电子支气管镜下球囊扩张和支架置放PPT课件.ppt

经纤经纤支支镜镜气道球囊气道球囊扩张术扩张术重庆 西南医院呼吸科 杨和平 2024/3/20 周三1.一、一、发展史展史支支气气管管球球囊囊扩张术始始于于19841984年年，CokenCoken等等首首先先报道道1 1例例4 45 5个个月月新新生生儿儿，因因肺肺叶叶手手术导致致支支气气管管吻吻合合口口瘢瘢痕痕狭狭窄窄，在在硬硬质气气管管镜下下采采用用球球囊囊扩张治治疗并并获得成功。得成功。此此后后，采采用用球球囊囊扩张术治治疗支支气气管管肺肺癌癌或或其其他他原原因引起的气道狭窄因引起的气道狭窄报道逐道逐渐增多。增多。直直到到19911991年年，采采用用经纤支支镜行行气气道道球球囊囊扩张术广广泛泛应用于用于临床床，大大减大大减轻了患者痛苦。了患者痛苦。2024/3/20 周三2.二、适二、适应证 球球囊囊扩张术主主要要用用于于主主支支气气管管或或叶叶支支气气管管狭狭窄窄的的扩张治治疗，主要病因包括：，主要病因包括：1良、良、恶性性肿瘤所致外瘤所致外压性狭窄。性狭窄。2支气管支气管结核致气道狭窄。核致气道狭窄。3气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。4支气管异物取出后瘢痕狭窄。支气管异物取出后瘢痕狭窄。5肺叶切除肺叶切除术后吻合口狭窄后吻合口狭窄 6其他原因所致气道狭窄。其他原因所致气道狭窄。2024/3/20 周三3.三、禁忌三、禁忌证 1纤支支镜检查禁忌禁忌证者。者。2气道狭窄口气道狭窄口2mm，球囊球囊导管不能通管不能通过者。者。3支支气气管管腔腔内内易易出出血血病病灶灶（如如恶性性肿瘤瘤），球囊球囊扩张中易中易导致大出血。致大出血。4气管重度狭窄，球囊气管重度狭窄，球囊扩张可可导致窒息。致窒息。2024/3/20 周三4.四、器械准四、器械准备(一一)纤支支镜：操操作作孔孔道道直直径径2.82.8mmmm，如如Olympus BF-P30Olympus BF-P30、BF-P40BF-P40。(二二)注注水水注注射射器器：带有有压力力表表，如如BostonBoston公公司司生生产的的“枪式式”注注水水注注射射器器，其其容容积为6060mlml，压力表最高力表最高检测1010atmatm。(三三)球球囊囊扩张导管管：应根根据据气气道道狭狭窄窄情情况况选用不同用不同长度和直径的球囊度和直径的球囊扩张导管。管。2024/3/20 周三5.球球 囊囊 注水注射器注水注射器2024/3/20 周三6.2024/3/20 周三7.五、患者准五、患者准备按按纤支支镜检查常常规准准备。连接心接心电、呼吸、血氧、呼吸、血氧饱和度和度监测系系统。2024/3/20 周三8.六、操作方法六、操作方法-经纤支支镜球囊球囊扩张法法1按按纤支支镜操作常操作常规准准备及用及用药。2纤支支镜经鼻鼻插插入入，检查了了解解气气道道狭狭窄窄部部位位、狭窄程度等。狭窄程度等。3经纤支支镜操操作作孔孔道道插插入入球球囊囊扩张导管管，直直视下置入气道狭窄区。下置入气道狭窄区。2024/3/20 周三9.4连接接带压力力表表的的注注射射器器并并向向球球囊囊内内注注水水，注注水水压力力根根据据气气道道狭狭窄窄情情况况选择(38atm)，扩张时间一一般般为23min，间隔隔23min后后可可重重复复注水注水扩张。5扩张结束束抽抽尽尽球球囊囊内内水水，压力力表表显示示压力力为0后退出球囊后退出球囊导管。管。6纤支支镜观察气道察气道扩张情况，退出情况，退出纤支支镜。六、操作方法六、操作方法-经纤支支镜球囊球囊扩张法法2024/3/20 周三10.2024/3/20 周三11.七、并七、并发症及症及处理理1患患者者常常感感胸胸痛痛，可可自自行行缓解解，无无需需特特殊殊处理。理。2球囊球囊扩张可引起气道撕裂，可引起气道撕裂，导致出血、致出血、气胸、气胸、纵隔气隔气肿或或纵隔炎等隔炎等严重并重并发症，症，应据情据情紧急急处理。理。2024/3/20 周三12.八、注意事八、注意事项1根据气道狭窄情况，根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊合适型号球囊导管。管。2操操作作前前应详细检查注注射射器器、压力力表表及及球球囊囊扩张导管。管。3注注水水注注射射器器向向球球囊囊注注水水前前，必必须排排空空球球囊囊内内气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。