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血气分析实例分析河北医大二院呼吸内科张鲁涛1 1.复习常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式2 2.代谢性酸中毒n n原发化学变化：HCO3-n n代偿反应：PCO2 n n预计代偿公式：PCOPCO2 2=1.5 HCO=1.5 HCO3 3-+8+/-2+8+/-2n n代偿时限：1224hn n代偿极限：10mmHg3 3.代谢性碱中毒n n原发化学变化：HCO3-n n代偿反应：PCO2 n n预计代偿公式：PCO PCO2 2=0.9=0.9 HCO HCO3 3-+/-5+/-5n n代偿时限：1224hn n代偿极限：55mmHg4 4.呼吸性酸中毒n n原发化学变化：原发化学变化：PCO PCO2 2 n n代偿反应：代偿反应：HCOHCO3 3-n n预计代偿公式：预计代偿公式：急性急性代偿引起代偿引起HCOHCO3 3-升高升高34mmol/L34mmol/L慢性慢性 HCOHCO3 3-=0.35 =0.35 PCO PCO2 2+/-+/-5.585.58n n代偿时限：几分钟代偿时限：几分钟 35 35天天n n代偿极限：代偿极限：30mmol/L 4245mmol/L30mmol/L 4245mmol/L5 5.呼吸性碱中毒n n原发化学变化：原发化学变化：PCO PCO2 2 n n代偿反应：代偿反应：HCOHCO3 3-n n预计代偿公式：预计代偿公式：急性急性 HCOHCO3 3-=0.2 =0.2 PCO PCO2 2+/-2.5+/-2.5慢性慢性 HCOHCO3 3-=0.5 =0.5 PCO PCO2 2+/-2.5+/-2.5n n代偿时限：几分钟代偿时限：几分钟 35 35天天n n代偿极限：代偿极限：18mmol/L 1215mmol18mmol/L 1215mmol6 6.PH预计公式n npH=0.003 PaCO27 7.慢性阻塞性肺病n n例1：女，59岁，昏迷状态；n n血气分析：pH:7.34，PaCO2:85mmHg,PaO2:68mmHg,AB:43.5mmol/L,K+:4.1mmol/L,Na+:142mmol/L,Cl-:81mmol/L。原发与继发8 8.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:85mmHgn nHCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 =0.35（85-40）+/-5.58 9 9.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58n nHCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 =0.35（85-40）+/-5.58 =15.75+/-5.58=10.1721.331010.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58n nHCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 =0.35（85-40）+/-5.58 =15.75+/-5.58=10.1721.33n nHCO3-=24+HCO3-n nHCO3-：34.1745.331111.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58n nHCO3-：34.1745.33n nAB:43.5mmol/L1212.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58n nHCO3-：34.1745.33n nAB:43.5mmol/Ln n单纯性呼吸性酸中毒1313.慢性阻塞性肺病n n例2：男，69岁，n n入院血气：n npH:7.36，n nPaCO2:58.5mmHg,n nPaO2:40.3mmHg（吸氧）,n nAB:31.6mmol/L,n nK+:2.8mmol/L,Na+:138mmol/L,n n Cl-:84mmol/L，AG:22mmol/L。1414.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHgn nHCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 =0.35（58.5-40）+/-5.58 =6.475+/-5.58=0.89512.0551515.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHgn nHCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 =0.35（58.5-40）+/-5.58 =6.475+/-5.58=0.89512.055n nHCO3-=24+HCO3-n nHCO3-：24.05536.0551616.