药学服务基础知识总结PPT课件.ppt

前前言言v一、一、药学服学服务的定的定义v药学服学服务（PharmaceuticalCare简称称PC）v药学服学服务是提供是提供负责的的药物治物治疗，目的在，目的在于于实现改善病人的生活改善病人的生活质量的既定量的既定结果。果。这些些结果包括：果包括：v1.治愈疾病治愈疾病v2.消除或减消除或减轻症状症状v3.阻止或延阻止或延缓疾病疾病进程程v4.防止疾病或症状防止疾病或症状发生生1.目目录v一、感冒的一、感冒的诊断与用断与用药v二、咳嗽的二、咳嗽的选药v三、胃病的三、胃病的选药v四、腹泻的四、腹泻的选药v五、治五、治疗沙眼沙眼选药v六、急性六、急性结膜炎的膜炎的选药v七、牙痛的治七、牙痛的治疗v八、支持冠周炎的治八、支持冠周炎的治疗v九、化九、化脓性中耳炎的治性中耳炎的治疗v十、急慢性咽炎的治十、急慢性咽炎的治疗v十一、慢性鼻炎的治十一、慢性鼻炎的治疗v十二、鼻十二、鼻窦炎的炎的选药治治疗v十三、皮肤病治十三、皮肤病治疗-丘疹丘疹性性荨麻疹麻疹v十四、皮肤病治十四、皮肤病治疗-手足手足癣v十五、皮肤病治十五、皮肤病治疗-股股癣、v十六、痛十六、痛经的的选药治治疗v十七、阴道炎的治十七、阴道炎的治疗v十八、高血十八、高血压的疾病知的疾病知识v十九、糖尿病的疾病知十九、糖尿病的疾病知识v二十、前列腺肥大的治二十、前列腺肥大的治疗2.药学服学服务基基础知知识一、感冒的一、感冒的诊断与用断与用药3.药学服学服务基基础知知识一、什么是感冒一、什么是感冒?感冒是一种常感冒是一种常见的呼吸道疾病，分的呼吸道疾病，分为：a、普通感冒、普通感冒b、流行性感冒、流行性感冒二、引起感冒的原因二、引起感冒的原因当当发生生过度疲度疲劳、受惊、淋雨受寒等因素、受惊、淋雨受寒等因素时，造，造成身体抵抗能力下降，感冒病毒可迅速繁殖，成身体抵抗能力下降，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引放毒素，引发鼻、咽喉部鼻、咽喉部发生炎症。此生炎症。此时咽部咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会菌会乘乘势繁殖，引繁殖，引发细菌菌继发感染。感染。4.药学服学服务基基础知知识三、普通感冒的症状：三、普通感冒的症状：普通感冒主要包括普通感冒主要包括鼻部症状鼻部症状和和全身症全身症状状，其中，其中鼻部症状明鼻部症状明显，如：鼻塞、，如：鼻塞、流涕、打流涕、打喷嚏、流眼泪，而全身症状嚏、流眼泪，而全身症状相相对较轻，如：，如：头痛、咽喉痛、肌肉痛、咽喉痛、肌肉关关节痛、一般不痛、一般不发热。5.药学服学服务基基础知知识相互沟通：相互沟通：1、患者主、患者主诉2、药师/店店员查询：a、您您发烧吗？（普通感冒一般不？（普通感冒一般不发烧，个，个别有有37.5oC-38oC的微的微热）b、有哪些具体的症状？（如全身酸痛、咽痛、流、有哪些具体的症状？（如全身酸痛、咽痛、流涕、鼻塞、打涕、鼻塞、打喷嚏，以便嚏，以便对症症选药）6.药学服学服务基基础知知识c、病人有无眼睛、病人有无眼睛红、痒、鼻痒、突、痒、鼻痒、突发性打性打喷嚏嚏等情形？（病人只有等情形？（病人只有这些症状而无其他感冒症些症状而无其他感冒症状的状的话，则可能可能为过敏性鼻炎而非感冒）敏性鼻炎而非感冒）d、病人有无其他疾病如糖尿病、青光眼、高血、病人有无其他疾病如糖尿病、青光眼、高血压等疾病（因等疾病（因为有些抗感冒有些抗感冒药对这些患者需些患者需谨慎使用）慎使用）e、症状持、症状持续多久了？（一般感冒持多久了？（一般感冒持续37天即天即可痊愈，若超可痊愈，若超过7天仍未天仍未缓解反而加重，解反而加重，则可可能有并能有并发症，症，应建建议患者就医）患者就医）7.药学服学服务基基础知知识四、疾病四、疾病评估估患者有鼻塞、流涕、打患者有鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪、身嚏、流眼泪、身体体懒倦、倦、头痛、咽干痒、低痛、咽干痒、低热可判断可判断为普通感冒普通感冒8.药学服学服务基基础知知识v流行性感冒流行性感冒流行性感冒是由流感病毒引起的一种极易流行性感冒是由流感病毒引起的一种极易传染的染的呼吸道疾病，引起流行性感冒的病毒分呼吸道疾病，引起流行性感冒的病毒分为甲、甲、乙、丙三型，并有乙、丙三型，并有许多多亚型，它是通型，它是通过吸入空吸入空气中含病毒的小气中含病毒的小颗粒（粒（飞沫沫传播），或通播），或通过接接触流感患者触流感患者污染的物品而受到染的物品而受到传染。