下肢局解-(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,湖南中医药大学 李亮,局部解剖学下肢,第一节 概述,一、境界与分区,臀,股,膝,小腿,踝,足,二、表面解剖,体表标志,Nelaton线,Kaplan点,对比关系,颈干角膝外翻角,第二节 股前内侧区,一、浅层结构,皮肤,浅筋膜,浅A,浅V,浅淋巴结,皮N,1、浅A,旋髂浅A,腹壁浅A,阴部外A,旋髂浅A,腹壁浅A,阴部外A,2、浅V大隐V,旋髂浅V,腹壁浅V,阴部外V,股外侧浅V,股内侧浅V,5大属支,内踝前方,隐股点,下肢静脉曲张,3、浅淋巴结腹股沟,髂腹股沟N,4、皮N,股外侧皮N,股N前皮支,股N内侧皮支,闭孔N皮支,生殖股N股支,观看浅层结构解剖录像片,二、深层结构,骨骼肌,深筋膜,骨筋膜鞘,肌腔隙与血管腔隙,股三角,收肌管,1、骨骼肌,髂肌,腰大肌,股内侧肌,股外侧肌,股中间肌,股直肌,髂腰肌,股四头肌,缝匠肌,长收肌,短收肌,大收肌,耻骨肌,股薄肌,收肌腱裂孔,2、深筋膜与骨筋膜鞘,髂胫束,3、肌腔隙与血管腔隙,肌腔隙,前：腹股沟韧带,后、外侧：髂骨,内侧：髂耻弓,内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮N,血管腔隙,前：腹股沟韧带,后：耻骨梳韧带,外,侧,：髂耻弓,内,侧,：腔隙韧带,内容：股A、V、股环等,4、股三角,(1)股鞘、股管与股环,股管,股环,前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、,筛筋膜,后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜,内侧壁：腔隙韧带、股鞘内侧壁,外侧壁：纤维隔,股管的边界：,临床意义：股疝,(2)股A,旋髂浅A,腹壁浅A,阴部外A,股深A,穿A,股深A,旋股内侧A,旋股外侧A,穿A,股深A及其分支,(3)股V,股V及其属支内含有大量成对的V瓣,(4)腹股沟深淋巴结,(5)股N,股N,隐N,股,N,前：缝匠肌、大收肌腱板,后：大收肌、长收肌,外侧：股内侧肌,上口,股三角,下口,收肌腱裂孔,腘窝,内容：隐神经、股神经肌支、股A、股V,（由前向后）,5、收肌管,6、股内侧区血管、神经,闭孔A,闭孔V,闭孔N,闭孔N,短收肌,观看深层结构解剖录像片,附：临床骨科常用手术入路,股骨外侧入路,股骨后外侧入路,股骨前外侧入路,股骨下2/3前内侧入路,第三节 小腿前外侧区,一、浅层结构,皮肤,浅筋膜,浅V,皮N,1、浅V大隐V,隐N,腓肠外侧皮N,2、皮N,腓浅,N,二、深层结构,骨骼肌,深筋膜,骨筋膜鞘,1、骨骼肌,趾长伸肌,拇长伸肌,胫骨前肌,腓骨长肌,腓骨短肌,2、深筋膜与骨筋膜鞘,3、胫前A/V,胫前A,足背A,4、腓浅/深N,腓总N,腓浅N,腓深N,足背内侧皮N,足背中间皮N,附：临床骨科常用手术入路,胫骨前侧入路,胫骨后外侧入路,第四节 踝前区与足背,一、浅层结构,皮肤,浅筋膜,浅V,皮N,足背V弓,大隐V,小隐V,足背内,侧皮N,足背中,间皮N,足背外侧皮N,隐N,二、深层结构,骨骼肌,深筋膜伸肌上/下支持带,足背A,腓深N,1、骨骼肌,趾短伸肌,拇短伸肌,2、深筋膜,伸肌下支持带,伸肌上支持带,伸肌下支持带,伸肌下支持带（小腿十字lig）：,伸肌上支持带（小腿横lig）：,踝关节上方，胫、腓骨下端前缘。