药房常见循环系统疾病PPT.ppt

药房常见循环系统疾病药房常见循环系统疾病一、循环系统的组成一、循环系统的组成组成组成心血管系统淋巴系统心动脉毛细血管静脉淋巴管道淋巴器官淋巴组织1 1 大循环（体循环）大循环（体循环）n n左心室(动脉血)主动脉各级动脉分支全身毛细血管(物质交换)小静脉(静脉血)中静脉上、下腔静脉右心房。n n特点是行程长，流经范围广，以动脉血营养全身各部，并将其代射产物经静脉运回心。2 2 小循环（肺循环）小循环（肺循环）n n右心室(静脉血)肺动脉肺动脉各级分支肺泡毛细血管(气体交换)肺静脉(动脉血)左心房。n n肺循环的特点是行程短,只流向肺,主要功能是气体交换。二、常见的循环系统二、常见的循环系统疾病疾病n n高血压高血压n n冠心病冠心病n n高血脂高血脂n n脑血栓等。脑血栓等。循环系统（一）高血压（一）高血压n n定义n n在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压（一）高血压（一）高血压n n特点特点n n“三高”：是指患病率高、致残率高、死亡率高n n“三低”：是指知晓率低、服药率低、控制率低（一）高血压（一）高血压n n高血压的治疗原则高血压的治疗原则 n n一般治疗原则n n1）限制钠盐摄入 食盐量 50%)n n（2）长期用药、持之以恒n n（3）联合用药、阶梯治疗（由少到多）n n（4）根据病情、药物特点及合并症选药n n（5）剂量个体化：根据“最好疗效最少不良反应”的原则，选择最佳剂量（一）高血压（一）高血压n n选药原则n n年龄、种族：一般说-受体阻断剂（倍他乐克、心得安）对年轻患者适宜，利尿剂对老年患者疗效较好n n注意维持心、脑、肾的血流灌注n n注意患者有无冠心病因素n n有无其他内科疾患n n注意降压药应对患者的智力、体力、精神状况、情绪与性生活无明显影响（一）高血压（一）高血压n n轻、中度高血压的用药原则n n坚持长期用药n n从利尿剂或受体阻断药开始n n用药从小剂量开始，逐渐加大剂量n n如果对药物耐受较差，及时更换药物n n单一药物不理想，按阶梯原则逐步增添其他药物n n尽量使用每日只需服药一次的长效、缓释制剂n n根据不同并发症者选用合适的治疗药物（二）冠心病（二）冠心病n n定义：冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。（二）冠心病（二）冠心病n n病因：是由于冠状动脉粥样硬化，致使冠状动脉管壁增厚、变硬、弹性减弱、管腔狭隘，特别是发生形成或斑块内出血等继发改变时，常可迅速造成管腔完全阻塞而导致心肌缺血。（二）冠心病（二）冠心病冠心病的分类冠心病的分类1 1、心绞痛型、心绞痛型 2 2、心肌梗塞型、心肌梗塞型 3 3、无症状性心肌缺血型：、无症状性心肌缺血型：4 4、心力衰竭和心律失常型、心力衰竭和心律失常型 5 5、猝死型、猝死型 （二）冠心病（二）冠心病5、糖尿病、糖尿病6、肥胖症、肥胖症7、久坐生活方式、久坐生活方式8、尚有遗传、饮酒、环境因素、尚有遗传、饮酒、环境因素等。等。1、年龄与性别、年龄与性别2、高脂血症、高脂血症3、高血压、高血压4、吸烟吸烟因素因素（二）冠心病（二）冠心病n n如出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。n n（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。n n（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。n n（3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。（二）冠心病（二）冠心病n n（4 4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。者。n n（5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。