束支传导阻滞课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,American Heart Association,2010 急诊 基地 培训,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、右束支传导阻滞,右束支细长，单侧冠状动脉供血,传导阻滞常见,病因：,各种器质性心脏病,也见于正常人,特征,QRS,波群前半部接近正常,QRS,波群后半部延缓，形态变化,右束支传导阻滞,心电图特征：,QRS时间延长,完全性者QRS0.12秒,不完全者QRS0.12s,V1呈rSR型或M形波(最具特征性),S波宽钝而不深,见于V5，V6，及avL导联,V1导联R峰时间延长，0.05秒,V1导联R峰时间延长，0.05秒,常见电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞：,有以上QRS波群的特点,QRS波群时间成人在0.08-0.12秒,*右束支传导阻滞*,右束支传导阻滞的分度,根据阻滞的严重程度，分为一度、二度和三度,1、一度有束支阻滞 指激动在右束支中传导速度较正常迟,缓，根据迟缓的程度又可将一度右束支阻滞分为轻、中、,重度,（1）轻度一度右束支阻滞：心电图介于不完全右束支,阻滞和正常心电图之间，V1导联出现R,，,波，但,振幅较小，I、V5、V6导联S波略增宽,（2）中度一度右束支阻滞：心电图为典型的不完全右,束支阻滞,（3）重度一度右束支阻滞：表现为完全右束支阻滞。,与三度右束支阻滞的心电图表现相同，鉴别困难。,如果在心率加快时，QRS波群时限进一步增宽，,或R,，,波进一步增宽增高，可考虑为重度一度右束,支阻滞,右束支传导阻滞的分度,2、二度,右束支阻滞 指部分激动在右束支传导中出现传导,中断。根据图形表现分为二度I型和二度II型右束支阻,滞,（1）二度I型右束支阻滞：又称文氏型右束支阻滞，,心电图表现为：QRS波群的形态和时间由正常逐,渐转变为不完全性右束支阻滞，继而进一步加重,为完全性右束支阻滞，之后突然转至正常。如此,周而复始。,（2）二度II型右束支阻滞：心电图多表现为正常的,QRS波群与完全性右束支阻滞图形交替出现或按,一定比例间歇出现。如2:1右束支阻滞，心电图表,现为1个正常的QRS波群与1个与完全性右束支阻滞,图形交替出现；4:3右束支阻滞，心电图表现为3个,正常的QRS波群与1个与完全性右束支阻滞图形交替,出现,右束支传导阻滞的分度,3、三度,右束支阻滞 即真正意义上的全性右束支,阻滞。整份心电图呈全性右束支阻滞之改变。,与,重度一度右束支阻滞的区别在于：随心率,加快，QRS波群时限、形态保持不变。,右束支传导阻滞,右束支传导阻滞,右束支传导阻滞,右束支传导阻滞,二、左束支传导阻滞,左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞,病因：多为器质性心脏病,特征：,QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹,左束支传导阻滞,心电图特征：,QRS时间延长,完全性者QRS0.12秒,不完全者QRS0.12s,V,5,或V,6,R波增宽，顶端粗钝或切迹,V,1、,V,2,导联S波宽钝,电轴可左偏,STT的方向与QRS波的主波方向相反,V,5,和V,6,导联R峰时间延长,成人0.06秒,小儿大于0.04秒,不完全性左束支传导阻滞：,具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间,成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒,*左束支传导阻滞*,左束支传导阻滞的分度,根据阻滞的严重程度，分为一度、二度和三度,1、一度左束支阻滞 指激动在右束支中传导速度较正常,迟缓，根据受损左束支传导迟缓的程度，一度左束支,阻滞分为轻、中、重度,（1）轻度一度左束支阻滞：激动仍在左右束支传,导，但左束支传导时间较右束支轻度延长心电图仅出,现一些轻微的、无特异性的改变，介于不完全左束支,阻滞和正常心电图之间，如果无前后心电图的比较，,很难做出判断。,（2）中度一度左束支阻滞：心电图为典型的不完全左束支阻滞,（3）重度一度左束支阻滞：系左束支传导时间重度延长，,但并非传导中断。表现为完全左束支阻滞。与三度,左束支阻滞的心电图表现相同，鉴别困难。如果在心,率加快时，QRS波群时限进一步增宽，或V5、V6导,联R峰进一步延长，可考虑为重度一度左束支阻滞,左束支传导阻滞的分度,2、二度,左束支阻滞 根据图形表现分为二度I型和二,度II型右束支阻滞,（1）二度I型左束支阻滞：又称文氏型左束支阻,滞，心电图表现为：QRS波群的形态和时间,由正常逐渐转变为不完全性左束支阻滞，继,而进一步加重为完全性左束支阻滞，之后突,然转至正常。如此周而复始。,（2）二度II型左束支阻滞：心电图多表现为正,常的QRS波群与完全性左束支阻滞图形交替,出现或按一定比例间歇出现。,左束支传导阻滞的分度,3、三度,左束支阻滞 即真正意义上的全性左束支阻滞。,其特点为：整份心电图呈全性左束支阻滞之改变，,与,重度一度左束支阻滞的区别在于：随心率加快，,QRS波群时限、形态保持不变。,左束支传导阻滞,左束支传导阻滞,左束支传导阻滞,Think you,