染。一、流行性感冒的症状：一、流行性感冒的症状：起病急起病急骤、畏寒、高、畏寒、高热（38-39）、咽痛、）、咽痛、全身酸痛、乏力、鼻塞、打全身酸痛、乏力、鼻塞、打喷嚏、嚏、头痛。痛。9.药学服学服务基基础知知识v流感根据全身症状可分流感根据全身症状可分为：v1.单纯型型v2.肺炎型（多肺炎型（多见于小儿）于小儿）v3.胃胃肠型型v4.神神经型型10.药学服学服务基基础知知识二、相互沟通二、相互沟通1、患者主、患者主诉2、药师/店店员查询a、您是突然、您是突然发烧吗？体温多少？（流感起病急？体温多少？（流感起病急骤，高，高烧可达可达39）b、您全身肌肉、关、您全身肌肉、关节酸痛酸痛吗？（流感？（流感发热时伴伴头痛，全身酸痛）痛，全身酸痛）C、您有鼻塞、流涕、打、您有鼻塞、流涕、打喷嚏等症状嚏等症状吗？（？（这些症状比全身酸痛些症状比全身酸痛出出现的晚）的晚）d、您、您发热较高，今天是第几天了？（流感一般高，今天是第几天了？（流感一般发热持持续35日）日）e、您周、您周围的同事和家人有的同事和家人有发烧吗？（流感极易？（流感极易传染）染）11.药学服学服务基基础知知识三、疾病三、疾病评估估患者起病突然、体温高、呼吸道症患者起病突然、体温高、呼吸道症状逐状逐渐发生、家人或周生、家人或周围人也有同人也有同样病情者，估病情者，估计患者可能患有流行患者可能患有流行性感冒。性感冒。12.药学服学服务基基础知知识v合理荐合理荐药v抗感冒西抗感冒西药按其作用可分按其作用可分为解解热镇痛成分、抗痛成分、抗组胺成分、胺成分、收收缩血管成分、中枢血管成分、中枢兴奋成分、中枢性成分、中枢性镇咳成分、祛痰咳成分、祛痰成分、抗病毒成分。成分、抗病毒成分。v解解热镇痛成分有：痛成分有：对乙乙酰氨基酚、阿司匹林、非那氨基酚、阿司匹林、非那西丁、水西丁、水扬酰胺、布洛芬胺、布洛芬;v抗抗组胺成分有：胺成分有：盐酸吡咯吡胺、特非那丁、扑酸吡咯吡胺、特非那丁、扑尔敏敏;v收收缩血管成分有：血管成分有：伪麻黄碱麻黄碱;v中枢性中枢性镇咳成分有：咳成分有：氢溴酸右美沙芬溴酸右美沙芬;v祛痰成分：愈祛痰成分：愈创木酚甘油木酚甘油醚，溴，溴环己胺醇己胺醇;v中枢中枢兴奋成分有：咖啡因成分有：咖啡因;v抗病毒成分有：金抗病毒成分有：金刚烷胺、胺、马啉双胍等。啉双胍等。13.药学服学服务基基础知知识v1根据症状选择：发热头痛的患者应选择含解热镇痛药成分的抗感冒药;鼻塞、流涕的感冒患者应选择含抗组胺成分和血管收缩药成分的抗感冒药;咳嗽症状较重者应选用含右美沙芬的抗感冒药。v(2根据工作选择：对驾驶车船、高空作业或操作精密仪器的人，避免使用含氯苯那敏或苯海拉明的感冒药，因为二者均有嗜睡的不良反应。v(3根据年龄选择：婴幼儿禁用含咖啡因及伪麻黄碱的感冒药，因为婴幼儿神经系统抑制功能尚未健全，咖啡因及伪麻黄碱会造成中枢神经兴奋，甚至诱发高热惊厥;孕妇慎用抗感冒药，因为部分抗感冒药可致胎儿畸形;老年人由于肝、肾功能减退，长期或大剂量服用解热镇痛药可因药物蓄积引起肝肾功能损害，老年人伴心脏病14.药学服学服务基基础知知识v一、一、风寒感冒的症状寒感冒的症状v恶寒、寒、发热轻、头痛无汗，四肢酸痛，鼻痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，咽喉干痒，咳嗽痰吐稀薄（白塞流清涕，咽喉干痒，咳嗽痰吐稀薄（白色），喜色），喜热饮，舌苔薄白或无苔。，舌苔薄白或无苔。v选药：选用有辛温解表，用有辛温解表，发散散风寒功能的寒功能的药物物v如：桑姜感冒胶囊、如：桑姜感冒胶囊、风寒感冒寒感冒颗粒、小粒、小青青龙合合剂、正柴胡、正柴胡饮颗粒。粒。15.药学服学服务基基础知知识v二、二、风热感冒的症状感冒的症状v发热重、微重、微恶风，汗出不，汗出不畅、头痛、痛、鼻塞或流黄鼻塞或流黄浊涕，痰粘，咽喉涕，痰粘，咽喉红肿疼疼痛，口渴喜痛，口渴喜饮，小便黄。，小便黄。v选药应选用具有辛凉解表和清用具有辛凉解表和清热解毒功能解毒功能的的药物物v如：柴黄口服液、复方西羚解毒胶囊如：柴黄口服液、复方西羚解毒胶囊（宏（宏济堂）、板堂）、板兰根根颗粒、清开灵滴粒、清开灵滴丸等中成丸等中成药物物+抗生素（如阿奇霉素）抗生素（如阿奇霉素）来治来治疗。16.药学服学服务基基础知知识v风寒感冒与寒感冒与风热感冒的感冒的饮食禁忌食禁忌v1.风寒感冒患者忌生冷、寒感冒患者忌生冷、鸭肉、蟹肉、蟹肉等和肉等和过甜、甜、过咸的食物。咸的食物。v2.v风热感冒患者忌辛辣、油感冒患者忌辛辣、油腻、烧烤烤煎炸食物。煎炸食物。17.