呼吸系统病理讨论.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3月18日,患者再次突发呼吸困难；查体肺部体征无明显改变；X线胸片示左下肺团块状影,3月21 日,胸腔引流液呈血液样，每日量约1000ml；静脉穿刺部位皮下大片瘀斑,3月23日,穿刺针孔流血不止，加压外敷，局部敷用云南白药、止血无效,3月24日,晚患者神志不清，烦躁不安、尿少、腹胀、昏迷、呼吸表浅，节律不规则，病情急剧恶化，经抢救无效死亡。,病例摘要,1月22日,无诱因发生右下肢静脉血栓,2月6日,再次出现左下肢深静脉血栓,2月23日,呼吸困难紫绀意识模糊吸氧症状改善,3月11日,转入呼吸内科,2月11日,胸闷排胸液抗结核抗炎治疗,实验室检查,血红蛋白,120,140g/L(,120-160,),红细胞,(4.01,5)1012/L(,4-5.5,),白细胞,(18.2,39.8)109/L(,4-10,),血钾,4.7,5.3mmol/L(,3.5-5.5,),血钠,116,126mmol/L(,135-145,),肌酐,71,116 mol/L,(88.4-176 mol/L,),血氮,84.1,98.1mmol/L(,3.0-9.1,),尿素氮,7.0,14.8mmol/L(,3.2-7.1mmol/L,),碱性磷酸酶（,ALP,）,165U/L(,40-150u/L,),谷甘酸转肽酶（,GGTP,）,79U/L(,50u/L,),胸部X线示左胸大量积液（引流前）及右肺斑片状阴影，心电示窦性心动过速，ST段改变。,骨穿结果示粒系统呈反应性增生，胞浆内可见少量中毒颗粒。,1.左肺下叶周边型肺癌,侵及左侧胸膜及膈肌伴纵隔淋巴结转移及右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙癌细胞播散,2.,小叶性,肺炎,、,左胸腔积液、化脓性胸膜炎,3.肺栓塞、肺出血性梗死,4.左下肢皮肤化脓性感染,5.髂总动脉及左右髂静脉血栓,6,.,左下叶膈面,肺脓肿,7,.脾贫血性梗死,8,.败血症,9.,DIC,10.轻度脑水肿,一、,病理诊断,3.,肺栓塞、肺出血性梗死,依据：,1.,肉眼：左肺动脉主干见一长,5.5cm1cm,的暗红色血栓。切面表现为暗红色的出血性梗死。,2.,镜下：梗死处肺组织坏死，细胞核溶解消失，肺泡腔中可见大量红细胞，肺组织轮廓依稀可见。,4.,左下肢皮肤化脓性感染,依据,体检：左下肢肿胀伴大面积皮肤感染,5.,髂总动脉及左右髂静脉血栓,依据,1.,血管：髂总动脉及左右髂静脉均有白色血栓。,2.下肢：双下肢肿胀。,6,.,左下叶膈面,肺脓肿,依据：,1.,肉眼：下叶膈面可见一脓肿，大小为,3cm2.3cm,2.,镜下：脓肿处肺组织坏死，病灶内可见真菌菌丝，粗细不均，壁厚，无分隔，并呈直角分支。,7,.脾贫血性梗死,依据：,1.,被膜下可见一灰白色梗死灶，1.5cm1.5cm，梗死灶周围可见充血出血带 刀刮切面可刮出果酱样物,2.,脾体积(10.5124.5)cm3，重300g N：64173g,8,.败血症,依据：,1.胸液初始为草绿色，继而变为血性,2,.,左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物。经细菌培养为金黄色葡萄球菌和普通变形杆菌,，骨穿结果示粒系统呈反应性增生，胞浆内可见少量中毒颗粒。,9.DIC,依据：,1.,患者静脉穿刺部位皮下大片瘀斑。穿刺针孔流血不止，加压外敷，局部敷用云南白药、立止血无效。急检弥漫性血管内凝血（DIC）指标示凝血酶原时间（PT）,47.3秒,，白陶土部分凝血时间（APTT）,77.0秒,，凝血酶时间（TT）,17.4秒,，血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（3P）,阴性,，纤维蛋白原（Fbg）,3.1g/L,，静脉点滴凝血酶原复合物、凝血因子复合物后，针孔流血停止。,2.,皮肤粘膜见瘀斑、瘀点,10.轻度脑水肿,依据,脑：重1400g，脑沟变浅，脑回增宽，未见脑疝，脑室无扩张,二、,肺梗死的形成,1.,肿瘤压迫造成肺内静脉淤血,左肺下叶见一鸡卵大小、质地较硬的肿块，其余部分可见明显肺水肿,2.胸腔内大量积液挤压肺脏，引起肺内组织淤血。,3.,肺动脉栓塞,左肺动脉主干见一长5.5cm1cm的暗红色血栓。,肿瘤细胞释放促凝因子IL-1、TNF-，使得血液凝固性增加，左右下肢静脉产生血栓，血栓脱落，经血液循环至左肺动脉引起肺动脉栓塞。,三、,死亡原因:,肺癌基础上产生,DIC,并,引发MODS,1.肿瘤细胞,释放促凝因子IL-1、TNF-,2.肺癌基础上继发,感染 各种病原微生物引起血管炎症，细菌及其毒素,以上两个因素,启动凝血,广泛微血栓,DIC晚期,MODS,（多器官功能障碍综合症）,1.,呼吸系统衰竭,：呼吸表浅，节律不规则,2.,泌尿系统衰竭,:少尿,3.脑水肿:神志不清，烦躁不安,四、,病情发展,患者肺癌，肿瘤细胞释放IL-1、TNF-等促凝因子，使得血液凝固性增加，左右下肢静脉产生血栓，血栓脱落，经血液循环至左肺动脉、脾动脉引起肺出血性梗死和脾贫血性梗死。患者因患肺癌，机体免疫力下降，易引起细菌感染，导致小叶性肺炎并发左胸腔积液、,化脓性胸膜炎,，细菌进一步入血，释放细菌毒素，引起败血症。弥漫性血管内凝血大量消耗血液内凝血因子，广泛微血栓形成使得多个器官缺血缺氧功能发生障碍，最终因多器官功能衰竭而死亡。,thanks!,