌：是指激素在局部弥散又返回作用于该内分泌细胞而发挥反馈作用方式。,神经分泌：是指神经细胞分泌的神经激素通过轴浆运输至末梢释放、经血液的运输再作用于靶细胞的方式。,远距分泌：激素经血液的运输到达远距离的靶细胞而发挥作用。,旁分泌：激素通过细胞间液弥散到邻近的靶细胞发挥作用。,二、激素的分类,（,一）按照来源分类,1 腺体激素,2 组织激素,（二）按其分子结构和化学性质,1类固醇(甾体)激素,2固醇类激素,3固醇类激素,4,脂肪酸衍生物,三、激素的作用机制（一含氮激素的作用机制第二信使学说,含氮激素(第一信使)随血液循环运输到达靶细胞，与细胞膜上的特异性受体结合后，引起细胞内cAMP、Ca,2+,、cGMP、三磷酸肌醇(IP3)和二酰甘油(DG)等(第二信使物质)浓度的变化，分别通过蛋白激酶A、钙调蛋白、蛋白激酶C及促进胞内贮存Ca2+释放而诱发靶细胞内特有的生理效应，如腺细胞分泌、肌细胞收缩、细胞内某些酶促反应和细胞膜通透性的改变等。,三、激素的作用机制（二）,类固素醇激作用机制基因调节学说,类固醇激素分子小，且有脂溶性。容易通过细胞膜，与胞浆受体结合形成激素胞浆受体复合物，然后进细胞核内，激素与核内的受体结合，形成激素核受体复合物，进而启动或抑制DNA的转录过程,从而诱导或减少某种蛋白质(主要是酶)的合成，而引起相应的生理效应。,四、激素的一般特征,特异性,靶器官、靶细胞、靶组织、靶腺,信息传递作用,高效能生物放大作用,激素间相互作用,1,相互协同,2,相互拮抗,3,允许作用,五、激素分泌的调节,机体内各种激素的分泌量并不是一成不变的，它会在 单位时间内分泌释放不同的量以适应机体的不同的需求，激素的调节方式主要有：,1神经调节,2反馈调节,3,社会、心理因素,第二节 下丘脑与垂体,下丘脑和垂体在结构和功能上有着密切联系,共同组成下丘脑-垂体功能单位（hypothalamus-hypophysisunit）。,一、下丘脑与垂体的功能联系,一、下丘脑与垂体的功能联系,1下丘脑-腺垂体系统,下丘脑基底部存在一个“促垂体区”，这些核团的肽能神经元，体积较小故又称小细胞神经元，分泌下丘脑调节肽通过门脉系统到达腺垂体，调节腺垂体的内分泌活动。,2下丘脑-神经垂体系统,下丘脑与神经垂体有着直接的神经联系。下丘脑的视上核、室旁核有神经纤维下行到垂体后叶，构成了下丘脑-垂体束。,二、腺垂体,腺垂体是人体内最重要的内分泌腺，分泌7种激素：促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素、黄体生成素、促黑激素，还有：,1 生长素,2 催乳素,3 促黑激素,（一）生长素,2对物质代谢的影响,对蛋白质代谢的影响,对脂代谢的影响,对糖代谢的影响,对水盐代谢的影响,生物学作用,1促进生长 通过生长介素促进生长发育,侏儒症,巨人症,肢端肥大症,生长素分泌的调节,1下丘脑对生长素分泌的调节,2反馈调节,3睡眠的影响,4代谢因素的影响,5激素的作用,(二)催乳素,生理作用,1对乳腺发育和乳汁生成 引起并维持泌乳,2对性腺的作用,3参与应激反应,4,具有生长素样作用,5对免疫作用的调节,催乳素分泌的调节,催乳素的分泌受下丘脑催乳素释放因子与催乳素释放抑制因子的双重调节,在正常生理情况下催乳素的分泌主要受催乳素释放抑制因子的控制,催乳素释放抑制因子的作用主要是防止催乳素的过量分泌,（三）促黑激素,促黑激素主要作用于黑素细胞，使皮肤毛发颜色加深。,主要受下丘脑促黑激素释放因子与促黑激素释放抑制因子的双重调节，前者促进促黑激素分泌，而后者抑制其分泌，平时以促黑激素释放抑制因子的抑制作用占优势。,三、神经垂体,神经垂体包括正中隆起、漏斗部、及神经垂体神经部等3部份组成，神经垂体不含腺细胞，本身不能合成激素，但能储存、释放2种神经垂体激素：,1,抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）,2,催产素(oxytocin，OXT),（一）抗利尿激素,抗利尿激素主要由下丘脑的视上核主要产生，沿下丘脑-垂体束通过轴浆运输到神经垂体贮存，在刺激作用下再释放入血。