婴幼儿营养与喂养指南.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/12/28,#,徐 彰,婴幼儿营养与喂养指南,儿童生长发育特点,生长发育有连续性,出生,婴儿期,幼儿期,青春期,学龄前期,学龄期,20%,40%,60%,80%,100%,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,0,神经系统,体格生长,生殖系统,年龄,(,岁,),成人标准,生长发育的阶段性和承接性,儿童生长发育的规律,儿童的生长发育形成不同的发展阶段，每个阶段各有独特的特点，各阶段按顺序衔接着，不能跳跃，前一阶段为后一阶段的发展打下必要的基础,不仅表现为身高体重的增加，还表现为各个器官的逐渐分化，功能的逐渐成熟。量变和质变通常同时进行，但各有一定的缓急阶段,（一）生长发育是由量变到质变的复杂过程,（二）生长发育是有阶段性和程序性的连续过程,身体各部分的生长发育有一定的程序：,婴儿动作发育：,头部,上肢,躯干,下肢,（,头尾发展规律,）,无意识乱动,一把抓,拿,捏,（,正侧发展规律,）,胎儿形态发育：,头部,躯干,四肢,第一个,突增阶段：,胎儿中期到,1,周岁，表现为头尾发展规律,第一年，出生后身长,.,体重增长最快（,20-25cm,，,6-,7kg,）,（三）生长发育速度是,波浪式,的，身体各部分的生长速度也不均衡,（四）身体各系统发育是不均衡的，但又是统一协调的,第二个,突增阶段：,青春发育期，表现为向心发展规律,胎儿中期，一生中身长增加最快（,27,5 cm,）,胎儿后期，一生中体重增加最快（,2300g,）,身体各部分的,增长幅度,：,头部增加,1,倍，躯干,2,倍，上肢,3,倍，下肢,4,倍,神经系统领先发育，,6,岁时脑重已达成人的,90%,淋巴系统发育得最快，,第一个,10,年发育特别迅速，第二个,10,年逐渐萎缩,生殖系统发育较晚，童年时期进展缓慢，到青春期迅速发育,生长突增高峰,孕母的营养、疾病、情绪、用药等均可影响胎儿的生长发育,;,哺乳期母亲的营养、情绪也会影响婴儿发育,2,、,营养,促进机体新陈代谢，提高呼吸、运动和心血管的功能，特别能促进骨骼和肌肉的发育,1,、母体健康状况,5,、,生活制度,干扰正常的能量代谢；有些疾病会严重影响器官的正常功能,（二）外在因素,4,、,体育锻炼,3,、,疾病,营养缺乏或不合理的膳食不仅影响发育，还会导致各种疾病,合理的生活制度，可以保证儿童有足够的户外活动，适当的学习和劳动，定时进餐和充足的睡眠，可促进儿童的生长发育,6,、药物,用药不当或过量，对生长发育有不良的影响,7,、季节气候,8,、社会因素,春季身高增长最快，秋季体重增长最快,贫困、食物缺乏、文化落后、疾病流行、居住拥挤、缺乏必要的卫生设施等都严重影响着儿童的身心发育,0-2,岁儿童各年龄阶段的特点,（一）胎儿期（受孕至分娩）,特点,：,（二）新生儿期（分娩至出生后,28,天）,合理喂养（提倡母乳喂养）；注意保暖及脐带、皮肤和粘膜的清洁；选择衣物；预防感染性疾病,保健：,胎儿依赖母体生存，组织器官正在形成，母体的健康,状况、情绪、营养、卫生环境等都会影响胎儿发育,离开母体独立生活，,面临,着内外环境的巨变，各系统功能从不成熟转变到初建和巩固,特点：,保健：,孕妇生活要有规律，避免情绪激动；摄取富含营养的食物；防止各种疾病的感染；避免接触有毒物品和放射源,（四）幼儿前期（,1-3,岁）,身长、体重,增长减慢,，,中枢神经系统发育加快,；,乳牙全部出齐，转为普通食物,；,动作发展迅速,，,语言、思维,能力增强,，,智能发育较快；好奇心强，识别危险能力不足；免疫力仍较低，易患传染性疾病,给予富含营养、质软易消化的食物；加强预防接种；防止中毒或创伤；注意早期教育，养成良好生活及卫生习惯,体格增长迅速；乳牙开始萌出；呀呀学语；逐步学会爬,.,坐,.,站,.,走；哺乳与辅食交替，易发生腹泻和营养不良；抵抗力较差，易感染多种疾病,（,三）婴儿期或乳儿期（,29,天至,1,