（二）冠心病（二）冠心病n n（6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。n n（7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。n n（8）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。（二）冠心病（二）冠心病n n冠心病急性发作时的治疗 n n1 1、心绞痛、心绞痛n n应立即停止体力活动，就地休息。设法消除寒冷，情绪激动等诱因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片。如未缓解,隔5到10分钟再含化一次，连续3次含化无效，胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能，应立即送医院等急救场所。可口服安定3毫克，有条件者应吸氧10到30分钟。（二）冠心病（二）冠心病n n2 2、心肌梗塞、心肌梗塞n n急性心肌梗塞死亡率高，其中半数以上病人是在急性心肌梗塞死亡率高，其中半数以上病人是在住院前死亡的，大多数死亡发生在发病后住院前死亡的，大多数死亡发生在发病后1 1小时内，小时内，一般由心室纤颤引起。所以就地急救措施和迅速一般由心室纤颤引起。所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。转送医院至关重要。（二）冠心病（二）冠心病n n3 3、急性心衰和心源性休克、急性心衰和心源性休克n n急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰。由于大面积心肌坏死所致，多为急性左心衰，患者出现严重呼吸困难，伴烦躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫绀，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，这种情况必须立即送医院抢救。（二）冠心病（二）冠心病n n冠心病治疗的三大著名偏方冠心病治疗的三大著名偏方 n n一一 人参饮人参饮 生晒参生晒参1010克。克。n n生晒参用炖盅隔水蒸，饮参汤。生晒参用炖盅隔水蒸，饮参汤。n n二二 人参三七饮人参三七饮n n生晒参生晒参5-105-10克，三七克，三七3 3克。生晒参用炖盅隔水蒸，克。生晒参用炖盅隔水蒸，取汁送服三七末。取汁送服三七末。（二）冠心病（二）冠心病n n三三 人参三七炖鸡人参三七炖鸡 生晒参生晒参1010克，三七克，三七5 5克，鸡肉克，鸡肉100100克，共放炖盅内隔水炖克，共放炖盅内隔水炖1 1个半小时，食鸡，饮个半小时，食鸡，饮汤。汤。n n适宜人群：心气不足型，胸闷隐痛，心悸气适宜人群：心气不足型，胸闷隐痛，心悸气短，倦怠乏力，面色白，或易汗出，舌淡红胖，短，倦怠乏力，面色白，或易汗出，舌淡红胖，苔薄，脉虚细缓等。苔薄，脉虚细缓等。（二）冠心病（二）冠心病n n冠心病病人在运动中要注意什么冠心病病人在运动中要注意什么n n（1 1）运动前后避免情绪激动。）运动前后避免情绪激动。n n（2 2）运动前不宜饱餐。）运动前不宜饱餐。n n（3 3）运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，）运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。不要突然从事剧烈的运动。（二）冠心病（二）冠心病n n（4）运动时应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。n n（5）运动后避免马上洗热水澡。n n（6）运动后避免吸烟。（二）冠心病（二）冠心病n n冠心病预防小贴士 n n（1）高脂人群：戒烟减肥，适量运动，少量饮酒，配合 KR深海鱼油胶囊，大蒜精胶囊服用。