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHgn nHCO3-：24.05536.055n nAB:31.6mmol/L,n n符合呼吸性酸中毒1717.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHgn nHCO3-：24.05536.055n nAB:31.6mmol/L,n n符合呼吸性酸中毒n n但 AG:22mmol/L16mmol/L1818.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHgn nHCO3-：24.05536.055n nAB:31.6mmol/L,n n符合呼吸性酸中毒n n但 AG:22mmol/L16mmol/Ln n应考虑呼吸性酸中毒合并潜在性代谢性酸中毒1919.Ph正常未予重视，三日后昏迷n npH:7.16，n nPaCO2:53mmHg,n nPaO2:30.5mmHg（吸氧）,n nAB:18.4mmol/L,n nK+:3.8mmol/L,Na+:130mmol/L,n n Cl-:87mmol/L，AG:24mmol/L。2020.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:53mmHgn nHCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 =0.35（53-40）+/-558 =4.55+/-5.58=-1.0310.13n nHCO3-=24+HCO3-n nHCO3-：2434.132121.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:53mmHgn nHCO3-：2434.13n nAB:18.4mmol/L HCO3-预计值n n呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒2222.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:53mmHgn n呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒n n病人随即死亡n nPaO2:30.5mmHg（吸氧）n n说明缺氧、禁食等原因，代谢性酸中毒随时可发生，应严密注意。2323.慢性阻塞性肺病n n例例3 3：男，：男，4949岁，岁，n n外院补充外院补充NaHCONaHCO3 3后昏迷入院血气：后昏迷入院血气：n npH:7.34pH:7.34，n nPaCOPaCO2 2:97mmHg:97mmHg,n nPaOPaO2 2:60.3mmHg:60.3mmHg（吸氧）（吸氧）,n nAB:49.4mmol/L,AB:49.4mmol/L,n nK K+:3.0mmol/L,Na:3.0mmol/L,Na+:132mmol/L,:132mmol/L,n n Cl Cl-:82mmol/L:82mmol/L，AG:10mmol/LAG:10mmol/L。2424.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:97mmHgn nHCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 =0.35（97-40）+/-5.58 =19.95+/-5.58=14.3725.53n nHCO3-=24+HCO3-n nHCO3-：38.3749.532525.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:97mmHgn nHCO3-：38.3749.53n nAB:49.4mmol/Ln n呼吸性酸中毒n npH=0.003 PaCO2n npH=0.003 57=0.171n nPH=7.2294245mmol/Ln n呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒2727.n nPaCO2:97mmHg40mmHgn nAB:49.4mmol/L4245mmol/Ln npH:7.34n n呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒2828.慢性阻塞性肺病n n例4：男，64岁，n n主因慢性咳、痰10余年，心慌气短3年，加重6天入院，血气：n npH:7.38，n nPaCO2:62mmHg,n nAB:34mmol/L,SB:31mmol/L，BE:+8.3mmol/L2929.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:62mmHgn nHCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 =0.35（62-40）+/-5.58 =2.1213.28n nHCO324+HCO3-n nHCO3-：26.1237.28n nAB:34mmol/Ln n呼吸性酸中毒3030.