岁）,合理调配营养，适时增加辅食；按时接种和健康检查；培养良好的卫生习惯，加强生活护理，经常晒太阳，保持口腔,.,皮肤清洁,生长发育的评价指标,形态指标,是指身体及其各部分在形态上可以测出的各种量度,2,、身高：,1,、体重：,指人体各器官、组织及体液的总重量,反映体格生长与营养状况,指从头顶至足底的垂直长度,表示全身生长的水平和速度,3,、头围：,4,、胸围：,5,、坐高：,指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度,沿乳头下缘绕胸,1,周的长度,是从头顶至坐骨结节的长度,反映颅骨及脑的大小与发育程度,表示胸廓的容积以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪层的发育情况,表示躯干的生长情况。与身高比较可说明下肢与躯干的比例关系,1,10,岁体重（,kg,）,=,年龄,2+8,（或,7,）,2-12,岁身高（,cm,）,=,年龄,7+75,体重,关键,年龄,实际体重,(,kg,),体重增加（,kg,）,与出生时比较,(,倍,),2,岁至青春前期,3,月,6,12,月,9,24,月,12,出生,3,3,/(,0-3,月,),1,3,/(,3-12,月,),2,3,3,/(,1-2,岁,),2kg,/,年,体重公式,月体重（,kg,）,出生时体重月龄,0.7,7,12,月龄体重（,kg,）,6,月龄,0.25,2,岁,-,青春前期体重估计公式（,kg,）,年龄,+7(,或,),代表头部、脊柱和下肢的长度,身高,Standing,height,-,身高,-,-,身长,2,岁至青春前期,5-7cm/y,6162cm,11,12cm/(0-3,月,),85cm,10 cm/(1-2,岁,),12,13cm,/(,3-12,月,),75cm,12,月,身高公式,2,岁,-12,岁身高估计公式,(cm),年龄,7+,70,（,75,）,坐高,（顶臀长）,Sitting height,-,顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,。,-,坐高,3,岁,坐位量,卧位量,3,岁,头围,head circumference,反映脑和颅骨的发育,年龄,实际头围（,cm,）,增长（,cm,）,出生,34,12,月,46,6,/(,3-12,月,),24,月,48,2,3-4,53-54,15,岁,5,岁,50,2,/(,1-2,岁,),40,3,月,6,/(,0-3,月,),关键年龄 实际胸围（,cm,）与头围比较（,cm,）,胸围,chest,circumference,代表肺和胸廓的发育,出生时,32 1,岁 头围,+,（年龄,-1,）,（年龄,-1,）,等级评价法：常用的指标是,身高,和,体重,均值离差法,百分位法,三分法,下,（异常）,中,上,(,异常）,五分法,下,（异常）,中下,中,中上,上,（异常）,p,3,rd,p,25,th,p,50,th,p,75,th,p,97,th,-2SD -1SD,1SD 2SD,X,营养不良评价,：,1.,低体重：,中,度：均数,-3SD,体重,/,年龄,均数,-2SD,重度：体重,/,年龄,均数,-3SD,2.,生长发育迟缓：,身高（长）,/,年龄,均数,-2SD,3.,消瘦：,体重,/,身高（长）,均数,-2SD,曲线图评价法,根据某项发育的均值、均值加减一个标准差、均值加减二个标准差，分别标在坐标图上绘出五条曲线，作为评定儿童生长发育标准,评价时，只要将个体儿童在该年龄的实测值标在图上，就能了解该儿童当时的发育水平。