化疗病人的护理风险管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,概述,风险,：,指会导致不幸、损失及破坏的不确定,性或可能性,即实际情况与预期结果的,偏离。使机构在人力、金钱及声誉受到,损失。,风险的特征：,客观性 永恒性,不确定性 危害性,1,医疗风险：,指存在于医疗机构内部，整个诊疗、,护理过程中可能会导致损失和伤残事,件的不确定性或可能发生的一切不安,全事件。,风险后果：,患者受到伤害,医护人员正常工作秩序被打乱,医院付出代价遭受索赔，经济利益,和社会利益均遭受影响,2,护理风险管理,是医院风险风险管理的一部分，指对现有和潜在,的风险进行识别、评价和处理,以减少风险事件的发,生，减少风险事件对患者和医院的危害与损失，不断,提高护理质量，提高护理工作经济效益和社会效益的,管理过程。,3,风险管理的目的和目标,目的：,尽可能减少护理服务过程中的各类风险因素，,确保医疗服务的安全性和治疗的有效性。最终,减少风险对医院的经济损失。,目标：,通过风险管理的预防、控制与规避，降低风险,成本，实现社会价值和经济价值的最大化。,4,护理风险管理的意义,体现积极预防的管理原则,体现以病人为中心的服务宗旨,有利于管理制度的健全和质量的持续改进,5,化疗的风险有哪些？,病人方面：,化学性静脉炎,化学性蜂窝组织炎,皮肤组织渗出性溃疡,骨髓抑制导致的感染,体质虚弱导致的跌倒,8护士方面：,现存的：,焦虑、紧张,潜在的：,白细胞和血小板降低,口腔溃疡、脱发,致癌、致畸形、致突变等,9,化疗风险的相关因素,管理方面,人员方面,药物方面,10,管理制度不健全,管理者本身的素质不高,管理的监督不得力,业务培训不到位,化疗风险的相关因素,管理,11,化疗风险的相关因素,管理,对风险程度把握不足,对工作的重点和难点把握不足,对贵重药物保存不当,12,医院内感染措施不力,医护人员洗手不到位,病房设施消毒不严,医疗废物处理不当,化疗风险的相关因素,管理,13,医护人员的,责任心,方面,注意力不集中,违规操作,查对制度执行不严,交接班不清,巡视病房不及时,观察病情不仔细,化疗风险的相关因素,人员,14,医护人员,技术,方面,化疗专科知识缺乏,临床经验不足,选择血管部位不当,穿刺技术水平不高,化疗风险的相关因素,人员,15,医护人员,技术,方面,推注化疗药液用力不均,选用钢针穿刺化疗,选用有病变肢体的血管,新药、特药不了解,16,医护人员,沟通技巧,方面,服务意识不强、态度强硬,语言不当、沟通技巧缺乏,医护人员缺编,工作量大,履行告知不足,医、护、患之间沟通不畅,化疗的风险教育宣传不到位,化疗风险的相关因素,人员,17,护士,法律意识,不强,护士的学历、知识水平的差异,对失误严重性重视不足,法制观念淡薄，忽视病人权益,解读,医疗事故处理条例,不透彻,化疗风险的相关因素,人员,18,化疗风险的相关因素,人员,护士的,心理,适应能力,护士的心理压力大,不能适应病房的工作环境,护理工作质量差,风险的几率高,19,患者及家属的心理状态,焦虑、恐惧、紧张、矛盾,对死的恐惧、对生的渴求,患者及家属的高期望值,对治疗的要求很迫切,化疗风险的相关因素,人员,20,化疗风险的相关因素,人员,患者的,病情,变化,患者自身疾病的严重性,病情变化的复杂性,21,患者血管条件,患者的年龄因素,血管解剖变异,有静脉化疗史,血管的血流量,化疗风险的相关因素,人员,22,化疗风险的相关因素,人员,患者或家属的行为或态度,对血管的保护意识不强,对建议不接受、不采纳,对强刺激药物的认识不足,执意要求外周静脉输入化疗药,发生静脉炎或外渗时不理解,23,化疗药物的特性,化疗药物的细胞毒作用,无选择性,强刺激性,化疗风险的相关因素,药物,24,化疗药物的特性,PH值过高或过低,渗透压高于血浆的渗透压,温度,溶解度,化疗风险的相关因素,药物,25,主要通过风险识别、风险评价、风险处,理、效果评价进行风险管理，使风险的发生几,率降到最低。