肝胆胰的影像学诊疗讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝胆胰的影像学诊疗,学习方法,什么是影像？影像就是对比,！,病理改变,显示病理改变 诊断,学习方法,影像方法的选择,Available,Effectiveness,-sensitivity,specificity,Cost,病理 影像,(,间接诊断）,不同影像对照,肝癌,检查方法-,肝内占位,腺瘤,转移瘤,转移瘤,血管瘤,血管造影,CT,B型超声,MRI,囊肿,肝,脏,肝脏,liver,原发肝细胞肝癌,肝海绵状血管瘤,肝脏转移瘤,肝脓肿,肝囊肿,肝脏,liver,肝脏,liver,主要检查方法,BUS ERCP PTC CT 血管造影 MRI,正常影像表现特点,质地均匀,软组织回声/密度/信号,血管分布、走行有规律,肝脏,liver,正常表现,B,型超声,t1,t2,t3,It1,It3,It2,肝脏,liver,正常表现,CT,肝脏,liver,正常表现,血管造影,DSA,常规,肝脏,liver,原发肝癌 HCC,肝脏,liver,原发肝癌 HCC,影像相关解剖（巨块型）,细胞密集，无肝板肝窦结构,瘤细胞内脂肪微粒，组织水肿,肿瘤内乏血供，坏死,肿瘤血管，肝动脉供血,80%,，动静脉瘘,肝脏,liver,原发肝癌 HCC,影像表现,B,型超声,低、中、高回声占位，低回声晕,肝脏,liver,原发肝癌 HCC,影像表现,多普勒超声血流,动脉血流,肝脏,liver,原发肝癌 HCC,影像表现,CT,平扫,增强,不均低，偶等密度占位，低增强,肝脏,liver,原发肝癌 HCC,影像表现,CT-,双期扫描,平扫,动脉期,门静脉期,动脉期增强，快进快出,肝脏,liver,原发肝癌 HCC,影像表现,MRI,T,1,WI,增强T,1,WI,T,2,WI,重T,2,WI,长T1长T2，加重T2信号衰减，+Gd,有增强,肝脏,liver,原发肝癌 HCC,影像表现,血管造影,Angiography,供血动脉增粗，肿瘤血管，肿瘤染色，AVF,肝脏,liver,海绵状血管瘤,肝脏,liver,海绵状血管瘤,影像相关解剖,小血窦与窦间间质,窦内血流缓慢，血流方向多由周边向中心,无包膜,肝脏,liver,海绵状血管瘤,影像表现,超声,多强回声,肝脏,liver,海绵状血管瘤,影像表现,多普勒超声,静脉血流,肝脏,liver,海绵状血管瘤,影像表现,CT,平扫,动脉期,门静脉期,平衡期,低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出,肝脏,liver,海绵状血管瘤,影像表现,血管造影,Angiography,血池，爆米花样，肿瘤染色缓慢,肝脏,liver,海绵状血管瘤,影像表现,磁共振,MRI,长T1，长T2，加重T2无信号衰减,T1,加重T2,T2,肝脏,liver,转移瘤,metastasis,影像相关解剖,常多发,易发生坏死,组织特点与不同原发肿瘤相关,消化道肿瘤为最常见肝转移来源,肝脏,liver,转移瘤,metastasis,影像表现,超声,US,多发低回声或高回声肿块,肝脏,liver,转移瘤,metastasis,影像表现,超声,US,“牛眼征”,肝脏,liver,转移瘤,metastasis,影像表现,CT,多发密度肿块，中心坏死，“牛眼征”,平扫,增强,肝脏,liver,转移瘤,metastasis,影像表现,MRI,多发长T1长T2肿块，中心坏死，液体信号，“牛眼征”,T,1,WI,T,2,WI,肝脏,liver,转移瘤,metastasis,影像表现,血管造影,Angiography?,多发多血管或少血管区,肝脏,liver,脓肿abscess,肝脏,liver,脓肿abscess,影像相关解剖,囊性占位,脓腔与炎性组织壁,周围组织水肿 ！