若将个体儿童在不同时期的连续实测值分别标在图上并连成曲线，这样既能看出该儿童各个时期的发育水平又能了解其发育速度和趋势,身高体重指数：,指数,评价法,利用人体各部分的比例关系，借助数学公式编成指数，用以评价发育水平的方法,即体重（,g,）,/,身高（,cm,）,身高胸围指数：,身高坐高指数：,Kaup,指数：,胸围（,cm,）,/,身高（,cm,）,100,坐高（,cm,）,/,身高（,cm,）,100,可显示人体的充实程度，当时营养状况,反映胸廓发育状况，说明体型,反映躯干与下肢的比例关系,正常值为,15-19,（如,22,为肥胖，,13-15,为消瘦，,13-10,为营养不良）,体重（,g,）,/,身高（,c,）,生后,3,个月内有一定增加，而后随年龄增长而减少,反映营养状况和骨骼、肌肉充实度,生长曲线,三项指标综合评价法,是,WHO,近年来推荐的一种国际通用的,评价标准,。它是用,年龄别身高,、,年龄别体重,和,身高别体重,三项指标全面评价儿童的生长发育状况。,举例：,一个,3,岁的小姑娘，身高,88,厘米，体重,16,公斤。请用综合评价法对其发育状况作出评价。,查“年龄别身高”表，,3,岁女童身高的正常范围是,86.5101.4,厘米。小姑娘是,88,，属正常,查“年龄别体重”表，,3,岁女童体重的正常范围是,11.217.9,公斤，小姑娘的体重是,16,公斤，属正常。,查“身高别体重”表，女童身高,88,厘米时，体重的正常范围应是,10.314.1,公斤。小姑娘身高,88,厘米，体重,16,公斤，超出正常范围,由此可见，这位小姑娘体型偏胖，目前营养过剩,三项指标综合评价,身高别体重,年龄别身高,年龄别休重,评价,高,高,高,高个子，近期营养过度,高,中,高,近期营养过度,高,中,中,目前营养好,高,低,高,肥胖（,+,）,高,低,中,既往营养不良，现在营养良好,中,高,高,高个子，体型匀称，营养正常,中,高,中,高个子，营养正常,中,中,高,营养正常,中,中,中,营养正常,中,中,低,营养尚可,中,低,中,既往营养不良，现在正常,中,低,低,既往营养不良，现在营养尚可,低,高,中,瘦高体型，目前轻度营养不良,低,高,低,目前营养不良,+,低,中,中,近期营养不良,低,中,低,目前营养不良,+,低,低,低,即往，近期营养不良,0-2,岁喂养指南推出的背景,儿童营养与健康状况是社会和家庭关注的焦点，也是衡量国家、地区社会状况的重要指标之一。,生命早期的营养和发育对体格生长、智力发育、免疫功能等近期及后续健康产生至关重要的影响，不但决定一生的健康走向，甚至可以产生代际效应。,出生后至满,2,周岁阶段构成生命早期,1000d,关键窗口期中三分之二的时长，该阶段的合理喂养和良好营养无疑是儿童近期和远期健康的最重要因素之一。,根据婴幼儿生理和营养需要特点，充分考虑当前婴幼儿喂养存在的问题，提出婴幼儿喂养的指南建议，帮助父母科学合理地喂养婴幼儿，是促进婴幼儿健康的重要举措,生命早期很重要,“,关于母乳喂养”,六月龄内婴儿喂养指南,建议共有六条：,产后,尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳。,坚持,6,月龄内纯母乳喂养。,顺应,喂养，建立良好的生活规律。,生,后数日开始补充维生素,D,，不需补钙。,婴儿,配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择。,监测,体格指标，保持健康生长。,1,、产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳。,关键推荐,分娩,后尽早开始让婴儿反复吸吮乳头。,婴儿出生后的第一口食物应该是母乳。,生后体重下降只要不超过出生体重的,7%,就应坚持纯母乳喂养。,婴儿吸吮前不需过分擦拭或消毒乳头。,温馨环境、愉悦心情、精神鼓励、乳腺按摩等辅助因素，有助于顺利成功开奶。,如何开奶,如果顺利分娩，母子健康状况良好，婴儿娩出后 应尽快吸吮母亲乳头，刺激乳汁分泌并获得初乳。开 奶时间愈早愈好，正常新生儿第一次哺乳应在产房开 始。,当新生儿娩出断脐和擦干羊水后，即可将其放在 母亲身边，与母亲皮肤接触，并开始让婴儿分别吸吮 双侧乳头各,3,5 min,，可吸吮出初乳数毫升。,新生儿的第一口食物应该是母奶。正常 分娩的情况下，不宜添加糖水和奶粉，,第一口吃什么，相当重要！,母乳哺喂方法,推荐坐着喂奶。