牙周病用药.pptx

全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材 供供供供口腔医学类专业口腔医学类专业口腔医学类专业口腔医学类专业用用用用第十八章牙周病用药口腔临床药物学口腔临床药物学第第第第4 4 4 4版版版版目目 的的 要要 求求 掌握牙周病用药的优点 熟悉牙周病用药的分类 熟悉牙周病常用药物的药理作用、临床应用、注意事项等。指发生在牙齿支持组织的疾病（包括牙龈病和牙周炎），指发生在牙齿支持组织的疾病（包括牙龈病和牙周炎），是最常见的口腔疾患之一是最常见的口腔疾患之一。牙牙槽槽骨骨吸吸收收致致牙牙齿齿脱脱落落机机械械方方 法法自我自我菌斑菌斑控制控制定期复定期复查查复治复治基基础础治治疗疗辅辅助助治治疗疗药药物治物治疗疗全身用全身用全身用全身用药药药药局局局局部用部用部用部用药药药药 第一节全身用药抗微生物药抗微生物药宿主调节药宿主调节药主主要要包包括括第一节第一节 全全 身身 用用 药药l 作用作用于器于器械难达械难达到区到区域域；l 可可直接直接抑抑制或制或杀灭杀灭牙牙周周病病原菌原菌，重重建建对牙对牙周周有有益益的的微微生态系；生态系；l 通过通过小小剂剂量、长量、长疗疗程程实实现对现对宿宿主的主的调节。调节。第一节第一节 全全 身身 用用 药药优优点点掌握掌握适应证适应证l l 药药药药敏敏敏敏试试试试验验验验l l 用用用用药药药药个体化个体化个体化个体化第一节第一节 全全 身身 用用 药药合理用药原则合理用药原则l-内内酰胺酰胺类抗生素类抗生素l四环素类四环素类l大环内大环内酯酯类类l硝硝基基咪唑咪唑类类第一节第一节 全全 身身 用用 药药急性牙周脓肿切开引流术后的辅助治疗口口服服，0.5g/次，次，3次次/日，日，7日为日为1个个疗疗程程口口服服每次：每次：阿莫西林阿莫西林0.375g+甲硝唑甲硝唑0.2g，每日，每日3次，次，710日为日为1个个疗疗程，对四环素类程，对四环素类药药物反应物反应较差较差病例，病例，选择该选择该方方案案可可获得较获得较好好疗疗效效治疗侵袭性、放线共生放线杆菌相关顽固性牙周炎第一节第一节 全全 身身 用用 药药治疗重度慢性牙周炎治疗重度慢性牙周炎0.5g/次，次，3次次/日，日，7日为日为1个个疗疗程，必要时可程，必要时可连连续用续用药药2个个疗疗程。儿童每日程。儿童每日4080mg/Kg,分分4次口次口服服阿莫西林阿莫西林250mg+克拉克拉维酸维酸125mg组成的组成的药药物物阿莫西林阿莫西林克克拉拉维酸维酸钾片钾片，750mg/次，次，3次次/日日治疗局限性侵袭性和常规牙周治疗无效的牙周炎治疗局限性侵袭性和常规牙周治疗无效的牙周炎第一节第一节 全全 身身 用用 药药治疗急性坏死性溃疡性龈炎口口服服，0.2g/次，次，3次次/日，日，连服连服3日为日为1疗疗程程与与阿莫西林阿莫西林合用合用辅助治疗侵袭性牙周炎、重度慢性牙周炎第一节第一节 全全 身身 用用 药药对常规牙周治疗反应欠佳者能能显著显著改善牙改善牙龈龈出血、牙出血、牙周溢脓周溢脓等症状等症状0.2g/次，次，34次次/日，日，57日为日为1疗疗程。程。儿童每日儿童每日1522.5mg/Kg,分分3次口次口服服。控制HIV相关性牙周炎急性期症状第一节第一节 全全 身身 用用 药药抗菌活性较强，抗菌谱与甲硝唑、替硝唑基本相似，对于甲硝唑的耐药菌株有较好抗菌作用。成人成人500mg/次，每日两次，次，每日两次，连服连服三日为一三日为一疗疗程程辅助治疗侵袭性牙周炎、重度慢性牙周炎第一节第一节 全全 身身 用用 药药l 非甾非甾体抗炎体抗炎药药l 四环素类四环素类l 中中药药制制剂剂l 预防骨质预防骨质疏疏松松药药l 作用于作用于宿宿主防主防御御的调节因子的调节因子第一节第一节 全全 身身 用用 药药抑制宿主炎症反应阻止牙槽骨吸收 氟比洛芬氟比洛芬（flurbiprofen）吲哚美辛吲哚美辛（indomethacin）布布洛芬洛芬（ibuprofen）非甾体抗炎药非甾体抗炎药第一节第一节 全全 身身 用用 药药辅辅助助治治疗疗各类牙各类牙周周炎，治炎，治疗疗牙牙周周组织的组织的急急性感染、性感染、冠周冠周炎以及牙炎以及牙周周手手术术后后疼疼痛等。痛等。具有较好的消炎镇痛作用片片剂剂：口口服服，200400mg/次，次，3次次/日，日37日日1疗疗程程；缓缓释胶囊：释胶囊：口口服服，300600mg/次，次，2次次/日，日，若睡若睡前前服服用用可可使使疗疗效维持效维持1夜夜。