入院后应用呼吸兴奋剂、速尿、激素治疗，5天后肌肉颤动，精神萎靡，嗜睡，时烦躁，随地小便。n npH:7.422，n nPaCO2:56mmHg,n nAB:35.3mmol/L,n nBE:+10mmol/L3131.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:56mmHgn nHCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 =0.35（56-40）+/-5.58 =0.0211.18n nHCO3-=24+HCO3-n nHCO3-：24.0235.18n nAB:35.3mmol/Ln n呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒3232.入院后应用呼吸兴奋剂、速尿、激素治疗，5天后肌肉颤动，精神萎靡，嗜睡，时烦躁，随地小便。n npH:7.4227.40n nPaCO2:56mmHg,n nAB:35.3mmol/L,n npH=0.003 PaCO2n npH=0.003 16=0.048n nPH=7.3527.422n n呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒3333.支气管哮喘n n例1：女，28岁，n n主因发作性喘息3年，加重2天入院，入院血气：n npH:7.516，n nPaCO2:20mmHg,n nPaO2:53.3mmHgnAB:16.5mmol/L，BE:-6.1mmol/L3434.慢性 HCO3-=0.5 PCO2+/-2.5 PaCO2:20mmHgn n HCOHCO3 3-=0.5 =0.5 PCO PCO2 2+/-2.5+/-2.5n n HCOHCO3 3-=0.5 =0.5 （40-2040-20）+/-2.5+/-2.5 =0.5 20+/-2.5 =0.5 20+/-2.5 =10+/-2.5=10+/-2.5=7.512.57.512.5n nHCO3-=24-HCO3 =11.516.5n nAB:16.5mmol/Ln n呼吸性碱中毒3535.支气管哮喘n n例2：女，38岁，n n发作性喘息26年，下肢浮肿10天入院。n n呼吸：24次/分，口唇发绀，双肺满布哮鸣音及时性罗音，呼其延长。ECG:右室肥厚，心肌缺血。n n诊断：哮喘急性发作、肺心病、肺气肿3636.支气管哮喘治疗前血气：n npH:7.29，n nPaCO2:77.7mmHg,n nPaO2:57.8mmHg,n nAB:37.7mmol/L,BE:10.9mmol/L3737.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:77.7mmHgn nHCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 =0.35（77.7-40）+/-5.58 =7.61518.775n nHCO3-=24+HCO3-n nHCO3-：31.61542.775n nAB:37.7mmol/L pH:7.29n n 失代偿呼吸性酸中毒3838.支气管哮喘治疗后血气：n npH:7.366，n nPaCO2:46.7mmHg,n nPaO2:45.6mmHg,n nAB:27.7mmol/L,BE:1.4mmol/L 3939.慢性 HCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 PaCO2:46.7mmHgn nHCO3-=0.35 PCO2+/-5.58 =0.35（46.7-40）+/-5.58 =-3.2357.925n nHCO3-=24+HCO3-n nHCO3-：2431.925n nAB:27.7mmol/L pH:7.366n n代偿呼吸性酸中毒4040.肝性脑病n n血气：n npH:7.532，n nPaCO2:23.9mmHg,n nAB:28.2mmol/L,n nK+:5.5mmol/L,Na+:128mmol/L,n nCl-:90mmol/L，n n呼碱合并代碱4141.慢性 HCO3-=0.5 PCO2+/-2.5 PaCO2:23.9mmHgn n HCOHCO3 3-=0.5 =0.5 PCO PCO2 2+/-2.5+/-2.5n n HCOHCO3 3-=0.5 =0.5 （40-23.940-23.9）+/-2.5+/-2.5 =8.05+/-2.5 =8.05+/-2.5 =5.5510.555.5510.55n nHCO3-=24-HCO3 =18.4513.45n nAB:28.2mmol/Ln n呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒4242.代谢性酸中毒n n例1：男，53岁，n n因肺部包块行肺叶切除术，术后给予10%糖2500ml2天，继以10%糖1000ml5天，后5%糖1000ml2天，未予盐水，术后7天开始烦躁，给予镇静治疗，病人淡漠，血压下降，60/40mmHg。呼吸深快。4343.