药学服学服务基基础知知识v三、暑湿感冒的症状三、暑湿感冒的症状v发热，轻微怕微怕风，头昏，流昏，流浊涕，胸涕，胸闷、恶心，小便少，有中暑症状心，小便少，有中暑症状v可可选用藿香正气用藿香正气软胶囊，广胶囊，广东凉茶等凉茶等去暑除湿去暑除湿药物。物。18.药学服学服务基基础知知识v四、气虚感冒的症状：四、气虚感冒的症状：v恶寒寒发热、头痛鼻塞、气短痛鼻塞、气短懒言、面言、面色不色不华、舌、舌质淡、苔薄白。淡、苔薄白。v建建议用用药：玉屏：玉屏风颗粒（防粒（防风、白芷、白芷、黄芪）黄芪）v益气益气实卫、用于正气不足，易患感冒、用于正气不足，易患感冒之人之人19.药学服学服务基基础知知识v建建议顾客：客：v1、在感冒、在感冒时补充充维生素生素类药物（物（如如VC泡泡腾片片）或保）或保健食品（健食品（一致一致维生素系列生素系列产品品）可以加快患病机体的）可以加快患病机体的康复，平康复，平时常服用此常服用此类保健食品可提高人体的免疫力，保健食品可提高人体的免疫力，减少患病的几率。减少患病的几率。v2、由于感冒具有、由于感冒具有传染性，染性，应建建议患者患者为家人家人购买相相应的的预防防药物。物。v3、感冒期、感冒期间应注意休息，注意休息，饮食清淡，多食清淡，多饮水。水。v4、告、告诉顾客感冒若不及客感冒若不及时治治疗（尤其是流感），很（尤其是流感），很容易引起多种并容易引起多种并发症，如肺炎、病毒性心肌炎症，如肺炎、病毒性心肌炎，肾炎等，所以要提早治炎等，所以要提早治疗。20.药学服学服务基基础知知识v用用药注意事注意事项：v1、由于有些抗感冒、由于有些抗感冒药物制物制剂中已含有部分中已含有部分退退热剂。所以只有当患者体温超。所以只有当患者体温超过38oC时，才建才建议酌情另用退酌情另用退热剂。v2.注意注意组合用合用药的合理性和安全性的合理性和安全性v2、对患有高血患有高血压、糖尿病、青光眼、前列、糖尿病、青光眼、前列腺疾病的患者用腺疾病的患者用药要要谨慎、慎、应充分充分阅读药品品说明明书，以免，以免发生生药物不良反物不良反应。v3、对孕孕妇、哺乳期、哺乳期妇女、儿童用女、儿童用药需需谨慎。慎。21.药学服学服务基基础知知识二、咳嗽的二、咳嗽的选药22.药学服学服务基基础知知识v咳嗽的咳嗽的发生原因生原因v咳嗽是人体的一种保咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射性呼吸反射动作咳嗽的作咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器，冲泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器，冲动通通过传入神入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽，到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽，引起引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽喉、气管、支气管、咳嗽的原因很多，除去鼻、咽喉、气管、支气管、肺部、胸膜等呼吸器官外，耳、食管、胃等内肺部、胸膜等呼吸器官外，耳、食管、胃等内脏迷走神迷走神经受到刺激，也会受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。入咳嗽中枢引起咳嗽。23.咳嗽的咳嗽的发生机制生机制延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢运运动神神经(喉下神喉下神经、膈神、膈神经、脊髓神、脊髓神经)呼吸道感受器呼吸道感受器咳嗽（咽肌、膈肌等）咳嗽（咽肌、膈肌等）24.药学知学知识与与销售技巧售技巧25.药学服学服务基基础知知识咳嗽在咳嗽在临床上分床上分为；、干咳（无痰）、干咳（无痰）、湿咳（有痰）、湿咳（有痰）26.药学服学服务基基础知知识1.感冒感冒2.上呼吸道感染上呼吸道感染3.急性支气管炎急性支气管炎4慢性支气管炎慢性支气管炎5支气管哮喘支气管哮喘6.肺部感染肺部感染7.气管异物气管异物8.肺肺结核核9.药物副作用物副作用哪些疾病可以引起咳嗽哪些疾病可以引起咳嗽?27.药学服学服务基基础知知识 疾疾 病病 诊 断断 依依 据据急性咽喉炎急性咽喉炎声嘶干咳声嘶干咳,可有畏寒、可有畏寒、发热，全身不适等症状；咽，全身不适等症状；咽喉黏膜充血喉黏膜充血肿胀，咽后壁淋巴，咽后壁淋巴滤泡增多，有黄白色泡增多，有黄白色粘稠分泌物，粘稠分泌物，悬雍垂水雍垂水肿，下，下颌淋巴淋巴结可可肿大，可大，可有有压痛。