β受体阻滞剂在copd合并cad或chf中的临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,HF,合并,COPD,流行病学,在欧洲，两种疾病均累计超过,1000,万人，有较高的人群发病率（,9%-41%,）和死亡率,北美洲人群的发病率为,11%-52%,随着人们对,COPD,诊断意识的增强、人口老龄化及,HF,患者寿命延长，,HF,合并,COPD,的发病率逐年增加,冠心病合并,COPD,的流行病学,？,2008,年欧洲,CHF,诊断治疗指南,所有慢性收缩性心衰、,NYHA II-III,级、,NYHA,I,级LVEF40%,）的患者，均,必须,应用,受体剂，且需,终生,使用，除非禁忌症或不能耐受,NYHA,级患者在病情稳定后，在专科医师指导下也需应用,禁忌证,禁忌证：哮喘、有症状的低血压或心动过缓、,II,度或以上的房室传导阻滞以及,严重失代偿的心力衰竭。,飞,1.,慢性阻塞性肺疾病不是使用,受体阻滞剂的禁忌症,2.,大多数,HF,合并,COPD,的患者能够较安全的耐受,受 体阻滞剂的治疗。建议选择,1,受体阻滞剂，从低剂量开始并逐渐加量至耐受剂量。轻度的肺功能的下降及呼吸道症状不需要立即停药。如果症状明显加重，建议逐渐减量或者停药。,目标剂 量,心率是国际公认的,受体有效阻滞的指标，因而剂量滴定应以心率为标准：清晨静息心率控制在,55-60,次,/,分（不低于,55,次,/,分），即为达到目标剂量或最大耐受量。一般不超过临床试验所用最大剂量。,比索洛尔：,10mg,美托洛尔平片或缓释片：,200mg,起始和维持,在起始治疗前和整个治疗期间须先达到干体重状态或能平卧后再开始应用。,从极低剂量开始，如美托洛尔平片,6.25mg,每日,2-3,次，比索洛尔,1.25mg,每日,1,次，或卡维地洛,3.125mg,每日,2,次。,如患者能耐受前一剂量，每隔,2-4,周将剂量加倍；如出现不良反应，可延迟加量直至不良反应消失。,Vaslsatan Heart Failure Trial,HF合并,COPD,患者（,628,例）,受体阻滞剂组,140,例,非,受体阻滞剂组,488,例,17%,死亡率,31%,死亡率,随访期,23,个月,COPD,低剂量阻滞剂组,A single dose,安慰剂组,Placebo,FEV1,及相关气道症状并无显著性差异,结论,1,受体阻滞剂不会影响,COPD,患者的,FEV1,，也不会加重,COPD,患者气道梗阻的症状。,肺功能测定,1.,治疗开始,2.,治疗第一周,3.,治疗第一个月,4.,治疗第三个月,结果,There was no significant decrease in forced expiratory volume in 1 s(FEV1)in either group.,No adverse event was experienced.,Metoprolol,a -1 selective blocker,can be used safely at the maximum dose in CAD patients with COPD.,研究的局限性,1.,所有患者在治疗过程中均须戒烟,2.,入组病例数少,3.,随访期短，缺乏长期的安全性评估,谢谢,！,