,两侧乳房轮流喂，吸尽一侧再吸吮另一侧。,若一侧乳房奶量已能满足婴儿需要，应将另一侧乳汁用吸奶器吸出。,完成喂奶 后，不要马上把婴儿平放，应将婴儿竖直抱起，头靠在妈妈肩上，轻拍背部，排出吞人胃里的空气，以防止溢奶。,如何促进乳汁分泌,婴儿出生后应尽早让其吸吮母乳，勤吸吮,(,每侧乳头每隔,2,3 h,要得到吸吮一次,),；,必要时（如婴儿 吸吮次数有限时），可以通过吸奶泵辅助，增加吸奶次数。,母亲身体状况和营养摄入是乳汁分泌的前 提，分娩后要合理安排产妇休息、饮食和宝宝喂哺，处理好休息、进餐与亲子接触、吸吮母乳之 间的关系。,精神放松、心理愉快是成功母乳喂养的重要条件,在孕期需要充分认识母乳喂养的重要性，并得到周围亲 朋、家人的鼓励和支持，这也是成功母乳喂养的必需环境。,如何判断乳汁分泌量是否充足,婴儿每天能够得到,8,12,次较为满足的母乳喂养；,哺喂时，婴儿有节律地吸吮，并可听见明显的吞咽 声；,出生后最初,2,天，婴儿每天至少排尿,1,、,2,次；,如果有粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第,3,天消 失；,从出生后第,3,天开始，每,24,小时排尿应达到,6,8,次；,出生后每,24,小时至少排便,3,、,4,次，每次大便应多 于,1,大汤匙；,出生第,3,天后，每天可排软、黄便,4,10,次。,2.,坚持,6,月龄内纯母乳喂养,要点,：,纯母乳喂养能满足婴儿,6,月龄以内所需要的全部液体、能量和营养素，应坚持纯母乳喂养,6,个月。,按需喂奶，两侧乳房交替喂养；每天喂奶,68,次或更多。,坚持让婴儿直接吸吮母乳，尽可能不使用奶瓶间接喂哺人工挤出的母乳。,特殊情况需要在满,6,月龄前添加辅食的，应咨询医生或其他专业人员后谨慎作出决定。,如何判断母乳摄入量,可通过观察婴儿情绪或尿量来判断母乳摄入是否充足。一般来讲，如果婴儿 每天能尿湿,5,、,6,个纸尿裤，就说明婴儿是能吃饱的。,此外，可通过称量婴儿摄乳前后的体质量来判断。,婴 儿体格生长可灵敏地反映婴儿的喂养状态，可通过婴 儿生长发育情况，来判定婴儿较长一段时期的摄乳 量。定期测身长、体质量、头围，标记在,WHO,儿童成 长曲线上，就可判断婴儿的成长是否正常。只要婴儿生长发育正常，就说明其饮食量足够。,不同月龄宝宝的胃容量,出生第,1,天，,宝宝胃容量相当于弹珠,出生第,3,天，,宝宝胃容量相当于乒乓球,出生第,5,天，,宝宝胃容量相当于鸡蛋,月龄,参考胃容量（,ml),0,2,周,60,80,2,周,2,个月,80,140,2,个月,120,150,3,个月,130,160,4,个月,140,180,5,个月,150,200,6,个月,200,220,6,个月,220,新生宝宝的胃容量非常小，,妈妈不必担心宝宝会吃不饱,需要间接哺乳的时机及正确方法,有些情况下乳母无法确保在婴 儿饥饿时直接喂哺婴儿，如危重早产儿、乳母上班期间等，此时只能采用间接哺喂方式。,需要间接哺乳时，建议乳母用吸奶泵定时将母乳吸出并储存于冰箱或 冰盒内，一定时间内再用奶瓶喂给婴儿。吸出母乳的保存条件和允许保存时间见表,1,。,注意点,保存母乳时，无论室温、冷藏或冷冻保存，均需使用一次 性储奶袋或储奶瓶，或使用经严格消毒的储奶瓶，不要用玻璃瓶，以防冻裂。保存母乳时要详细记录取奶时间。,冷 冻保存的母乳使用前宜置冰箱冷藏室解冻，在冷藏室不要 超过,24 h,。解冻的母乳不宜再次冷冻。,保存的母乳使用 前，先将储奶袋或储奶瓶置温水加热，再倒入喂养奶瓶。对早产儿可在储存母乳倒入喂养奶瓶时，加入母乳添加剂，混匀溶解后再喂哺婴儿,3.,顺应喂养，建立良好的生活规律。,要点,：,母乳喂养应从按需喂养模式到规律喂养模式递进。,饥饿引起哭闹时应及时喂哺，不要强求喂奶次数和时间，但一般每天喂奶的次数可能在,8,次以上，生后最初会在,10,次以上。,随着婴儿月龄增加，逐渐减少喂奶次数，建立规律哺喂的良好饮食习惯。,婴儿异常哭闹时，应考虑非饥饿原因，应积极就医。,顺应喂养很关键！