n n（2）血糖高人群：控制血糖，低热低脂低糖饮食，适量运动，配合服用卵磷脂胶囊，大蒜精胶囊,蛋白质粉服用。（二）冠心病（二）冠心病n n（3）肥胖人群：减肥健身，低糖低脂饮食，适：减肥健身，低糖低脂饮食，适合服用合服用 卵磷脂胶囊，大蒜精胶囊，蛋白质粉。卵磷脂胶囊，大蒜精胶囊，蛋白质粉。n n（4）高血脂伴动脉硬化人群：配合服用银杏：配合服用银杏精胶囊，深海鱼油胶囊，卵磷脂胶囊，大蒜胶囊精胶囊，深海鱼油胶囊，卵磷脂胶囊，大蒜胶囊.（三）高脂血症（三）高脂血症n n概念：指人体中脂质浓度高于正常水平。n n病因：n n饮食。n n糖尿病。n n甲状腺功能减退。n n生长激素、雌激素和糖类皮质激素。n n肾病。n n酒精。（三）高脂血症（三）高脂血症n n症状：n n原发性者见于儿童，继发性者多在20岁后发病，多数人无症状仅于体检时发现。也可早年发生冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病如周围血管病。（三）高脂血症（三）高脂血症n n常伴有肥胖、葡萄糖耐量异常（或糖尿病）高胰常伴有肥胖、葡萄糖耐量异常（或糖尿病）高胰岛素血症、高尿酸血症，可发生急性胰腺炎常出岛素血症、高尿酸血症，可发生急性胰腺炎常出现黄斑瘤位于上、下眼睑或腱黄瘤在肢体伸侧肌现黄斑瘤位于上、下眼睑或腱黄瘤在肢体伸侧肌腱，如鹰嘴髌、足跟部，伴有肌腱炎时有痛感和腱，如鹰嘴髌、足跟部，伴有肌腱炎时有痛感和压痛压痛.（三）高脂血症（三）高脂血症n n危害：n n是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。（三）高脂血症（三）高脂血症n n此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。（三）高脂血症（三）高脂血症n n治疗n n（1）饮食、运动治疗n n目的是降低血浆胆固醇保持均衡营养。运动和降低体重除有利于降低胆固醇外，还可使甘油三酯和高血压降低。（三）高脂血症（三）高脂血症n n（2 2）药物治疗）药物治疗n n1 1）洛伐他汀）洛伐他汀n n 洛伐他汀最早供临床应用的他汀类药物，其口洛伐他汀最早供临床应用的他汀类药物，其口服吸收率仅为服吸收率仅为3030。口服。口服2 24 4小时血药浓度到达小时血药浓度到达高峰值，血浆蛋白结合率约高峰值，血浆蛋白结合率约9595，经肝代谢。，经肝代谢。（三）高脂血症（三）高脂血症n n2）辛伐他汀n n 辛伐他汀为洛伐他汀的甲基化衍化物，首过效应较洛伐他汀高，口服吸收率高于洛伐他汀，为85，血浆蛋白结合率约95，消除半衰期为2小时。（三）高脂血症（三）高脂血症n n3）普伐他汀n n 普伐他汀降低胆固醇比较明显，而对甘油三脂无降低作用，肾排泄率高，可占吸收药量的20%40%，除降脂外，还有抗炎作用。（三）高脂血症（三）高脂血症n n4 4）氟伐他汀）氟伐他汀n n氟伐他汀为人工合成的他汀类药物，在调血脂的氟伐他汀为人工合成的他汀类药物，在调血脂的同时，能抑制血小板聚集和改善胰岛素抵抗，同时，能抑制血小板聚集和改善胰岛素抵抗，（胰岛素不敏感）。口服吸收讯速且完全，不受（胰岛素不敏感）。口服吸收讯速且完全，不受食物影响，肾泄率小于食物影响，肾泄率小于5 5，半衰期半小时，半衰期半小时，（三）高脂血症（三）高脂血症n n他汀类药物不良反应他汀类药物不良反应:n n1 1）胃肠反应，头痛，皮疹。）胃肠反应，头痛，皮疹。n n2 2）横纹肌溶解症是最严的不良反应，表现为肌肉）横纹肌溶解症是最严的不良反应，表现为肌肉疼痛，乏力，转氨酶升高。疼痛，乏力，转氨酶升高。n n 禁忌症禁忌症：活动性肝炎，孕妇，哺乳期妇女。：活动性肝炎，孕妇，哺乳期妇女。（三）高脂血症（三）高脂血症n n阿托伐汀，洛伐他汀和辛伐他汀不与环孢素和伊利康唑合用。氟伐他汀不与氟康唑合用，以免降低疗效。奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦不与阿托伐汀、洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀合用。