,化疗的护理风险管理,26,识别护理风险,风险管理的前提,分析、了解化疗的风险因素,识别风险事件易发生的人员,识别风险事件易发生的环节,化疗的护理风险管理,27,化疗的护理风险管理,护理风险的管理，防止风险的发生是重点；,而有效地防止风险的发生，加强人员的培训是关键。,28,化疗的护理风险管理,防范风险,加强护士的培训,风险教育,发生过的风险事件,临床工作中的范例,共同探讨防范之策,特殊时段把好风险关,及时发现问题,防微杜渐,提高对护理风险的认识,29,加强护士的培训,特殊人格培养,健康的生理和心理；高度的警觉性,熟练的技能；优雅的风度,对病人关心、体贴、同情,良好的协作精神、令人愉快的态度,良好的文化背景、牢固的职业责任,满足于所任的工作,化疗的护理风险管理,防范风险,30,加强护士的培训,防范风险的意识和能力,护理相关的法律、法规知识培训,化疗专科知识培训,不同护士分层次培训,化疗的护理风险管理,防范风险,31,加强护士的培训,人文社会知识的学习,加强沟通交流的技巧,尊重和爱护病人,建立和谐的护患关系,化疗的护理风险管理,防范风险,32,化疗的护理风险管理,防范风险,护士培训重点对象,新入科的护士,专科培训护士,规范化培训护士,实习护士,33,护士培训培训的形式,集中授课,业务查房,床旁交班,交叉学习,化疗的护理风险管理,防范风险,34,护士培训重点内容,掌握化疗药物相关知识,正确使用化疗药物,合理选择血管,熟练穿刺技术,化疗的护理风险管理,防范风险,35,化疗的护理风险管理,防范风险,制度管理,化疗护理工作制度,健康教育制度化,护理组长负责制,化疗病人重点管理规范,化疗操作须经过培训,床边监护,36,制度管理,履行化疗告知制度,化疗前进行系统的化疗知识教育,识别药物刺激性,讲解中心静脉置管的特点,强刺激性化疗药首选输入途径,指导病人自我观察,化疗的护理风险管理,防范风险,37,化疗的护理风险管理,防范风险,制度管理,交接班制度,将化疗病人的治疗情况作为重点进行,详细记录，并严格进行班班交接。,38,建立新的风险管理模式,医患共担,为病人提供的高风险服务,严格履行病人,/,家,属签约制度。如：,化疗同意书,、,侵入,治疗同意书,等。,化疗的护理风险管理,防范风险,39,健全风险管理机制,加强护理质量管理,制定警示方案，建立风险管理网,化疗前分层管理，实行护理组长,静疗护士专业护士护士,组,长的,三级分层护理质量管理系统化疗的护理风险管理,防范风险,40,健全风险管理机制，注重环节质量管理控制,合理应用人力资源，注意新老搭配,合理确定护理工作量，注重细节,进行弹性排班，性格互补,化疗的护理风险管理,防范风险,41,建立化疗药物标示系统,治疗班护士根据药物的刺激强度在药液袋上以,不同颜色的记号笔标明。,化疗的护理风险管理,防范风险,42,建立化疗药物标示系统,红色,-,强刺激性药物,如盖诺等发疱性化疗药,黄色,-,代表中度刺激性化疗药,如紫杉醇类等,蓝色,-,代表弱刺激性化疗药,如氟尿嘧啶等。,化疗的护理风险管理,防范风险,43,化疗的护理风险管理,防范风险,建立化疗药物标示系统,让患者形成条件反射,在看到标签时也能够自觉地采,取一些化疗过程中的防范措施,44,建立化疗药物标示系统,对特殊病人特别标识，病员一览表上作好,显著的标记,使全科护士能够一目了然,有重,点地进行预见性护理，防止风险的发生。,化疗的护理风险管理,防范风险,45,建立科学的化疗防护管理体系,加强防护教育，提高防护意识,设立化疗配药操作室,严格执行配制抗癌药物的操作规程,加强化疗废弃物的管理,化疗的护理风险管理,防范风险,46,化疗的护理风险管理,风险处理建立风险事件报告制度,风险发生后，必须进行及时，准确地报告,发现者立即报告给护理组长，护理组长评估风险,再报告科室护士长及科护士长,指导专业护士对不同的风险事件做出相应的处理,47,化疗的护理风险管理,风险管理效果评价进行经验总结,化疗药物渗出后的处理进行登记与追踪,每月分析和总结发生的化疗外渗的原因,评价风险预防行为的可行性和有效性,找寻可以改造的环节与措施,48,医疗风险无处不在,化疗风险更加明显,尽早尽快预见风险,减少人为造成的风险,控制风险事故的发生,健全风险管理机制,高度重视与积极参与,总 结,49,谢 谢 聆听！,50,