,如何判断婴儿因饥饿哭闹,婴儿生后最初几周内，鼓励妈妈每,24,小时进行,8-12,次喂养。,婴儿饥饿的早期表现包括警觉、身体活 动增加、脸部表情增加；婴儿饥饿的后续表现才是哭 闹。,随着喂养，若母乳喂养适宜，喂养次数可降至每,24,小时,8,次，最长夜间无喂养睡眠可达,5 h,。,4.,生后数日开始补充维生素,D,，不需补钙。,要点：,婴儿生后数日开始每日补充维生素,D3 10g(400 IU),。,纯母乳喂养的婴儿不需要补钙。,新生儿出生后应肌内注射维生素,K1,：,1mg,。,5.,婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择。,任何,婴儿配方奶都不能与母乳相媲美，只能作为母乳喂养失败后的无奈选择，或母乳不足时对母乳的补充。,以下情况，建议选用适合于,6,月龄内婴儿的配方奶喂养：,（,1,）婴儿患有半乳糖血症、苯丙酮尿症、严重母乳性,高胆红素血症,（,2,）母亲患有,HIV,和人类,T,淋巴细胞病毒感染、结核病、水痘,-,带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染期间，以及滥用药物、大量饮用酒精饮料和吸烟、使用某些药物、癌症治疗和密切接触放射性物质。,（,3,）经过专业人员指导和各种努力后，乳汁分泌仍不足。,不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂养,6,月龄内婴儿。,母乳,蛋白质比,配方乳有优势！,配方食品,根据适用对象不同主要分为以下 几类：,婴儿配方食品，适用于,0,12,月龄婴儿食用，作为母乳替代品其营养成分能满足,0,6,月龄正常婴儿的营养需要，,较大婴儿和幼儿配方食品，适用于,6,月龄以后婴儿和幼儿食用，作为其混合食物中的组成 部分；,特殊医学用途配方食品，适用于生理上有特 殊需要或患有代谢疾病的婴儿，例如为早产儿、遗传 性代谢缺陷儿（如苯丙酮酸尿症）设计的配方食品，为 乳糖不耐受儿设计的无乳糖配方食品，为预防和治疗牛乳过敏儿设计的水解蛋白配方或其他不含牛奶蛋白的配方食品等。,6.,监测体格指标，保持健康生长。,要点,：,身长和体重是反映婴儿喂养和营养状况的直观指标。,6,个月龄前婴儿每半月测量一次身长和体重，病后恢复期可增加测量次数。,选用世界卫生组织的,儿童生长曲线,判断生长状况。,出生体重正常婴儿的最佳生长模式是基本维持其出生时在群体中的分布水平。,婴儿生长有自身规律，不宜追求参考值上限。,母乳喂养的优点,1.,母乳蛋白质中，乳蛋白和,酪蛋白,的比例，最适合新生儿和早产儿的需要，保证氨基酸完全代谢，不至于积累过多的,苯丙氨酸,和,酪氨酸,。,2.,母乳中，半光氨酸和氨基牛磺酸的成分都较高，有利于新生儿脑生长，促进智力发育。,3.,母乳中未,饱和脂肪酸,含量较高，且易吸收，钙磷比例适宜，糖类以乳糖为主，有利于钙质吸收，总,渗透压,不高，不易引起,坏死性小肠结肠炎,。,4.,母乳能增强新生儿抗病能力，,初乳,和,过渡乳,中含有丰富的,分泌型,IgA,，能增强新生儿呼吸道抵抗力。母乳中,溶菌素,高，,巨噬细胞,多，可以直接灭菌。乳糖有助于,乳酸杆菌,、,双歧杆菌,生长，乳铁蛋白含量也多，能够有效地抑制大肠杆菌的生长和活性，保护肠黏膜，使黏膜免受细菌侵犯，增强胃肠道的抵抗力。,5.,增强母婴感情，使新生儿得到更多的母爱，增加安全感，有利于成年后建立良好的人际关系。,6.,研究表明，吃母乳的新生儿，成年以后患,心血管疾病,、糖尿病的几率要比未吃母乳者少得多。,7.,母乳喂养可加快妈妈产后康复，减少,子宫出血,、子宫及,卵巢恶性肿瘤,的发生概率。,8.,母乳喂养在方法上简洁、方便、及时，奶水温度适宜，减少了,细菌感染,的可能。