痛。急性支气管炎急性支气管炎有上感症状、初干咳，骨后刺痛，有上感症状、初干咳，骨后刺痛，闷痛，数天后粘痛，数天后粘痰，痰，继之之为脓性痰，支气管性痰，支气管痉挛时有气喘，全身症有气喘，全身症状有状有轻度畏寒度畏寒发热。可伴血。可伴血丝，肺听，肺听诊可可闻呼吸音呼吸音粗糙或干湿粗糙或干湿罗音音28.药学服学服务基基础知知识v罗音音v干干罗音：音：其其产生基生基础是由于气管、支气管是由于气管、支气管发生炎症，生炎症，黏膜充血，水黏膜充血，水肿使管腔使管腔变窄、或粘稠分泌物增多，窄、或粘稠分泌物增多，或支气管平滑肌或支气管平滑肌痉挛收收缩、或、或肿瘤、瘤、肿大淋巴大淋巴结压迫使管腔迫使管腔变窄。窄。v高高调干干罗音音：又称：又称鸣哨音。声哨音。声调高，多高，多发生在生在较小小的支气管或的支气管或细支气管，其特点是呼气支气管，其特点是呼气时间明明显延延长，多在两肺听到。多在两肺听到。v低低调干干罗音音：又称鼾音，音：又称鼾音，音调低，像熟睡低，像熟睡时打鼾的打鼾的声音，多声音，多发生在气管或主支气管病生在气管或主支气管病变时。v干干罗音音发生于两生于两侧肺部，肺部，见于慢性支气管炎、支气于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎和心源性哮喘等管哮喘、支气管肺炎和心源性哮喘等29.药学服学服务基基础知知识v湿湿罗音音：是吸气：是吸气时气流通气流通过呼吸道内稀薄分泌物如呼吸道内稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液或渗出液、痰液、血液、黏液或脓液等，形成水泡破裂液等，形成水泡破裂时所所产生的声音，故又称水泡音，按支气管口径的不生的声音，故又称水泡音，按支气管口径的不同和腔内渗出物的多少可分同和腔内渗出物的多少可分为：大、中、小水泡音和大、中、小水泡音和捻捻发音。音。v肺部出肺部出现局限性局限性罗音，常提示音，常提示该部有病部有病变如：支气管如：支气管扩张、肺炎等。如、肺炎等。如发生在双生在双侧肺底，可肺底，可为心功能不全心功能不全所致的肺淤血。如双肺布所致的肺淤血。如双肺布满湿湿罗音。多音。多见于急性肺水于急性肺水肿。30.药学服学服务基基础知知识胸膜炎胸膜炎发热、干咳、胸痛（深呼吸、干咳、胸痛（深呼吸时加加剧）。）。严重者有重者有呼吸困呼吸困难等症状；等症状；X X线检查见胸膜胸膜积液液肺炎肺炎有有发热、咳嗽、咳痰、咯血，胸痛等症状。、咳嗽、咳痰、咯血，胸痛等症状。1 1、病毒性肺炎：、病毒性肺炎：WBCWBC分分类记数正常或略低。数正常或略低。2 2、细菌性肺炎：一般菌性肺炎：一般WBCWBC总数升高、中性粒数升高、中性粒细胞胞百分数升高。百分数升高。3 3、支原体肺炎：、支原体肺炎：WBCWBC多数正常，起病慢，症状多数正常，起病慢，症状轻、头痛、痛、痉咳胸骨后疼痛咳胸骨后疼痛为其特点其特点31.药学服学服务基基础知知识慢性支气管炎慢性支气管炎慢性咳嗽、冬重夏慢性咳嗽、冬重夏轻。睡前及晨起加重，有大量白色。睡前及晨起加重，有大量白色粘痰或泡沫痰排出、部分病人有喘息，痰沉如水底，粘痰或泡沫痰排出、部分病人有喘息，痰沉如水底，听听诊可可闻干湿干湿罗音音 X X线检查可可见肺肺纹理增多，粗乱。理增多，粗乱。支气管支气管扩张多于儿童或青年期起病，呈慢性多于儿童或青年期起病，呈慢性过程。症状程。症状为慢性咳慢性咳嗽和咳大量嗽和咳大量脓痰。大多数患者有程度不同的反复咯血，痰。大多数患者有程度不同的反复咯血，经常常继发支气管或肺部感染。体征有病支气管或肺部感染。体征有病变部位固定性部位固定性罗音，痰放置后分音，痰放置后分为三三层。肺肺结核核低低热、盗汗，两、盗汗，两颊潮潮红，消瘦乏力，女性有月，消瘦乏力，女性有月经失失调等。肺部症状有咳嗽、咯血、胸等。肺部症状有咳嗽、咯血、胸钝痛。痛。实验检测：血：血沉加快，沉加快，X X线可明确可明确诊断。断。32.药学服学服务基基础知知识v咳嗽咳嗽时根据什么根据什么选药？v1、根据症状：刺激性干咳或、根据症状：刺激性干咳或阵咳宜咳宜选苯丙苯丙哌林或林或喷托托维林，林，也可用右美沙芬制也可用右美沙芬制剂。v2、根据咳嗽的、根据咳嗽的频率和程度：率和程度：剧烈咳嗽首烈咳嗽首选苯丙苯丙哌林，其起效林，其起效迅速，迅速，镇咳效力比可待因咳效力比可待因强24倍；倍；还可用右美沙芬，与同可用右美沙芬，与同剂量的可待因作用相同或稍量的可待因作用相同或稍强；v3、根据咳嗽、根据咳嗽发作的作的时间：对白天咳嗽者宜用苯丙白天咳嗽者宜用苯丙哌林；夜林；夜间咳嗽用右美沙芬，每次咳嗽用右美沙芬，每次30mg有效有效时间的达的达812小小时，能抑，能抑制夜制夜间咳嗽保咳嗽保证睡眠。