,踝关节前方，“X”形或横“Y”形。外侧附于跟骨外侧，内侧分叉附于内踝及足内侧。深面形成3个,骨纤维管,。,内侧管,：胫骨前,肌腱,及鞘,中间管,：拇长伸肌腱及鞘、足背血管、腓深N,外侧管,：趾长伸肌腱及鞘、第三腓骨肌腱及鞘,腱鞘,3、足背,A,第1跖背A,足背A,（主干）,跗外侧A,跗内侧A,弓状A,足底深支,分支,4、腓深N,腓深N附：临床骨科常用手术入路,踝关节前侧入路,踝关节内侧入路,第五节 臀部,一、浅层结构,皮肤,浅筋膜,皮N,臀上皮,N,臀下皮,N,臀中皮N,二、深层结构,骨骼肌（浅、中、深3层）,深筋膜,血管、N,1、骨骼肌,臀大肌,阔筋膜张肌,浅层,臀中肌,梨状肌,上孖肌,闭孔内肌,下孖肌,股方肌,中层,臀小肌,闭孔外肌,深层,骶棘韧带,骶结节韧带,坐骨大孔,坐骨小孔,闭孔,梨状肌,坐骨小孔,梨状肌上孔,梨状肌下孔,臀大肌的边界,闭孔内肌,闭孔内肌,梨状肌,闭孔外肌,2、血管、N,阴部内V、A和阴部N,臀上V、A、N,臀下V、A、N,坐骨N,股后皮N,阴部N,髂后上棘,坐骨结节,大转子,A,C,B,A,臀上V、A、N,B,臀下V、A、N,C、D,坐骨N,D,坐骨神经与梨状肌的关系,“臀部十字吻合”,附：临床骨科常用手术入路,髋关节后外侧入路,第六节 股后区,一、浅层结构,皮肤,浅筋膜,皮N,股后皮N,二、深层结构,骨骼肌,深筋膜,坐骨N,1、骨骼肌,半腱肌,股二头肌,半膜肌,2、坐骨N,主干,肌支,胫N,腓总N,附1：临床骨科常用手术入路,股骨后侧入路,附2：思考,股骨干骨折，若发生在骨干不同位置，两断端将如何移位？,第七节 腘窝,一、浅层结构,皮肤,浅筋膜,浅V,小隐V,二、深层结构,境界,血管、N,外上界：,股二头肌,内上界：,半腱肌,半膜肌,外下界：,腓肠肌外侧头,内下界：,腓肠肌内侧头菱 形,1、境界,2、胫N、腓总N,腓总N,胫N,腓肠外侧,皮,N,腓肠内侧皮N,比目鱼肌腱弓,胫N损伤,勾状足,腓总N损伤,马蹄内翻足,3、腘A、V,腘A,腘V,腘A,膝上内侧A,膝下外侧A,膝下内侧A,膝上外侧A,膝中A,附：临床骨科常用手术入路,膝关节后侧入路,第八节 小腿后区,一、浅层结构,皮肤,浅筋膜,浅V,皮N,小隐V,腓肠外侧皮N,腓肠内侧皮N,腓肠N,腓N交通支,二、深层结构,骨骼肌,深筋膜,血管、N,1、骨骼肌（浅层）,腓肠肌,比目鱼肌,跖肌,小腿三头肌,1、骨骼肌（深层）,胫骨后肌,拇长屈肌,腘肌,趾长屈肌,2、胫后A/胫N,胫后A,腓A,足底内侧A,足底外侧A,胫N,足底内侧N,足底外侧N,第九节 踝后区与足底,一、浅层结构（略）,深筋膜,骨骼肌,血管/N,二、深层结构,1、深筋膜,胫骨后肌腱,拇长屈肌,腱,趾长屈肌,腱,胫后A,胫N,屈肌支持带,踝管,腓骨肌上支持带,腓骨肌下支持带,胫距前部,胫距后部,胫舟部,胫跟部,内侧韧带,外侧韧带,距腓前韧带,距腓后韧带,跟腓韧带,足底腱膜,2、骨骼肌（浅层）,小趾展肌,拇展肌,趾短屈肌,拇短屈肌,小趾短屈肌,2、骨骼肌（中层）,蚓状肌,足底方肌,2、骨骼肌（深层）,拇收肌,骨间背侧肌,骨间足底肌,3、血管/N,足底内侧A,足底外侧A,足底内侧N,足底外侧N,4、足弓,附：临床骨科常用手术入路,踝关节后内侧入路,踝关节后外侧入路,THANK YOU！,