炎症过程,肝脏,liver,脓肿 abscess,影像表现,CT,平扫,增强,液体密度囊；较低密度壁，有增强；病灶周围肝低密度；囊内气体,肝脏,liver,囊肿 cyst,影像相关病理,壁薄均匀,囊内为清亮液体,相邻肝脏正常，囊肿大时有占位效应,肝脏,liver,囊肿 cyst,影像表现,-,超声,US,无回声，后方回声增强，侧壁“失落”,肝脏,liver,囊肿 cyst,影像表现,-,CT,边光整，“无壁”，液体密度，不增强,平扫,增强,肝脏,liver,囊肿 cyst,影像表现,-,MRI,T,1,WI,T,2,WI,重T,2,WI,边光整，“无壁”，长T1长T2，重T2信号不衰减,胆,系,胆系,Biliary system,影像检查方法,B,型超声,X,线摄影胆囊胆管造影,逆行性（胰）胆管造影,ERCP,经皮胆管造影,PTC,CT,，,3D,成像,-MIP,，,MPR,MRI,，,水成像,胆系,-正常影像表现,胆囊造影,-,口服碘番酸造影,造影后,造影前,脂餐后,胆系,-正常影像表现,逆行性 胰胆管造影,ERCP,胆系,-正常影像表现,B,型,超声,US,胆系,-正常影像表现,CTC,与,MR,水成像,CTC,胆系,-正常影像表现,MR水成像,CTC,与,MR,水成像,胆系,-胆石症gall-stones,胆系,-胆石症gall-stones,影像检查方法,B,型超声 首选,X,线摄影,X,线阴性结石须造影检查,ERCP,可结合治疗,X,线阴性结石不能诊断,可诊断有否合并胆囊炎,胆系,-胆石症gall-stones,影像表现,常规,X,线,X线阳性结石-平片,胆系,-胆石症gall-stones,影像表现,常规,X,线,X线阴性结石-造影,胆系,-胆石症gall-stones,影像表现,常规,X,线,X线阴性结石-T管造影,胆系,-胆石症gall-stones,影像表现,B,型超声,胆系,-胆石症gall-stones,影像表现,CT,X线阴性结石-胆囊造影CT,胆系,-胆囊炎cholecystitis-,急性,胆系,-胆囊炎cholecystitis-,急性,影像相关病理,囊壁水肿增厚,粘膜、浆膜充血水肿,多合并结石,胆系,-胆囊炎cholecystitis-,急性,影像表现,BUS,双边征,胆系,-胆囊炎cholecystitis-,急性,影像表现,CT,CT平扫,增强CT,胆囊增大，壁厚，“三明治”征,胆系,-胆囊炎cholecystitis-,慢性,胆囊壁慢性炎性增厚，轻度，均匀 多合并结石,影像方法,BUS,CT,口服胆囊造影，可不显影，少用,胆系,-胆囊炎cholecystitis-,慢性,影像表现,-,BUS,胆囊壁均匀增厚,胆系,-胆囊炎cholecystitis-,慢性,影像表现,-,CT,壁增厚，有增强，合并结石,增强CT,CT平扫,胰,腺,胰腺,Pancreas,解剖特点,腹膜后，深在,小叶，小叶间脂肪,周围脂肪组织包绕,检查方法,上消化道造影：敏感度低，少用,BUS：,声像图满意率低,X,线：,ERCP,CT：,敏感度高，多首选,MRI：,非常规检查,胰腺,-,正常影像表现,ERCP,胰腺,-,正常影像表现,US,胰腺,-,正常影像表现,CT,胰腺,-,急性胰腺炎,胰腺,-,急性胰腺炎,影像相关病理,胰腺水肿、坏死、出血、感染,检查方法,CT,胰腺,-,急性胰腺炎,影像表现-,CT,增强CT,CT平扫,胰腺,-,急性胰腺炎,影像表现-,CT,胰腺略肿大，明显均匀增强，边缘模糊，周围脂肪、肾筋膜囊水肿，肾旁前间隙积液,胰腺,-,胰腺（胰头）癌,胰腺,-,胰腺（胰头）癌,影像相关病理,局部肿块,微小坏死，出血,中心缺血性坏死,总胆管/胰腺导管梗阻,胰腺,-,胰头癌,影像表现-,X,线,（上消化道造影）,反3字征,胰腺,-,胰头癌,影像表现-,US,低回声占位，内部强回声光点，后方回声衰减,胰腺,-,胰头癌,影像表现-,CT,胰腺,-,胰头癌,影像表现-,CT,混杂密度肿块，不均低增强，肝内外胆管扩张，胰体萎缩,思考题,55,岁病人，梗阻性黄疸，上腹痛病史不清，如何选择影像检查方法？依据是什么？,外院,B,超发现肝内占位，性质不清，应如何选择影像检查？,