（三）高脂血症（三）高脂血症n n服用他汀类或贝特类等药物，应当注意服用他汀类或贝特类等药物，应当注意：n n1)1)严格按照医师处方服药，不可自行随意更改药严格按照医师处方服药，不可自行随意更改药物和剂量；物和剂量；n n2)2)长期坚持不可中断，才能稳定调脂疗效，防治长期坚持不可中断，才能稳定调脂疗效，防治冠心病等心脑血管疾患；冠心病等心脑血管疾患；（三）高脂血症（三）高脂血症n n3)初次服药1至3个月内复查血脂和肝肾功能等，长期治疗过程中也应定期检查以上项目，以便及时调整剂量，纠正不良反应；（三）高脂血症（三）高脂血症n n4)4)同时坚持饮食治疗，培养良好的生活习惯；同时坚持饮食治疗，培养良好的生活习惯；n n5)5)这些药物都有一些不良反应，如引起恶心、厌这些药物都有一些不良反应，如引起恶心、厌食、转氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服药前请详食、转氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服药前请详细阅读说明书，如有副作用应及时就医加以纠正，细阅读说明书，如有副作用应及时就医加以纠正，包括减量服药与停药。包括减量服药与停药。（三）高脂血症（三）高脂血症n n易患高脂血症的人群n n1）有高血脂家族史的病人；n n2）肥胖者；n n3）中老年人；n n4）35岁以上长期大鱼大肉高脂、高糖饮食者；（三）高脂血症（三）高脂血症n n5）绝经后妇女；n n6）长期吸烟、酗酒者；n n7）不爱运动者；n n8）患有糖尿病、高血压、脂肪肝病者；n n9）生活无规律、情绪易激动、精神长期处于紧张状态者（三）高脂血症（三）高脂血症n n食疗n n1）身体肥胖，有沉重感，经常感到胸闷，有白痰，吃东西不香。这类患者饮食要以清淡为主，最好多吃以下食物：小米、玉米、萝卜、豆类及豆制品、黑木耳、茄子、豌豆苗、西红柿、莴笋、橘子、柚子、桃、豆油、茶、鲤鱼、海蜇等。忌食生冷瓜果、甜食和油腻味重的食物，以免生痰助湿。（三）高脂血症（三）高脂血症n n2）头晕发沉，胸痹心痛，四肢麻木；舌暗，有淤斑，舌苔腻，脉沉涩。这类患者主要是由内热造成的。因此，要禁食燥热的食物，如羊肉、狗肉、辣椒、花椒、胡椒、桂皮、姜等。（三）高脂血症（三）高脂血症n n3）身体肥胖，气短懒言，经常感到乏力、嗜睡。平时应多吃一些健脾的食物，如蚕豆、扁豆、山药、鸡肉、虾、带鱼、红枣、栗子、糯米等，忌食寒性食物，如生冷瓜果、蟹肉、鸭蛋等。（三）高脂血症（三）高脂血症n n4）这类病人的特点是年迈体弱，腰酸腿软，疲倦乏力，头晕耳鸣，眼睛干涩，常常会觉得心悸、失眠、口干。可以常吃点补肝和补肾的食物，如黑豆、黑木耳、海藻、蘑菇等。（四）脑血拴（四）脑血拴n n形成：在动脉硬化的基础上，由于血管壁损伤，血液成分的改变、血流淤滞或流速改变而导致血管内形成血栓，使血液循环出现障碍，引起组织或器官的缺血、缺氧和损伤。（四）脑血拴（四）脑血拴n n原因：n n（1）疾病n n（2）状态，如睡眠、休克心律失常等n n（3）颅内脑动脉硬化n n（4）血小板凝集n n（5）局部血栓n n（6）感染（四）脑血拴（四）脑血拴n n症状症状：n n头痛、患者一觉醒来或在静止状态下，感觉肢体一侧反应迟钝、麻木、头痛、患者一觉醒来或在静止状态下，感觉肢体一侧反应迟钝、麻木、异常；异常；n n重症者重症者行走困难、耳鸣、复视、眩晕、语言不清、失语、动作迟缓、行走困难、耳鸣、复视、眩晕、语言不清、失语、动作迟缓、一侧肢体瘫痪；一侧肢体瘫痪；n n严重者严重者在短时间内昏迷，病死率为在短时间内昏迷，病死率为5%-15%5%-15%，多因脑水肿而致脑疝，多因脑水肿而致脑疝，并发出血、感染或心力衰竭而死亡。并发出血、感染或心力衰竭而死亡。（四）脑血拴（四）脑血拴n n预防：常服用阿司匹林，但患胃、十二指肠溃疡者应慎用或禁用。