睡眠。v4、其他：喉、其他：喉头发痒或疼痛的咳嗽，痰液痒或疼痛的咳嗽，痰液为黄或黄或脓痰痰时宜控制宜控制感染，尽早服用抗生素，如感染，尽早服用抗生素，如头孢类，大，大环内内酯类。33.药学服学服务基基础知知识v4、痰液的、痰液的颜色或性色或性质v黄或淡黄色痰，提示呼吸道有化黄或淡黄色痰，提示呼吸道有化脓性感染；性感染；v黄黄绿色或灰色痰多色或灰色痰多见于肺炎于肺炎.慢性支气管炎；慢性支气管炎；v红色或棕色或棕红色痰，多提示色痰，多提示带血，多血，多见于肺于肺结核、核、v铁锈痰痰为典型肺炎球菌肺炎的特征典型肺炎球菌肺炎的特征;v恶臭痰臭痰见于于厌氧菌感染氧菌感染v粉粉红色泡沫痰是肺水色泡沫痰是肺水肿的特征的特征v痰量多痰量多时静置后分静置后分层多多见于支气管于支气管扩张；34.药学服学服务基基础知知识v祛痰宜祛痰宜选哪些哪些药？v对痰多、咳嗽、痰液有痰多、咳嗽、痰液有恶臭味可用愈臭味可用愈创甘油甘油醚，服后不服后不仅使痰液稀使痰液稀释，又可减少痰液，可用于支，又可减少痰液，可用于支气管炎、肺气管炎、肺脓肿，支气管，支气管扩张、哮喘、黏液不易、哮喘、黏液不易咳出者。（咳出者。（愈美片愈美片）v对于各种原因引起的痰黏而不易咳出者，于各种原因引起的痰黏而不易咳出者，盐酸氨酸氨溴索亦溴索亦为首首选，其可，其可润滑呼吸道，滑呼吸道，调节浆液性与液性与黏液物黏液物质的分泌，使呼吸道黏液的理化性的分泌，使呼吸道黏液的理化性趋于正于正常。常。v35.药学知学知识v联合用合用药建建议示例示例v1、愈美片阿奇霉素、愈美片阿奇霉素v组合合卖点：愈美片中的右美沙芬可用于点：愈美片中的右美沙芬可用于频繁的干咳，繁的干咳，愈愈创甘油迷属祛痰甘油迷属祛痰药，两，两药配伍既能止咳、又能促配伍既能止咳、又能促进痰液的排出，适用于各种原因引起的咳嗽、咳痰。痰液的排出，适用于各种原因引起的咳嗽、咳痰。v2、氢溴酸右美沙芬溴酸右美沙芬+阿奇霉素阿奇霉素v组合合卖点：右美沙芬用于各种原因引起的干咳，作用点：右美沙芬用于各种原因引起的干咳，作用时间长，药效效强于可待因，而且安全，副作用于可待因，而且安全，副作用较小，小，阿奇霉素阿奇霉素为呼吸道感染首呼吸道感染首选药物，一天一次，服用方物，一天一次，服用方便。便。36.药学服学服务基基础知知识v盐酸氨溴索酸氨溴索+阿奇霉素阿奇霉素v适用于痰液粘稠适用于痰液粘稠(如黄粘痰如黄粘痰),不易咳出者不易咳出者.v注意事注意事项：、阿奇霉素、阿奇霉素过敏和胃敏和胃肠反反应较多，多，应询问顾客客用用药过敏史和胃敏史和胃肠具体情况，指具体情况，指导服用。服用。、联合用合用药时，建，建议顾客两种客两种药物服用物服用间隔隔分分钟，以便减少不良反，以便减少不良反应的的发生。生。37.药学服学服务基基础知知识v中医将咳嗽分中医将咳嗽分为：v1、风寒咳嗽寒咳嗽：咳嗽声重，喘息胸：咳嗽声重，喘息胸闷、畏寒、畏寒发热、头痛无汗、痰色白稀、痰量痛无汗、痰色白稀、痰量较多。宜多。宜选用：用：v麻杏止咳糖麻杏止咳糖浆：止咳、祛痰，用于支气管炎咳嗽止咳、祛痰，用于支气管炎咳嗽及喘息。及喘息。v消炎止咳片消炎止咳片：消炎、止咳、祛痰、平喘。：消炎、止咳、祛痰、平喘。v咳特灵胶囊咳特灵胶囊：镇咳，祛痰，平喘，消炎用于咳喘咳，祛痰，平喘，消炎用于咳喘及慢性支气管炎咳嗽及慢性支气管炎咳嗽38.药学服学服务基基础知知识v2、风热咳嗽咳嗽：咳喘气粗，胸：咳喘气粗，胸闷咽痛、口渴咽痛、口渴发热，痰色黏黄。宜痰色黏黄。宜选用：用：v止嗽化痰丸止嗽化痰丸：用于痰：用于痰热阻肺，久嗽，咯血，痰喘气阻肺，久嗽，咯血，痰喘气逆，喘息不眠。逆，喘息不眠。v良园枇杷叶膏良园枇杷叶膏：清宣肺气，化痰：清宣肺气，化痰镇咳，用于咳，用于风热感感冒，咳嗽。冒，咳嗽。v川川贝枇杷糖枇杷糖浆：清：清热宣肺，化痰止咳，用于宣肺，化痰止咳，用于风热犯犯肺，痰肺，痰热内阻所致的咳嗽黄痰或咯痰不爽，咽喉内阻所致的咳嗽黄痰或咯痰不爽，咽喉肿痛。痛。v复方复方鲜竹竹沥,牛黄蛇胆川牛黄蛇胆川贝胶囊胶囊39.药学服学服务基基础知知识v3、燥邪咳嗽燥邪咳嗽：患者干咳少痰、咳痰不：患者干咳少痰、咳痰不爽，口干微爽，口干微热。宜。宜选用用:v川川贝清肺糖清肺糖浆:清肺清肺润燥燥,止咳化痰止咳化痰,用用于干咳于干咳,咽干咽痛咽干咽痛.v养阴清肺养阴清肺v秋梨秋梨润肺膏肺膏40.药学服学服务基基础知知识v4、肺虚咳喘肺虚咳喘：患者咳嗽日久、少痰不：患者咳嗽日久、少痰不爽、口干、手足微爽、口干、手足微热，气短乏力。