4操操作作时注注水水压力力应缓慢慢增增加加，并并密密切切观察察气气道道扩张情况，情况，严防气道撕裂等并防气道撕裂等并发症的症的发生。生。2024/3/20 周三13.经纤支镜气道支架置入术 重庆西南医院呼吸科 杨和平2024/3/20 周三14.一、发展史对大大气气道道狭狭窄窄采采用用支支架架进行行支支撑撑治治疗的的概概念念产生生于于2020世世纪5050年年代代。HarkinsHarkins用用气气管管内内金金属属假假体体对1 1例气管狭窄的病人例气管狭窄的病人进行了治行了治疗。19651965年年，MontgomeryMontgomery用用硅硅酮橡橡胶胶T T形形管管治治疗声声门下区的气管狭窄。下区的气管狭窄。19801980年年，ClarkClark报道道将将治治疗食食管管狭狭窄窄的的金金属属弹簧簧支支架架改改进后后置置入入因因肿瘤瘤压迫迫造造成成狭狭窄窄的的气气道道腔内，使病人的气道梗阻症状腔内，使病人的气道梗阻症状缓解。解。2024/3/20 周三15.1963年年，Buehlef发现镍钛(TiNi)合合金金具具有有记忆效效应，被被赋形形的的镍钛合合金金在在04条条件件下下可可以以随随意意变形形，但但当当温温度度升升高高到到35时又又可可恢恢复复到到原原来来的的记忆状状态。此此外外，镍钛合合金金还具具有有超超弹性性、耐耐疲疲劳、耐耐磨磨损、耐耐腐腐蚀以以及及生生物物组织相相容性容性较好等好等优点。点。1978年年，记忆合合金金开开始始用用于于临床床，有有些些作作者者用用镍钛合合金金支支架架治治疗胆胆道道狭狭窄窄或或后后尿尿道道狭狭窄窄，证明效果明效果较为满意。意。一、发展史2024/3/20 周三16.自自膨膨性性金金属属支支架架因因具具有有可可膨膨胀性性和和易易弯弯曲曲性性，而而且且这种种金金属属支支架架的的网网眼眼内内有有上上皮皮组织形形成成，所所以以广广泛泛用用于于气气道道梗梗阻阻的的病病人人。与与外外径径相相等等的的硅硅酮支支架架相相比比，金金属属支支架架的的口口径径较大大而而宽敞敞，又又因因金金属属支支架架的的螺螺旋旋作作用用而而能能增增加加受受支支撑撑的的气气管管或或支支气气管管的的内内径径，支支架架置置入入部部位位局局部部的的炎炎性性反反应比比较轻。一、发展史2024/3/20 周三17.随随着着镍钛记忆合合金金支支架架的的研研制制成成功功和和广广泛泛应用用，近近年年来来多多种种操操作作简便便、定定位位准准确确的的支支架架置置人人方方法法用用于于临床床，使使支支架架治治疗气气道道狭狭窄窄技技术不不断断发展展和和完完善善，形形成成了了能能治治疗不不同同类型气管、支气管狭窄的内型气管、支气管狭窄的内镜介入治介入治疗技技术。气气道道支支架架的的形形态或或类型型较多多。常常用用的的气气管管支支气气管管支支架架有有直直管管型型，T T形形管管型型，Y Y形形管管型型或或分分叉叉型型，用用膨膨胀性性金金属属或或镍钛金属合金制成的管状螺旋型或金属合金制成的管状螺旋型或Z Z形等。形等。一、发展史2024/3/20 周三18.Boston支架支架2024/3/20 周三19.镍钛合金合金记忆支架支架2024/3/20 周三20.1不不能能进行行外外科科手手术切切除除治治疗的的、复复发的的良性气管支气管狭窄。良性气管支气管狭窄。2大大气气道道的的急急性性炎炎症症或或水水肿导致致气气管管、主主支支气气管管急急性性梗梗阻阻，需需要要用用气气管管、支支气气管管支支架架作作为应急急手手段段，暂时解解除除大大气气道道的的梗阻，保持病人的呼吸道通梗阻，保持病人的呼吸道通畅。二、适应证 2024/3/20 周三21.3生生长迅速或复迅速或复发的大气道内的大气道内肿瘤瘤导致呼致呼吸道梗阻的病例。吸道梗阻的病例。4气管支气管吻合气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的后早期吻合口狭窄的病例，可用气管支气管支架病例，可用气管支气管支架暂时稳定病定病情，解除气道梗阻，情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的再次切除狭窄的吻合口并重建气道吻合口并重建气道创造条件。造条件。二、适应证 2024/3/20 周三22.5病病人人的的大大气气道道因因肿瘤瘤外外压而而导致致外外压性性大气道梗阻者。大气道梗阻者。6气气管管插插管管留留置置时间太太长等等原原因因所所致致的的气气管、支气管管、支气管软化。化。7各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。