呼吸机的应用宣教课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,使用呼吸机的临床目的,用机器帮助呼吸系统维持生理性换气。,控制呼吸型态及呼吸道压力，以增进换气和氧合效果。,可减少呼吸所作之功，因而增进换气效果及减少心脏的工作。,使用呼吸机的原因及适应症,肺泡通气不足：,*常见于肌肉神经系统疾病与呼吸道疾病，如头部或颈部外伤、有机磷中毒、运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持续状态、肋骨骨折（连枷胸，使胸壁扩张受限）。,*有急性二氧化碳蓄积，且PH值小于7.30时就得考虑使用呼吸机。,使用呼吸机的原因及适应症,肺部扩张不全：,*常发生于全麻后、上腹部或胸部手术、颈部外伤等病人。,*此类病人呼吸次数快，潮气量小，肺活量及功能残气量也小，容易产生肺叶萎陷或肺炎，甚至导致呼吸衰竭而必须使用呼吸机。,使用呼吸机的原因及适应症,呼吸肌肉力量不够：,*常发生于慢性神经肌肉疾病，如重症肌无力、脊髓灰白质炎、有机磷中毒、颈椎外伤或营养不良的病人。,*病人的肺活量很低，最大吸气量也小，因此常伴随肺泡通气不足或肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。,使用呼吸机的原因及适应症,呼吸所作的功太大：,*常发生于成人呼吸窘迫综合征、败血症、哮喘持续状态等病人。,*病人呼吸快，每分钟通气量也大，但无效腔与潮气量比增加，导致呼吸肌肉疲劳，肺部扩张不全、肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。,使用呼吸机的原因及适应症,通气驱动力不稳定：,*常见于头部外伤（脑挫伤、脑出血、脑干受损）、药物中毒或中风的病人，尤其在事发后24小时，病人的呼吸中枢最不稳定，为防止病人发生呼吸停止的现象，对于任何严重昏迷病人，最好使用呼吸机。,使用呼吸机的原因及适应症,严重低血氧：,*常见于肺叶疾病，如成人呼吸窘迫综合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺炎等。,呼吸机的参数设置,潮气量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg,呼吸次数：8-20次/分,吸呼比；1：1.5-2,吸入氧浓度：低于50%-60%,触发灵敏度：-1-2,呼气末正压：3-5,CMH,2,O,压力支持水平：10-20,CM,H,2,O,机械通气的模式,控制通气（CV）：容量控制、压力控制,辅助通气（AV）,间歇指令通气（IMV）,压力支持通气（PSV）,使用呼吸机的准备步骤,建立通畅的呼吸道：器官插管或气切，确定呼吸道是否通常。,稳定心脏血管功能：产生血压下降或心律不齐。,设立报警系统：严密监测生命体征、连接监护仪、静脉输液通路、动脉通路、氧气浓度、温度等报警器。,设定换气型态。,使用呼吸机病人的护理,1。如病人意识清醒，解释呼吸器的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。,2。示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。,3。装置前做动脉血气分析，做为治疗评估的基准值。,4。随时听诊双肺呼吸音，注意呼吸情况。,5。注意病人对呼吸机的耐受性，异常时及时通知医生。,6。装上呼吸机30分钟，做血气分析。,7。随时保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸痰前后提供100%的氧气。,使用呼吸器病人的护理,8。注意病人体位，每1-2小时翻身一次，谨防插管受拉扯而移位。,9。密切监测并记录生命体征的变化。,10。评估病人皮肤及肢体温度，以评估心脏搏出是否受抑制,11。记录出入量。,12。遵医嘱给予镇静或肌松剂，给药后注意呼吸是否抑制。,13。床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。,14。依病情给予静脉营养、鼻饲。,15。建立说话以外的沟通方式，如纸、笔、手势、纸板。,常见的呼吸机报警,气道压力的监测,高压限制：比吸气峰压高10cmH,2,O,原因：气流阻力增加、肺部顺应 性降低、,病人咳嗽、说话、吐管、人机对抗。,吸气压力降低：5-10,cm,H,2,O,原因：连接管道脱落或漏气。