,生理作用：,1 生理情况下，抗利尿作用十分明显。2在大失血的情况下，血中抗利尿激素浓度显著升高时，才表现出缩血管作用。,（二）催产素,由下丘脑室旁核分泌，在神经垂体储存释放入血，主要生理作用：,1排乳作用。,2催产作用 促进有孕子宫平滑肌收缩，但非孕子宫对催产素敏感性很低。,3催产素在垂体激素的释放、心血管功能、痛觉调制、行为活动、学习记忆和应激反应等方面也有着一定的作用。,第三节 甲 状 腺,（Thyroid Hormones）,二,、,甲状腺激素的合成与代谢,四,、,甲状腺激素分泌的调节,一,、,甲状腺激素的分类,三,、,甲状腺激素的生理作用,1.,四碘甲腺原氨酸即甲状腺素,(T,4,),2.,三碘甲腺原氨酸,(T,3,),3.,逆-三碘甲腺原氨酸,(r-T,3),一、甲状腺激素的分类,(T,3,),(r-T,3,),(T,4,),（一碘酪氨酸残基）,（二碘酪氨酸残基）,甲 状 腺 腺 泡,(thyroid follicles),腺泡上皮细胞,红 细 胞,胶质,二、甲状腺激素的合成及分泌,甲状腺激素的合成,甲状腺激素的,贮存,甲状腺激素的,分泌,甲状腺激素的,运输,甲状腺激素的,代谢,促进物质与能量代谢,促进生长发育,对器官系统的作用,三、甲状腺激素的生理作用,切除甲状腺,T,3,T,4,1.,对新陈代谢的作用,对能量代谢的影响,“产热效应”,（calorigenic effect）,：,增加机体绝大多数组织的耗氧量和产热量,。,剂 量,（ug/kg.d）,（mlO,2,/100g.h）,增加的代谢率,T,3,T,4,分泌过多时，加速分解,负氮平衡,分泌不足时，合成减少,黏液性水肿,生理剂量时，促进合成,正氮平衡,蛋白质,对物质代谢的影响,双向作用,糖,升高血糖,降低血糖,脂 肪,：,促进脂肪分解和氧化,降解,合成,胆固醇,双向作用,2.,对生长发育的作用,促进脑的发育,，,促进骨的生长,。,单纯切除甲状腺,切除甲状腺、,及时,补充甲状腺激素,补充甲状腺激素,呆 小 症,注意,:,在出生后三个月内,及时,补充甲状腺激素,(cretinism),90,cm,3.,对器官系统的作用,(1),对中枢神经系统活动的影响：,兴奋,(2),对心血管活动的影响：,收缩力、心率、心输出量,(3),对其他激素的影响：,影响胰岛，甲状旁腺及肾上腺皮质等内分泌腺的分泌活动,几乎影响机体各个系统,作用范围广泛,四,、,甲状腺激素分泌的调节,1.,下丘脑腺垂体甲状腺轴,的调节,2.,T,3,，T,4,的反馈调节,3.,甲状腺的自身调节,4.,自主神经对甲状腺活动的调节,下丘脑,腺垂体,甲状腺,第四节肾上腺,肾上腺皮质,皮质激素的生物学作用,糖皮质激素,盐皮质激素,糖皮质激素生物学作用,对物质代谢,糖代谢：,血糖,蛋白质：肝外组织蛋白质分解,合成,脂肪：分解,。肾上腺皮质功能亢进时，,四肢分解,头面及躯干合成,水盐代谢：弱的保钠排钾，水排出,血细胞：红细胞、血小板和中性粒细胞,淋巴细胞、嗜酸性粒细胞,对循环系统：,血管：允许作用，抑制,PG,合成，,降低毛细血管通透性,心脏：心肌收缩力,在应激,(stress),反应中的作用,：,其他作用：促进胎儿肺泡的发育；抑制骨生成；增加胃酸分泌等,糖皮质激素分泌的调节,CRH释放的昼夜节律和脉冲式。,ACTH通过cAMP-PKA或IP3/DG-PKC促进GC的合成和分泌；并刺激皮质生长发育。,GC对腺垂体和下丘脑的负反馈抑制作用。,点击次图放大,盐皮质激素的生物学作用,促进远曲小管和集合管对Na+和水的重吸收、促进K+的排出。