,7-24,月龄婴幼儿喂养指南,继续母乳喂养，满,6,月龄起添加辅食,从富铁泥糊状食物开始，逐步添加达到食物多样,提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食,辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的摄入,注重饮食卫生和进食安全,定期监测体格指标，追求健康生长,继续母乳喂养，满,6,月龄起添加辅食,关键推荐,婴儿满,6,月龄后仍需继续母乳喂养，并逐渐引 入各种食物；,辅食是指除母乳和,/,或配方奶以外的其他各种性状的食物；,有特殊需要时须在医师的指 导下调整辅食添加时间；,不能母乳喂养或母乳不足 的婴幼儿，应选择配方奶作为母乳的补充。,辅食,辅食是指除母乳和,/,或配方奶以外的其他各种,性状,的富有,营养,的一定,数量,的食物,有特殊需要时必须在医生指导下调整辅食添加时间,。,辅食添加重要性,满足婴幼儿不断增长的营养需求,能量,（,kcal/,天）,1000,800,0-2,3-5,年龄（月）,能量差距,母乳供能,6-8,9-11,12-23,600,400,200,0,1.2,0.8,0.4,0,铁差距,出生时的铁储备,母乳提供的铁,0-2,月,3-5,月,6-8,月,9-11,月,12-23,月,年龄（月）,铁吸收,(mg/day),婴幼儿铁需要量,婴幼儿维生素,A,需要,400,维生素,A,差距,出生时维生素,A,储备,母乳提供的维生素,A,0-2,月,3-5,月,6-8,月,9-11,月,12-23,月,年龄（月）,维生素,A(,g RE/,天,),300,200,100,0,68,月龄母乳喂养儿需由辅食提供的营养素,Lutter,2007,满足婴儿生理和心理发育的需要,-,胃肠道发育、肠道菌群形成等需要多样化食物的刺激,-,学习吃多样化食物刺激认知和感知觉发展,辅食添加重要性,强调在,6,月龄时添加辅食,婴儿满,6,月龄时是添加辅食的最佳时机。,婴儿满,6,月龄后，纯母乳喂养已无法再提供足够的能量，还有铁、锌、维生素,A,等关键营养素，因而必须在继续母 乳喂养的基础上引入各种营养丰富的食物。,在这一时期添加辅食也与婴儿的口腔运动能力，及其对不同口味、不同质地食物的接受能力相一致。,少数婴儿可能由于疾病等各种特殊情况而需要提 前或推迟添加辅食。但一定不能早于满,4,月龄前，并在满,6,月龄后尽快添加。,0-3.9 m,4-5.9m,6-7.9m,8.1-11.9m,6.5%,52.4%,89.5%,93.1%,城市婴儿辅食添加时间：过早,/,过晚添加同时存在,资料来源,2015,年雀巢营养科学院明研究,过早添加辅食有什么危害？,减少了母乳的摄入,导致营养素不足,增加患病的危险,增加哮喘和其他过敏性疾病的危险,增加母亲再次怀孕的危险,过迟添加辅食,有什么,危害,？,儿童没有得到所需的额外食物来满足其生长发育的需求,儿童生长发育减慢,儿童可能得不到足够的营养素，发生营养不良和营养缺乏，如因缺铁导致贫血,婴儿需要辅食的特征表现,体重达到,6.5-7,公斤，,坐姿正确时能抬起头，生长发育好,每次吃奶量稳定，约,180ml,看到碗里的食物时，头向,前靠，流口水，甚至张开嘴巴,在两次喂奶之间频繁啼哭,体重增长不良,724,月龄婴幼儿的母乳喂养量,79,月龄婴儿每天的母乳量应不低于,600 mL,，每 天应保证母乳喂养不少于,4,次；,1012,月龄婴儿每天 母乳量约,600 mL,，每天应母乳喂养,4,次；,而,1324,月 龄幼儿每天母乳量约,500 mL,，每天母乳喂养不超过,4,次。,对于母乳不足或不能母乳喂养的婴幼儿，满,6,月 龄后需要继续以配方奶作为母乳的补充,从富铁泥糊状食物开始，逐步添加达到食物多样,关键推荐,随母乳量减少，逐渐增加辅食量；,首先添加 强化铁的婴儿米粉、肉泥等富铁的泥糊状食物；,每 次只引入一种新的食物，逐步达到食物多样化；,从 泥糊状食物开始，逐渐过渡到固体食物；,辅食应适量添加植物油。,7 12,月龄婴儿所需能量约,1/3 1/2,来自辅食，,13 24,月龄幼儿约,1/22/3,的能量来自辅食，,婴幼儿来自辅食的铁更高达,99%,。,因而婴儿最先添加的辅 食应该是富铁的高能量食物，如强化铁的婴儿米粉、肉泥等。在此基础上逐渐引入其他不同种类的食物以提供不同的营养素。