,常见的呼吸机报警,通气容量的监测,呼出气潮气量或每分通气量的下降,：低于10-15%,原因：连接管脱落、漏气,顺应性、气道阻力、呼吸肌疲劳,气体流量、呼吸比例不适当,呼出气潮气量或每分通气量的增加：,高于10-15%,原因：呼吸频率或潮气量，焦虑、疼痛、缺氧、发热、酸中毒,呼吸机参数设置不当，呼吸频率、潮气量、灵敏度、压力支持,人机对抗的原因,病人本身的原因：,气管内插管滑出到声带以上,气囊脱出、气囊破裂,食管气管漏,无名动脉破裂,气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞、肺水肿、急性肺栓塞,身体姿势的改变,药物引起的呼吸困难,腹胀,紧张不安,人机对抗的原因,呼吸机的问题：,系统漏气,管路功能不良,不适当的氧气流量,不适当的敏感度设定,不适当的吸气流量设定,病人及呼吸机不协调：,焦虑,气流速率的不适当,吸呼比不适当,人机对抗时病人体征,病人征象,呼吸急促,出汗,鼻翼外张,肋间肌内缩、锁骨上窝凹陷、胸腹不协调,心动过速,心律不齐,低血压,肤色苍白或发绀,烦躁不安,人机对抗的处理措施,先停用呼吸机,使用简易呼吸器（100%氧浓度）,迅速评估病人（检查）,吸痰并维持呼吸道通畅,动脉血气分析,检查有无气胸或呼吸道阻塞，并做紧急处理,向病人解释并安抚，以减轻因焦虑而无法与呼吸机配合,必要时遵医嘱给予镇静剂、麻醉剂、肌松剂,检查气管内插管或气切管是否有扭结，必要时重插,检查插管的位置是否正确,检查呼吸机接头是否松脱、设定是否适当,使用呼吸机的并发症,心脏血管受损,原因：胸内压力增加右心房静脉血回流 心输出量,减少,症状和体征：血压下降、尿量减少、CVP、意识状态改,变,处理措施：降低胸内压力（减少呼气末压力、吸气流量、,潮气量）,预防措施：peep的使用、缩短吸气时间,使用呼吸机的并发症,气胸、皮下气肿、纵隔气肿,原因：容积或压力调的太高、或PEEP的使用引起,症状体征：患侧呼吸音减弱或消失，患侧痛、气管偏向健,侧,处理措施：每小时监测生命体征的变化，胸片、血气,预防措施：避免对高危病人施与过高的压力，如慢阻肺、,肺气肿、肺纤维化等,使用呼吸机的并发症,肺不张,原因：因呼吸道阻塞、深呼吸不足、分泌物滞留、咬住导,管、气管内插管扭折、气囊疝脱导致。,症状体征：患侧呼吸音减弱、肺顺应性下降、血气值改变,烦躁不安、意识混乱、脉快、心律不齐、紫绀,处理措施：调整体位或插管位置、稀释痰液、吸痰、体疗,设定间歇深呼吸或调高潮气容积、放置口咬器,气囊问题需重新插管、每小时监测生命体征,预防措施：胸部物理治疗、设定深呼吸、预防肺萎陷。,使用呼吸机的并发症,胃肠道合并症原因：因吞咽空气或焦虑而引起胃肠道障碍。,症状体征：腹胀、血性胃液、黑便、血色素下降等。,处理措施：置胃管、输血、抑酸药、避免使用激素、适当,镇静、注意大便的潜血反应。,预防：避免给予过高的压力，减轻病人的精神压力。,使用呼吸机的并发症,电解质紊乱,原因：湿度过高、抗利尿激素分泌增加所致。,症状体征：体重增加、低血钠、肺活量减少、足踝水肿,肺下叶湿罗音、胸片示肺水肿。,处理措施：限制液体量、测体重、记录出入量、测电解质,胸片、利尿剂（必要时）。,预防：定期检验血气、电解质的变化，记录每天的液体摄,入及排出量。,使用呼吸机的并发症,气管外伤,原因：因长期放置气管内插管，其气囊对管壁压迫所致。,症状体征：肺活量降低，气管出血，气管食管瘘（插管内,抽出食物，胃中有气体）。,处理措施：高品质气囊、充气适度，更换插管，气囊定时,放气（气囊压力小于15mmHg,25cmH,2,O）。,预防：气囊的选择和维护。,使用呼吸机的并发症,呼吸道感染,原因：因插管呼吸道防御功能失效；或因无菌技术不良,症状体征：体温升高，白细胞增加，痰量多、颜色、气味,改变，心跳快，过度换气，尿少。,处理措施：胸部物理治疗，严格执行无菌技术操作，监测,生命体征（体温）的变化，痰培养。,预防：更换呼吸机管道，胸部物理治疗，无菌操作。,使用呼吸机的并发症,氧中毒,原因：长期高浓度吸氧所致（60%），可引起肺纤维化而,导致死亡。,症状体征：恶心、呕吐、厌食，疲倦、嗜睡，胸部痛，呼,吸困难、呼吸过快，肺顺应性低，肺活量低，,不安，晚期可紫绀、窒息。,处理措施：评估意识（2-4小时），每小时监测生命体征,监测血气。,预防：病情许可时，尽快降低氧浓度。,使用呼吸机的并发症,害怕无法维持呼吸功能,症状体征：情绪不稳，害怕、恐慌、神志不清，出现妄想,幻觉现象。,处理措施：如病人清醒应说明治疗过程，减少病人孤单感,除去不必要的干扰，助人自助、减少依赖心理、,让他有主动参与治疗的感觉。,预防：安静环境，灯光减弱。,使用呼吸机的并发症,由吸痰引起的急性缺氧,症状体征：意识改变，头痛，不安，心跳快，心律不齐，,呼吸快，发绀。,处理措施：监测生命体征，吸痰时间10-15秒，吸痰前后,予100%氧吸入。,预防：吸痰时间，吸痰前后的氧浓度。,使用呼吸机的并发症,脱水,原因：因吸入气体的湿度低或温度高所致。,症状体征：血压下降、心跳加快，尿量减少，皮肤干燥,无弹性。,处理措施：湿化的氧气，气体温度监测（32-37）。,使用呼吸机的并发症,低碳酸血症,原因：因呼吸次数设定过快或敏感度调的太高造成通气,过度。,症状体征：PaCO,2,降低、PH值上升，呼吸次数过快，,二氧化碳下降过快可造成休克或抽搐。,处理措施：调慢呼吸速率，调低潮气容积或增加生理死腔,调低敏感度。,脱机的适应症,意识清醒、咳嗽反射正常,自主呼吸12-48小时、无呼吸窘迫,病情稳定,电解质平衡、血气正常,胸片正常,营养及体液状况能维持机体代谢需要,生命体征稳定，HR110次/分，平均动脉压80mmHg,血色素10gm/dl；血球容积35%,呼吸音正常，呼吸道分泌物减少。,