宜，气短乏力。宜选用用v百合固金丸、百合固金丸、v贝母二冬膏、百令胶囊等。母二冬膏、百令胶囊等。41.药学服学服务基基础知知识v用用药示例：示例：v化痰平喘片化痰平喘片/消炎止咳片消炎止咳片/咳特灵胶囊咳特灵胶囊+阿奇霉素分散阿奇霉素分散片片(用于并用于并发感染感染)适用于慢性支气管炎患者和咳嗽伴气喘的患者适用于慢性支气管炎患者和咳嗽伴气喘的患者;v川川贝清肺糖清肺糖浆阿奇霉素阿奇霉素罗汉果含片其它含片果含片其它含片,适用于燥邪咳嗽伴咽喉不适的患者；适用于燥邪咳嗽伴咽喉不适的患者；v咳特灵胶囊咳特灵胶囊/右美沙芬制右美沙芬制剂阿奇霉素阿奇霉素(有感染指症有感染指症)适用于夜适用于夜间咳喘的患者或刺激性咳嗽的患者咳喘的患者或刺激性咳嗽的患者注：痰多者不宜注：痰多者不宜应用用42.药学服学服务基基础知知识v如如顾客客对西西药耐受性耐受性较差差,针对感染症感染症状可酌情建状可酌情建议顾客客选用中成用中成药抗菌抗菌药物物,如如:v消炎片消炎片:用于呼吸道感染用于呼吸道感染发热，肺炎、，肺炎、支气管炎，咳嗽有痰。支气管炎，咳嗽有痰。v炎可宁片炎可宁片43.药学服学服务基基础知知识v建建议顾客客:v外感外感风寒型咳嗽：忌食生冷黏糯滋寒型咳嗽：忌食生冷黏糯滋腻之物之物,如香蕉、柿子、如香蕉、柿子、蚌肉、螃蟹等；蚌肉、螃蟹等；v风热咳嗽：食物上宜吃咳嗽：食物上宜吃梨子、无花果、薄荷、胖大海、梨子、无花果、薄荷、胖大海、西瓜等，忌吃辛西瓜等，忌吃辛热补益之品，如：煎炸益之品，如：煎炸烧烤、烤、龙眼肉、眼肉、狗肉、辛辣物。狗肉、辛辣物。v肺燥咳嗽：肺燥咳嗽：食物上宜食蜂蜜、甘蔗、橄食物上宜食蜂蜜、甘蔗、橄榄、白木耳等能、白木耳等能润燥生津之物，忌食香燥、煎炸、温燥生津之物，忌食香燥、煎炸、温热、辛辣的食物，、辛辣的食物，如：爆米花、炒花生、辣椒、烟酒等。如：爆米花、炒花生、辣椒、烟酒等。44.药学服学服务基基础知知识v同同时建建议顾客客饮食清淡，不要食清淡，不要进食食过甜甜和和过咸的食物咸的食物45.药学服学服务基基础知知识v三、胃三、胃病病的的选药46.药学知学知识与与销售技巧售技巧47.药学服学服务基基础知知识v什么是胃病什么是胃病v人人们常常说的胃病，一般指胃炎和胃、的胃病，一般指胃炎和胃、十二指十二指肠溃疡（也称消化性（也称消化性溃疡）v胃炎是胃黏膜炎症的胃炎是胃黏膜炎症的总称，此病常称，此病常见于成人、但也可在任何年于成人、但也可在任何年龄发病。病。v胃及十二指胃及十二指肠溃疡经常常发生于生于4050岁之之间，男性比女性常，男性比女性常见。48.药学服学服务基基础知知识二、引起胃病的原因二、引起胃病的原因胃病是一种多病因的疾病，胃病是一种多病因的疾病，诸如如传、环境、境、饮食、食、药物、物、细菌、菌、嗜烟酒等都可引起胃病。上述嗜烟酒等都可引起胃病。上述这些些因素可因素可导致胃酸致胃酸过度分泌而破坏胃、度分泌而破坏胃、十二指十二指肠的保的保护层，从而，从而产生生溃疡。现代理代理论认为，HP在胃病的在胃病的发生中生中扮演着重要的角色。扮演着重要的角色。49.药学服学服务基基础知知识v（一）慢性胃炎的病因（一）慢性胃炎的病因v急性胃炎后胃黏膜急性胃炎后胃黏膜损伤持久不愈持久不愈vHP感染感染v长期喝烈酒、期喝烈酒、浓茶、茶、浓咖啡，吃辛辣和粗糙的咖啡，吃辛辣和粗糙的食物，吸烟等不合理的生活食物，吸烟等不合理的生活习惯。v经常服用常服用对胃黏膜有胃黏膜有损害的和刺激性的害的和刺激性的药物，物，如阿司匹林、消炎痛、糖皮如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素，抗激素，抗肿瘤瘤药物等。物等。v一些慢性疾病，如慢性一些慢性疾病，如慢性肾炎、尿毒症、重度糖炎、尿毒症、重度糖尿病等。尿病等。50.药学知学知识与与销售技巧售技巧51.药学服学服务基基础知知识（二）胃及十二指（二）胃及十二指肠溃疡的原因的原因v胃酸和胃蛋白胃酸和胃蛋白酶分泌增多，侵分泌增多，侵蚀能力增能力增强，这在在溃疡的的发病机理中占着很重要的地位。病机理中占着很重要的地位。v胃黏膜屏障（即保胃黏膜屏障（即保护层）被破坏。消化道内的胆）被破坏。消化道内的胆盐、胰液，亦指十二指、胰液，亦指十二指肠液反流入胃，一些液反流入胃，一些药物物（如阿司匹林、保泰松、（如阿司匹林、保泰松、氢化可的松等）可造成化可的松等）可造成胃、十二指胃、十二指肠黏膜屏障的破坏，引黏膜屏障的破坏，引发溃疡。vHP的感染，近年来的研究的感染，近年来的研究证明，明，HP可以引可以引起胃起胃窦部炎症，而胃部炎症，而胃溃疡又又总在胃炎基在胃炎基础上上发生。