,辅食添加的原则,每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细糊状食物开始，如强化铁的婴儿米粉、肉泥等，逐渐增 加食物种类，逐渐过渡到半固体或固体食物，如烂面、肉末、碎菜、水果粒等。,每引入一种新的食物应适应,2 3 d,，密切观察是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反 应，适应一种食物后再添加其他新的食物。,首次添加辅食质地,第一种食物质地,泥糊状,稠粥、蛋黄泥、菜泥、水果泥、肝泥、肉泥,宝宝辅食多样化,辅食种类,谷类,肉、禽、鱼、海鲜类,蛋类,奶及奶制品,豆类,坚果,蔬菜,水果,动物性食物,谷类,肉、禽、鱼、海鲜类,蛋,类,鸡蛋、鸭蛋、鸽子蛋、鹌鹑蛋,奶,与奶制品,奶酪片,豆类,与坚果,黄,、红、绿色蔬菜、水果,不同食物提供不同营养素,主食，谷物和根茎类蔬菜,提供,能量和碳水化合物,动物性,食物，肉、鱼、蛋,提供能量、蛋白质、铁、锌和维生素，使,孩子更强壮,奶制品，牛奶、奶酪和酸奶,提供钙、能量、蛋白质和,B,族维生素,豆，豌豆、蚕豆、花生和大豆,提供蛋白质和铁,深绿色和黄色蔬菜、,水果,-,富含胡萝卜素和维生素,C,含铁锌丰富的食物,铁丰富,动物血,动物肝脏,瘦肉,蛋黄,锌丰富,牡蛎,动物肝脏,瘦肉,蛋黄,含维生素,A,丰富的食物,动物肝脏、鸡蛋黄、油脂,橙色蔬菜：胡萝卜、南瓜、红薯等，颜色越深维生素,A,含量越高。,深绿色蔬菜：菠菜、生菜、西兰花、柿子椒、甘蓝，颜色越深维生素,A,含量越高。,橙色水果：芒果、木瓜，颜色越深维生素含量越高。,含维生素,A,丰富的食物应该每天吃。,顺应性喂养,-,怎么喂孩子吃饭,顺应性喂养,(responsive feeding),强调喂养过程中父母和婴幼儿之间的互动，鼓励婴幼儿发出饥饿和饱足信号，并给予及时、恰当的回应，让婴幼儿逐步学会独立进食，并获得长期健康的营养及维持适宜的生长。,中华儿科杂志,2015,53(02):153-155.,家长的喂养方式,强迫型,应答型,忽视型,溺爱型,顺应性喂养,提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食,耐心喂养，鼓励增加进食量，但决不强迫喂养,鼓励并协助婴幼儿自己进食，培养进餐兴趣,进餐时不看电视、玩玩具，每次进餐时间不超过,20,分钟,进餐时喂养者与婴幼儿应有充分的交流，不以食物作为奖励或惩罚,父母应保持自身良好的进食习惯，成为婴幼儿的榜样,如何建立顺应性喂养模式,明确喂养过程中家长及婴幼儿的责任,家长,决定食物种类、质地、味道,儿童,决定吃不吃，吃多少,培养自我进食能力,吸吮吞咽协调、咀嚼,抓、手口、用勺、用杯,建立一般进餐规则,进餐规则,避免进食时注意力分散,(,电视,玩具,),与家人共同进餐,满,1,周岁后可尝试淡口味的家庭食物,与家人一致的一日三餐，加,3,次点心,一次进餐时间不宜超过,20,分钟,Kerzner B,et al.Pediatrics,2015;135:344,食物质地,6,月,泥糊状,7-9,月,末状,10-12,月,碎状、丁块状、指状食物,1,岁,以后,家庭食物,婴儿进食技能训练,6,月龄,7-9,月龄,10-12,月龄,用勺,喂,食,开始,学习用手自我喂食,。,可,让婴儿手拿,“,条状,”,或,“,指状,”,食物，学习,咀嚼,。,学习自己用勺进食,；,用,杯子喝奶,；,每日,和成人同桌进餐,12,次。,鼓励婴幼儿自己进食,增进婴幼儿的进食兴趣,-,满足婴幼儿的自我意识,允许抓食,-,准备合适的“手抓”食物，如香蕉、土豆条，鼓励孩子自己拿着吃,准备专用的餐具,-,方便喂养着估计食物量，适合孩子发育水平，促进婴幼儿精细运动发育,推荐尝试“手抓食物”,添加新食物方法,从,一种到多种,、由少到多，让婴儿逐渐适应,每种食物要尝试,10-15,次,（,35,天）再尝新的，一种一种逐一增加,刺激味觉、观察不良反应,如果婴儿不喜欢某种新食物，家长不要放弃，应将其掺入奶或粥中喂孩子，或以后再试，随着接触的增多，对于新型食品的喜爱也随之增加,城市喂养人给,孩子添加一种新的,食物尝试次数,资料来源于,2015,年,雀巢营养科学院,“,明研究,”,资料来源,2015,年雀巢营养科学院明研究,应对偏食挑食,如果孩子偏食挑食，可把不同的食物混合在一起、调节口味和改变烹调方法，并鼓励孩子进食。