代谢性酸中毒n npH:7.039，n nPaCO2:13.9mmHg,n nPaO2:87.2mmHg,n nAB:3.8mmol/L,SB:5.8mmol/L,BE:-27.1mmol/Ln nGlu:25mmol/L,尿糖：+，尿酮体阳性4444.预计代偿公式：PCOPCO2 2=1.5 HCO=1.5 HCO3 3-+8+/-2+8+/-2n npH:7.039，n nPaCO2:13.9mmHg,n nAB:3.8mmol/L4545.预计代偿公式：PCOPCO2 2=1.5 HCO=1.5 HCO3 3-+8+/-2+8+/-2n npH:7.039，n nPaCO2:13.9mmHg,n nAB:3.8mmol/Ln nPCOPCO2 2=1.5 HCO=1.5 HCO3 3-+8+/-2+8+/-2n nPCOPCO2 2=1.5=1.5 3.8+8+/-2=11.7+8+/-2=11.715.715.7n nPaCO2:13.9mmHg （11.711.715.715.7）n n代谢性酸中毒4646.代谢性酸中毒n n例2：男，84岁，n n高血压50年，合并贫血n nBUN:25mmol/L,Cre:502umol/Ln n尿蛋白：+4747.代谢性酸中毒n n血气：n npH:7.11，n nPaCO2:16mmHg,n nPaO2:90mmHg（吸氧）,n nAB:6mmol/L,BE:-22mmol/Ln nK+:5.0mmol/L,Na+:98mmol/L,n n Cl-:98mmol/L。4848.预计代偿公式：代酸 PCOPCO2 2=1.5 HCO=1.5 HCO3 3-+8+/-2+8+/-2n npH:7.11，n nPaCO2:16mmHg,n nAB:6mmol/L4949.预计代偿公式：PCOPCO2 2=1.5 HCO=1.5 HCO3 3-+8+/-2+8+/-2n npH:7.11，n nPaCO2:16mmHg,n nAB:6mmol/Ln nPCOPCO2 2=1.5 HCO=1.5 HCO3 3-+8+/-2+8+/-2n nPCOPCO2 2=1.5=1.5 6+8+/-2=15+8+/-2=151919n nPaCO2:16mmHg （151519 19）n n代谢性酸中毒5050代谢性碱中毒n n例1：男，56岁，n n胆囊切除、十二指肠与胆总管吻合术后腹痛、呕吐入院。n n给予禁食、胃肠减压、输液、每日补钾3克。5151.代谢性碱中毒n n第10日查血气：n npH:7.53，n nPaCO2:45mmHg,n nAB:34mmol/L,BE:+10.9mmol/Ln nK+:3.1mmol/L,Na+:145mmol/L,n n Cl-:98mmol/L。5252.预计代偿公式：代碱 PCO2=0.9 HCO3-+/-5n npH:7.53，n nPaCO2:45mmHg,n nAB:34mmol/L5353.预计代偿公式：代碱 PCO2=0.9 HCO3-+/5n npH:7.53，n nPaCO2:45mmHg,n nAB:34mmol/Ln n PCO PCO2 2=0.9=0.9 HCO HCO3 3-+/-5+/-5n n PCO PCO2 2=0.9=0.9 10+/-5=4 10+/-5=41414n nPaCO2:45mmHg （4454）n n代谢性碱中毒5454.代谢性碱中毒n n例2：男，79岁，n n金葡菌肺炎5天。5555.代谢性碱中毒n n入院血气：n npH:7.605，n nPaCO2:32mmHg,n nAB:32.8mmol/L,SB:33.6mmol/L BE:+11.9mmol/Ln nK+:2.9mmol/L,Na+:141mmol/L,n n Cl-:94mmol/L。5656.预计代偿公式：（代碱）PCO2=0.9 HCO3-+/-5n npH:7.605，n nPaCO2:32mmHg,n nAB:32.8mmol/L5757.预计代偿公式：（代碱）PCO2=0.9 HCO3-+/-5n npH:7.605，n nPaCO2:32mmHg,n nAB:32.8mmol/Ln n PCO2=0.9 HCO3-+/-5n n PCO2=0.9 8.8+/-5 =2.9212.92 PaCO2 ：（42.9252.92）代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒5858.慢性（呼碱）HCO3-=0.5 PCO2+/-2.5n npH:7.605，n nPaCO2:32mmHg,n nAB:32.8mmol/L5959.慢性（呼碱）HCO3-=0.5 PCO2+/-2.5n npH:7.605，n nPaCO2:32mmHg,n nAB:32.8mmol/Ln n HCOHCO3 3-=0.5 =0.5 PCO PCO2 2+/-2.5+/-2.5n n HCOHCO3 3-=0.5 7.2+/-2.5=0.5 7.2+/-2.5n n HCOHCO3 3-=1.16.11.16.1n nHCOHCO3 3-:（17.922.917.922.9）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒6060.课件可在网上下载n n邮件地址：“二院呼吸内科”汉语拼音密码：9999996161.