第一节第一节 全全 身身 用用 药药饭饭前口前口服服，2550mg/次，次，3次次/日，日，37日为日为1疗疗程；程；缓释缓释胶胶囊囊或或缓释片缓释片：口：口服服，50mg/次，次，2次次/日日适用病证同布洛芬适用病证同布洛芬l对对本本品品过敏过敏者禁者禁用，可引起用，可引起哮喘哮喘、荨麻疹荨麻疹或其他或其他变变态态反应反应；l孕妇孕妇和和哺哺乳期乳期妇女妇女不不宜宜使用；使用；l消化道消化道溃疡溃疡、血液系统异常、血液系统异常、肝肝肾功能肾功能损损害、高害、高血血压压、心脏心脏疾疾患患者患患者等等酌酌情情慎慎用。用。第一节第一节 全全 身身 用用 药药1.1.抑抑制胶制胶原酶原酶和其它基质和其它基质金属蛋金属蛋白白酶酶活性活性2.2.阻阻止止牙牙槽槽骨吸收骨吸收3.3.促进成纤维细胞增促进成纤维细胞增殖殖、分化及结缔组织附着、分化及结缔组织附着 四环素类四环素类第一节第一节 全全 身身 用用 药药小小剂剂量口量口服服可辅可辅助助洁治洁治术术或根面平整或根面平整术术，有利于有利于牙牙周周附着增加。附着增加。剂量：剂量：20mg/次，次，2次次/日，日，3个月为个月为1疗疗程。程。第一节第一节 全全 身身 用用 药药 中药制剂中药制剂 六味地六味地黄丸黄丸补补肾肾固固齿齿丸丸固固齿齿膏膏第一节第一节 全全 身身 用用 药药肾虚则齿豁，精固则齿坚熟熟地地黄黄、山茱萸山茱萸、山药山药、牡丹牡丹皮、皮、泽泻泽泻、茯苓茯苓、地地黄黄、鸡鸡血血藤藤、紫河车紫河车、骨、骨碎补碎补、漏芦漏芦、五味子、五味子、丹参丹参、郁金郁金、黄芪黄芪、牛膝牛膝、野菊花野菊花、枸杞枸杞子、子、肉桂肉桂处方组成处方组成补补肾肾固固齿，活血齿，活血解毒解毒。用于肾用于肾虚型虚型牙牙周周病、牙齿酸软、病、牙齿酸软、咀嚼咀嚼无力、松动无力、松动移移位、位、牙牙龈龈出血等证。辅出血等证。辅助助治治疗慢疗慢性牙性牙周周炎（肾炎（肾虚虚血血热型热型），），对对侵袭侵袭性牙性牙周周炎有炎有较较好的好的临床临床效果。效果。功能主治功能主治第一节第一节 全全 身身 用用 药药口口服服，每次，每次4g，每日，每日2次，次，连连续用续用药药36月月临床应用临床应用属实热属实热证和表证和表邪邪未未解解证证者禁者禁用；用；服药服药期间少食期间少食辛辣辛辣食物。食物。注意事项注意事项第一节第一节 全全 身身 用用 药药 第二节局部用药含 漱 剂 氯氯己己定定溶溶液、液、甲硝唑溶甲硝唑溶液液 牙周袋用药 过氧化过氧化氢氢溶溶液、液、碘甘油碘甘油 牙周袋内缓、控释制剂 盐盐酸酸米诺米诺环素软环素软膏膏 多多西西环素环素凝凝胶胶第二节第二节 局局 部部 用用 药药辅辅助助治治疗疗各类牙各类牙龈龈炎及牙炎及牙周周炎，在牙炎，在牙周周手手术术后后使用使用本本品品，可起到消炎、减少，可起到消炎、减少菌斑菌斑形成的作用。形成的作用。用法用法：0.02%0.05%含漱含漱，每日，每日34次；次；预防或减少牙预防或减少牙菌斑菌斑的形成，防的形成，防止止牙牙龈龈炎症的复发，炎症的复发，用法用法：0.12%0.2%含漱含漱，每日，每日2次；次；0.02%可用于牙可用于牙周袋周袋内内冲洗冲洗。抑制牙菌斑形成，在牙周病临床应用较广泛第二节第二节 局局 部部 用用 药药进行进行牙牙周冲洗周冲洗后，后，拭拭干牙干牙龈龈，用，用镊镊子子夹夹取适当长度取适当长度的的药棒放入药棒放入牙牙周袋周袋内，本内，本药药可在牙可在牙周袋周袋内自行软化内自行软化溶解溶解释药释药。辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎等第二节第二节 局局 部部 用用 药药在在进行牙进行牙周冲洗周冲洗或牙或牙周周基础治基础治疗疗后，通过纤细的特制后，通过纤细的特制注注射射器将软器将软膏注入膏注入牙牙周袋周袋深部，深部，1次次/周周，4次一次一疗疗程程。辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎等第二节第二节 局局 部部 用用 药药思思 考考 题题1.对对慢慢性及性及侵袭侵袭性牙性牙周周炎炎患者患者应如应如何选择药何选择药物治物治疗？疗？2.对对牙牙周脓肿患者周脓肿患者应如应如何选择药何选择药物治物治疗疗及及给药给药方式方式？3.阐阐述述牙牙周周病全身用病全身用药药及及局局部用部用药药的的适应适应证证和和优优缺点。缺点。