生。52.药学服学服务基基础知知识v遗传因素因素v不良生活不良生活习惯v精神因素精神因素v其它疾病。如胃泌素瘤、原其它疾病。如胃泌素瘤、原发性甲状腺功性甲状腺功能亢能亢进、肝硬、肝硬变、肾功不全以及小功不全以及小肠切除切除过多的病人都有患多的病人都有患溃疡病的可能。病的可能。53.药学服学服务基基础知知识54.药学服学服务基基础知知识v胃病有哪些症状胃病有哪些症状55.药学服学服务基基础知知识v（一）慢性胃炎的症状（一）慢性胃炎的症状v慢性胃炎无特异性症状表慢性胃炎无特异性症状表现，少数患者可无，少数患者可无临床症状。常床症状。常见症状症状为持持续性上腹部疼痛，性上腹部疼痛，约占占85%，大多，大多为隐痛，半数以上病人可与痛，半数以上病人可与饮食有食有关，空腹关，空腹时比比较舒服，舒服，进食以后出食以后出现不适，常不适，常因因进冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使症状加重。有的病人引起腹痛或使症状加重。有的病人还可因寒冷可因寒冷引起胃痛。引起胃痛。v上腹上腹饱胀感、感、嗳气、反酸、气、反酸、恶心呕吐、食欲不心呕吐、食欲不振、乏力、呕血、黑便等也是慢性胃炎的常振、乏力、呕血、黑便等也是慢性胃炎的常见症状。症状。56.药学知学知识与与销售技巧售技巧v（二）胃、十二指（二）胃、十二指肠溃疡的症状的症状v临床特点床特点为慢性慢性过程、周期性程、周期性发作、作、节律性疼律性疼痛。痛。v上腹部疼痛不适，表上腹部疼痛不适，表现为胀痛、痛、烧灼灼样痛或痛或饥饿样不适感不适感。胃。胃溃疡多在多在进食后食后0.52小小时出出现疼痛，即所疼痛，即所谓餐后痛，餐后痛，表表现为进食食疼痛疼痛-缓解的解的规律律，如，如溃疡位置接近幽位置接近幽门，疼痛，疼痛节律律可与十二指可与十二指肠溃疡相同。十二指相同。十二指肠溃疡疼痛疼痛为右上腹痛，多在右上腹痛，多在进食后食后34小小时左右出左右出现，进食后可减食后可减轻，又称，又称空腹痛或餐前痛空腹痛或餐前痛，疼痛也，疼痛也经常在半夜出常在半夜出现，称，称夜夜间痛痛，故有，故有疼痛疼痛-进食食-缓解的解的规律律57.药学服学服务基基础知知识v慢性胃炎的的疼痛位置多慢性胃炎的的疼痛位置多为左上腹，胃及左上腹，胃及十二指十二指肠溃疡疼痛多疼痛多为中上腹或偏右上腹。中上腹或偏右上腹。v反酸、反酸、烧心也是上消化道心也是上消化道溃疡的常的常见症状。症状。患者如伴患者如伴恶心、呕吐，提示心、呕吐，提示溃疡高度。高度。v本病患者本病患者还可有失眠、多汗、消瘦和可有失眠、多汗、消瘦和贫血血症状。症状。58.药学服学服务基基础知知识v四、相互沟通四、相互沟通v（一）患者主（一）患者主诉v（二）（二）药师/店店员询问v出出现这些症状多些症状多长时间了？（如果当天疼痛，了？（如果当天疼痛，应排除急性胃炎）排除急性胃炎）v胃疼是胃疼是时好好时坏？坏？还是是经常常隐痛？痛？（时好好时坏的坏的节律性痛律性痛为消化性消化性溃疡，经常常隐痛痛为慢慢性胃炎）性胃炎）v3、胃痛是、胃痛是饭前或前或饭后？夜后？夜间痛醒痛醒过吗？（饭前痛前痛为慢性胃炎，慢性胃炎，进食后减食后减轻者者为消化消化性性溃疡，夜，夜间痛者也痛者也为消化性消化性溃疡）59.药学服学服务基基础知知识v是否常使用非甾体抗炎是否常使用非甾体抗炎药物？（如阿司匹物？（如阿司匹林）？（如患者有林）？（如患者有风湿性关湿性关节炎，炎，须经常常服用非甾体抗炎服用非甾体抗炎药物，可物，可伤害胃黏膜而致害胃黏膜而致慢性胃炎或消化性慢性胃炎或消化性溃疡）v是否常是否常饮烈酒、吸烟、喝烈酒、吸烟、喝浓茶、咖啡？茶、咖啡？v日常日常饮食是否食是否规律？律？60.药学服学服务基基础知知识v五、五、对症症选药（西（西药）v盐酸雷尼替丁酸雷尼替丁（呋喃硝胺）本品喃硝胺）本品为H2受体受体拮抗拮抗剂。具有。具有较强的抑制胃酸分泌作用，的抑制胃酸分泌作用，可可缓解胃酸分泌解胃酸分泌过多和多和烧心。心。v奥美拉奥美拉唑肠溶胶囊溶胶囊本品本品为为质子子泵抑制抑制剂。抑制胃酸作用并不在于阻断各种受体，。抑制胃酸作用并不在于阻断各种受体，而是而是进入胃壁入胃壁细胞分泌小管中与胞分泌小管中与H+结合成合成有活性的次磺酸和次磺有活性的次磺酸和次磺酰胺。胺。导致体内致体内H+/K+-ATP酶活性永久抑制，降低胃活性永久抑制，降低胃酸分泌。因此抑酸完全，作用酸分泌。因此抑酸完全，作用较组胺胺H2受受体拮抗体拮抗剂强，促，促进溃疡愈合快。愈合快。61.