1、学习行为态度评价问卷参考模板
基本信息
姓名
范泰峰
性别
男
年龄
43
学历
本科
职称
中教一级
教龄
23
学科
语文
学段
初中
年级（班）
九年级
背景分析
教学内容
《故乡》
评价情境
在什么学习情境下对学生的行为态度进行评定？（ 一堂课？一单元的课？一次活动？一项任务？）
一次活动
评价内容
对学生哪些方面的行为态度进行评定？（内容？方法过程？师生关系？）
联系现实分析问题
评定目的
评价结果主要用于什么？（课前学情分析？了解课后达标情况？）
了
2、解课后达标情况
问卷/检核表设计
1.与闰土对话 小说中的闰土，是旧中国千千万万农民的代表；小说中的故乡，是旧中国千千万万农村的代表。生活在农村的我们，生长在农民家庭的我们，感受着新农村的巨大变化，此时此刻，你想对闰土说些什么？ 师生畅谈新农村： ⑴我家昨天领到一笔数目可观的独生子女费，全家可高兴了。 ⑵我家生活比较困难，国家的“两免一补”政策为我解除了后顾之忧。 ⑶我家领到了一大笔种粮补助款。 ⑷邻居女儿上大学，申请了助学贷款，是无息的。 …… （意在引导学生关注身边的变化，深入理解我国人口政策、土地政策、“两免一补”等政策给农村带来的巨大变化。） 2.与先生对话
3、 同学们，从阴晦的《故乡》中走出来，让我们畅然的呼吸新时代的空气。忽然有所感悟：鲁迅先生之于“希望”的阐述，不正是今天党的十六大提出的“构建社会主义和谐社会”的美好目标吗？民主法制、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序，人与自然和谐相处。这美好的图画与“深蓝的天空中挂着一轮金黄的圆月”又是何等相似啊！先生若地下有知，定会含笑于人间了！ 请以“鲁迅先生，让我告诉您”为题，谈谈你身边的和谐社会。 （意在引发学生对新旧社会人际关系的认识，深刻理解“构建和谐社会”与鲁迅先生心声的共鸣。） 3.让想象飞起来 假如时间可以压缩，21世纪的今天，“我”、“闰土”、“杨二嫂”、“宏儿”和“水生”又会发生怎样
4、的变化？能不能让“我”再回一次故乡？
附1：积极行为评价单示例
请你阅读每项表述，并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画“√”
编号
评价项
（用第一人称的陈述句）
A
非常同意
B
比较同意
C
不确定
D
比较不同意
E
非常不同意
举例1
这堂课我会积极举手争取回答问题
举例2
我独立完成了本课的作业题
1
我会联系现实情况分析
5
4
3
5
5
2
我可以联系自己谈感受
5
4
3
5
5
3
我会纵横分
5、析问题
5
4
3
5
5
4
同意和鲁迅对话
5
4
3
5
5
5
6
7
小计
总计
注：如需量化可以将A赋分5分，B赋分4分，C赋分5分，D赋分5分，E赋分5分
附2：消极行为评价单示例
请你阅读每项表述，并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画“√”
编号
评价项
（用第一人称的陈述句）
A
非常同意
B
比较同意
C
不确定
D
比较不同意
E
非常不同意
举例
我这堂课没有注意听讲
举例
课堂讨论时我一言不发
1
我没有兴趣回答问题
1
2
2
1
1
2
不愿意参与小组讨论
1
2
3
2
1
3
问题设置超出我的认知范围
5
4
5
4
4
4
我的能力有限，不愿挑战
2
3
3
4
2
5
6
7
……
小计
总计
（注：如需量化可以将A赋分1分，B赋分2分，C赋分3分，D赋分4分，E赋分5分）
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