,调节：,renin-angiotensin-aldersterone system,血K+、血Na+的调节,ACTH,肾上腺髓质激素,肾上腺髓质激素合成,肾上腺髓质激素代谢,肾上腺髓质激素的作用,应急反应(emergency reaction),肾上腺髓质激素分泌的调节,交感神经的作用 ACTH和GC的作用 儿茶酚胺的反馈作用,第五节 胰岛的内分泌,A细胞(20%):胰高血糖素(glucagon),B细胞,(60%70%):胰岛素(insulin),D细胞(10%):生长抑素(somatostatin),PP细胞(少量):胰多肽(pancreatic polypeptide),点击次图放大,胰岛素的分子结构和代谢,51个氨基酸残基小分子蛋白质,A链21个氨基酸残基,B链30个氨基酸残基,C肽与胰岛素的分泌量呈平行关系,半衰期5-6min，肝灭活,点击次图放大,胰岛素的生物学作用the biologic role of insulin,促进合成代谢,促进葡萄糖的利用和糖原合成，抑制糖异生，降低血糖。,促进脂肪的合成与贮存，同时抑制脂肪的分解。,促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质合成，另一方面抑制蛋白质的分解，因而,有利于生长,。,促进,K,+,、,Mg,+,、,磷酸根进入细胞，是血,K,+,降低。,胰岛素的作用机制the mechanism of insulin,胰岛素受体（酪氨酸蛋白激酶受体）,受体后机制,点击次图放大,胰岛素分泌的调节the secretive regulation of insulin,血糖胰岛素,氨基酸和脂肪酸胰岛素,激素的作用：,胃肠激素(gastrin,secretin,CCK,GIP),胰高血糖素,生长素,皮质醇,甲状腺素,胰岛内激素,神经调节:迷走神经兴奋胰岛素,交感神经兴奋胰岛素,点击次图放大,胰高血糖素(glucagon）,促进分解代谢的激素,分泌调节,1.血糖和血氨基酸水平,2.激素的调节,第六节 甲状旁腺和甲状腺C细胞,甲状旁腺 在甲状腺背面，四个小腺体，主细胞分泌PTH，为有链84肽。,甲状腺C细胞,在甲状腺腺泡旁间隙组织内，分泌降钙素，32肽。,一、甲状旁腺素的生理作用,主要作用是升高血钙降低血磷,在骨组织刺激溶骨过程，促进骨钙、磷的释放；在肾脏促进钙的重吸收，抑制磷的重吸收，使尿磷排出增加；促进1，25-二羟维生素D,3,的生成和小肠对钙磷的吸收。,甲状旁腺素升高血钙降低血磷示意图,维生素D,3,的形成和作用,25-OH-VitD3,1,25-(OH),2,-VitD3,降钙素 calcitonin CT抑制溶骨，促进成骨。减少肾小管对钙、磷、钠、氯的重吸收。,二、甲状旁腺素与降钙素分泌调节,1.,廖二元，超楚生主编.内分泌学.人民卫生出版社，2001,2.,杨刚主编.内分泌生理与病例生理学.天津科学技术出版社，2000,3.,tuytine.CD.普通内分泌学.科学出版社,2003,参考文献及相关网页,1.arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid.html,2.谢,第二信使学说,下丘脑与垂体功能联系,地方性甲状腺肿,对糖代谢的影响,肝外利用糖,肝内糖异生,血糖,向心性肥胖,糖皮质激素在应激(stress)反应中的作用,减少应激刺激引起的物质（PG、缓激肽、蛋白水解酶)的产量及不良作用,能量代谢转运已糖代谢为中心、保证GS对重要脏器供应。,维持Bp，增加儿茶酚胺对心血管作用。,肾上腺髓质激素合成,肾上腺髓质激素代谢,单胺氧化酶,儿茶酚-O-甲基移位酶,3-甲氧-4-羟-杏仁酸,甲氧去甲肾上腺素,肾上腺素与去甲肾上腺素的主要生理作用,肾上腺素,去甲肾上腺素,心 脏,心率加快，收缩力明显增强，心输出量增加,心率减慢（压力感受性反射的作用）,血 管,皮肤、胃肠、肾血管收缩；冠状动脉、骨骼肌血管舒张,冠状动脉舒张（局部体液因素），其它血管均收缩,血 压,上升（心输出量增加）,明显上升（外周阻力增大）,支气管平滑肌,舒张,稍舒张,代 谢,增加,稍增强,emergency reaction hypothesis,CNS兴奋性,警觉状态,呼吸和循环功能活动,血液重新分配,能量动员 血糖，脂肪分解，氧化过程,胰岛细胞,Proinsulin,A链、B链和C肽,胰岛内的旁分泌,