药学服学服务基基础知知识v维U颠茄茄铝镁胶囊胶囊本品中的本品中的VU可促可促进肉芽肉芽发育和黏膜再生；育和黏膜再生；氢氧化氧化铝与三硅酸与三硅酸镁为抗酸抗酸药，能中和，能中和过多的胃酸，以多的胃酸，以缓解胃痛解胃痛及及烧心等症状，心等症状，颠茄流浸膏可解除因胃部茄流浸膏可解除因胃部平滑肌平滑肌痉挛引起的疼痛。引起的疼痛。62.药学服学服务基基础知知识v枸枸橼酸酸铋钾本品作用方式独特，既不中和胃酸也不抑本品作用方式独特，既不中和胃酸也不抑制胃酸分泌，而是在胃液制胃酸分泌，而是在胃液pH条件下，在条件下，在溃疡表面或表面或溃疡基底肉芽基底肉芽组织形成一种形成一种坚固固的氧化的氧化铋胶体沉淀，成胶体沉淀，成为保保护性薄膜，从性薄膜，从而隔而隔绝胃酸、胃酸、酶及食物及食物对溃疡粘膜的侵粘膜的侵蚀作用。本品并能刺激内源性前列腺素作用。本品并能刺激内源性前列腺素释放，放，促促进溃疡组织的修复和愈合。此外，本品的修复和愈合。此外，本品还有改善胃粘膜血流与清除幽有改善胃粘膜血流与清除幽门螺杆菌的螺杆菌的作用作用。63.药学服学服务基基础知知识v胃病治胃病治疗四四联用用药。v例：阿莫西林例：阿莫西林+克拉霉素克拉霉素+质子子泵抑制抑制剂/雷尼替丁雷尼替丁+枸枸缘酸酸铋钾。疗程程12月月v返酸、返酸、烧心，疼痛快速心，疼痛快速缓解症状可解症状可选用用铝碳酸碳酸镁咀嚼片咀嚼片（浙江得恩德）。（浙江得恩德）。v日常保健加用日常保健加用无味大蒜素无味大蒜素。64.药学服学服务基基础知知识v胃病中成胃病中成药选用用65.药学服学服务基基础知知识v患者有胃凉患者有胃凉隐痛，空腹病重、喜温喜按、痛，空腹病重、喜温喜按、稍食痛稍食痛轻、食欲不好、怕冷、吐清水，大、食欲不好、怕冷、吐清水，大便稀等症状，此便稀等症状，此为脾胃虚寒引起的胃痛，脾胃虚寒引起的胃痛，可可选服：服：v香砂养胃；能温中和胃，用于不思香砂养胃；能温中和胃，用于不思饮食，食，胃脘胃脘满闷或泛酸水。或泛酸水。v温胃舒；能温胃止痛。用于慢性胃炎，胃温胃舒；能温胃止痛。用于慢性胃炎，胃脘凉，生冷受寒痛甚。脘凉，生冷受寒痛甚。v参芪健胃参芪健胃颗粒粒:温中散寒、行气和胃温中散寒、行气和胃66.药学服学服务基基础知知识v患者有胃患者有胃烧心心隐痛，口渴喜痛，口渴喜饮，口臭、牙，口臭、牙龈或咽或咽喉喉肿痛，小便短赤、便秘等症状，此痛，小便短赤、便秘等症状，此为邪邪热或食或食热犯胃，多犯胃，多为食入食入过多辛辣煎炸肥多辛辣煎炸肥腻之物所至。之物所至。v养胃舒胶囊养胃舒胶囊/颗粒粒v黄黄连清胃清胃v牛黄清胃牛黄清胃v养阴口香合养阴口香合剂v建建议患者：患者：饮食必食必须清淡，清淡，暂停烟酒辛辣食品停烟酒辛辣食品，v烧心返酸明心返酸明显：养胃舒养胃舒+雷尼替丁雷尼替丁/铝碳酸碳酸镁咀嚼咀嚼片片v牙牙龈咽喉咽喉肿痛或口臭：痛或口臭：养阴口香养阴口香+人工牛黄甲硝人工牛黄甲硝唑67.药学服学服务基基础知知识v患者由于患者由于伤食引起的胃痛；胃部有食引起的胃痛；胃部有胀满感，感，嗳出酸腐气，呕吐后症状减出酸腐气，呕吐后症状减轻，大便不，大便不畅。此此为伤食停滞引起的胃痛，可食停滞引起的胃痛，可选用：用：v健胃消食片：健胃消食片：药食两用，食两用，疗效确切效确切,安全安全,适适合人群广合人群广,v大山楂丸：开胃消食。用于食欲不振，消大山楂丸：开胃消食。用于食欲不振，消化不良。化不良。v加味保和丸：用于加味保和丸：用于饮食食积滞，消化不良滞，消化不良。68.药学服学服务基基础知知识用用药建建议组合：合：对于症状于症状较重者可建重者可建议选用用健胃消食片健胃消食片+胃胃肠动力力药物（注意用物（注意用药的合的合理理间隔隔时间）建建议：患者减少：患者减少饮食，增加运食，增加运动，饮食清淡、食清淡、易消化，易消化，以便以便让胃胃肠尽快恢复正常功能。尽快恢复正常功能。（此（此类患者多以儿童、老人多患者多以儿童、老人多见）69.药学服学服务基基础知知识v患者胃部患者胃部胀痛，痛痛，痛窜到后背，气怒到后背，气怒时痛更痛更重，重，经常常嗳气，两肋气，两肋涨满，大便不，大便不畅，此，此为肝气犯胃引起的疼痛，可用：肝气犯胃引起的疼痛，可用：v胃康灵：柔肝和胃，胃康灵：柔肝和胃，缓急止痛。用于慢性急止痛。用于慢性浅表性胃炎引起的胃脘疼痛。浅表性胃炎引起的胃脘疼痛。v气滞胃痛气滞胃痛颗粒：舒肝和胃。用于慢性胃炎、粒：舒肝和胃。用于慢性胃炎、胃脘疼痛。胃脘疼痛。v胃胃苏颗粒：理气消粒：理气消胀，和胃止痛，用于慢，和胃止痛，用于慢性胃炎。性胃炎。70.药学服学服务基基础知知识v建建议患者患者v胃病三分治，七分养。要有合理的作息制度和胃病三分治，七分养。要有合理的作息制度和饮食食习惯，禁