二、适应证 2024/3/20 周三23.三、禁忌证 1.同同纤支支镜检查禁忌症。禁忌症。2.老老年年体体衰衰、患患有有严重重心心肺肺疾疾病病，支支架架置置入入操操作作难度大，易度大，易发生危及生命的并生危及生命的并发症症时。3.气气管管或或伴伴有有主主支支气气管管重重度度狭狭窄窄，纤支支镜无无法法通通过时。4.各各种种病病因因引引起起的的气气管管及及支支气气管管广广泛泛狭狭窄窄，支支架架置入治置入治疗效果不佳。效果不佳。2024/3/20 周三24.纤支支镜直直视下下钢丝引引导支架置入法支架置入法1.器械器械 纤支支镜及及电视监视器、器、支架置入器支架置入器 引引导钢丝:直径直径0.890.89mmmm，长度度2,0002,000mmmm，前端前端 有一定有一定软度，以防度，以防损伤支气管壁和肺支气管壁和肺组织 气管支架等。气管支架等。2024/3/20 周三25.支架置入器2024/3/20 周三26.内套管外套管导丝套管2024/3/20 周三27.导丝套管外套管支架套入段2024/3/20 周三28.2.支架置入方法支架置入方法 (1)术前准前准备、麻醉方法及用、麻醉方法及用药同同纤支支镜。(2)纤支支镜经鼻插入，鼻插入，直直视下下观察狭窄情况，察狭窄情况，分分别在气道狭窄上下端，在气道狭窄上下端，进行行体外部体外部纤支支镜体体标记定位定位(一般用胶布条一般用胶布条贴于于纤支支镜体表体表)。纤支支镜直直视下下钢丝引引导支架置入法支架置入法2024/3/20 周三29.(3)经纤支支镜活活检孔孔导人引人引导钢丝，钢丝顶端端越越过狭窄部位，狭窄部位，边退出退出纤支支镜边送入送入钢丝。(4)将置入器将置入器顶端与端与纤支支镜体内体内远端端对齐，根，根据据纤支支镜体外端体部体外端体部标记，在置入器外套管相，在置入器外套管相应部位作部位作标记。纤支支镜直直视下下钢丝引引导支架置入法支架置入法2024/3/20 周三30.(5)将将装装有有支支架架的的置置入入器器沿沿引引导钢丝插插入入气气道道，直直至至置置入入器器外外套套管管远端端标记处。退退外外套套管管释放放支架支架(宁深勿浅宁深勿浅)，退出支架置人器和引，退出支架置人器和引导钢丝 (6)纤支支镜复复查支支架架位位置置，气气道道扩张情情况况；必必要要时可用活可用活检钳进行适当行适当调整。整。纤支镜直视下钢丝引导支架置入法2024/3/20 周三31.气管下段狭窄支架置入气管下段狭窄支架置入2024/3/20 周三32.右上肺支气管狭窄支架置入右上肺支气管狭窄支架置入2024/3/20 周三33.右上肺癌侵及气管下段支架置入右上肺癌侵及气管下段支架置入2024/3/20 周三34.五、并发症及处理文献文献报道并道并发症症为1020。常常见以下几种以下几种1刺激性咳嗽：刺激性咳嗽：2支架移位或脱落：支架移位或脱落：3气道内分泌物堵塞支架：气道内分泌物堵塞支架：4出血：出血：5气道狭窄复气道狭窄复发：2024/3/20 周三35.六、注意事项1.严格掌握适格掌握适应证和禁忌和禁忌证。2.详细向向家家属属及及本本人人说明明置置入入支支架架的的目目的的和和可可能能发生生窒窒息息、出出血血等等各各种种危危及及生生命命的的情情况，取得同意并在手况，取得同意并在手术同意同意书上上签字。字。3.向患者交待配合手向患者交待配合手术的有关事的有关事项。2024/3/20 周三36.4.手手术中中应有有心心电、血血压、血血氧氧等等监护手手段段，准准备各各种种心心肺肺复复苏用用品品，去去甲甲肾上上腺素、凝血腺素、凝血酶稀稀释液，保持静脉通道。液，保持静脉通道。5施施术者者应同助手及同助手及护土密切配合，支架土密切配合，支架置入置入过程程应快速、准确。快速、准确。六、注意事项2024/3/20 周三37.谢谢2024/3/20 周三38.谢 谢！放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步2024/3/20 周三39.母母爱母母爱是是伞，为你遮你遮风挡雨。雨。母母爱是衣，是衣，为你送去温暖。你送去温暖。母母爱是灯，是灯，为你送去光明。你送去光明。母母爱是光，照亮你的心灵。是光，照亮你的心灵。在寒冷的年代里，母在寒冷的年代里，母爱是温暖。是温暖。在温暖的年代里，母在温暖的年代里，母爱是关是关怀。在文明的年代里，母在文明的年代里，母爱是道德。是道德。在在欢乐的年代里，母的年代里，母爱是幸福。是幸福。2024/3/20 周三40.3/20/202441.