,液体需要,当孩子口渴时给液体，最好喝白开水,6,个月内纯母乳喂养无需额外喝水，非母乳喂养的婴儿应注意补充水分,尽量不要给婴儿喝果汁、菜水,不要给婴幼儿喝任何饮料，包括含乳酸饮料（非酸奶）,进食量和次数,6,月,从,12,勺到数勺，直至一餐；,逐渐增加到每天喂,12,次，每次增加到约半碗,8,月,每次约半碗,每天喂,2-3,次,12,月,每次从半碗至,3/4,碗,每天,3,次正餐，,1,2,次加餐,18,月,每次,3/4,碗,-1,碗,每天,3,次正餐，,2,次加餐,2,岁,每天,3,次正餐，,2,次加餐,一碗、一杯,=250ml,餐次,理想的家庭辅食,富含能量和各种营养素,单独制作，或在家庭食物放调味品前取出部分适合婴幼儿吃的食物,保持原味，不需要加糖、盐及调味品,需要额外添加油脂,避免油炸、烧烤的烹饪方法,当地可获得并可负担,注重饮食卫生和进食安全,选择安全、优质、新鲜的食材,制作辅食炊具清洗干净，,制作过程始终保持清洁卫生，生熟分开,现做现吃,饭前洗手，进食时应有成,人看护，并注意进食环境安全,容易导致进食意外的食物,鱼刺等卡在喉咙是最常见的进食意外。,当婴幼儿 开始尝试家庭食物时，由大块食物哽噎而导致的意外 会有所增加。整粒花生、腰果等坚果，婴幼儿无法咬碎 且容易呛入气管，禁止食用。果冻等胶状食物不慎吸入气管后，不易取出，也不适合,2,岁以下婴幼儿。,如何保证婴幼儿进食安全,可能会发生的意外有筷子、汤匙等餐具插进咽喉、眼眶；,舌头、咽喉被烫伤，甚至弄翻火锅、汤、粥而造成 大面积烫伤；,误食农药、化学品等意外，在婴幼儿中时 有发生。,这些与进食相关的意外事件与婴幼儿进食时 随意走动，家属看护不严有密切的关系。,为保证进食 安全，婴幼儿进食时应固定位置，必须有成人的看护，并注意进食场所的安全。,家庭中自制婴幼儿辅食的卫生要求,准 备辅食所用的案板、锅铲、碗勺等炊具均应清洗干净；,选择优质的原材料，应尽可能新鲜，并仔细择选和 清洗；,避免油炸、烧烤等烹饪方法，减少营养素的流 失；,单独制作，或在家庭烹饪食物投放调味品之前，选出部分适合婴幼儿的食物；,现做现吃，没有吃完的辅食不宜再次喂给婴幼儿,家庭制作的辅食举例,米粉,正确冲调,粥,制作营养粥,蔬菜,做成蔬菜泥,肉类,做成肉泥、肉末、肉饼,蛋类,蛋黄泥、蛋羹、蛋汤,米粉的制作和冲调,购买米粉,最好使用强化铁的米粉,家庭自制米粉,米粉应先炒熟,现磨的米粉可以蒸熟,冲调时先放米粉，逐渐少量加水，至较稠的状态即可,米粉中可加入食用油、蛋黄、肉泥、菜泥、花生酱、豆粉、奶粉等增加营养密度,用勺喂食，避免使用奶瓶,营养粥的制作,熬制大米或者小米稠粥,在粥中可加入肉末、菜末、蛋黄、动物肝脏、食用油、坚果末等，增加粥的营养密度。,蔬菜泥的制作方法,根茎类蔬菜泥（适用于添加辅食的初期，可制作较为细滑的菜泥）,茎叶类蔬菜泥（适用于添加辅食后的,1-2,个月，,7-9,个月龄的婴儿，增加食物的粗糙度）,79,月龄婴儿一天膳食安排,7 9,月龄婴儿可尝试不同种类的食物，每天辅食 喂养,2,次，母乳喂养,4 6,次。,7 9,月龄婴儿应逐渐停止 夜间喂养，白天的进餐时间逐渐与家人一致。,早上,7,点：母乳和,/,或配方奶；早上,10,点：母乳和,/,或配方奶；中午,12,点：各种泥糊状的辅食，如 婴儿米粉、稠厚的肉末粥、菜泥、果泥、蛋黄等；下午,3,点：母乳和,/,或配方奶；下午,6,点：各种泥糊状的辅食；晚上,9,点：母乳和,/,或配方奶。夜间可能还需要母乳和,/,或配方奶喂养,1,次。,7 9,月龄婴儿每天奶量至少,600 mL,；逐渐达到蛋 黄和,/,或鸡蛋,1,个，肉禽鱼,50 g,；适量的强化铁的婴儿 米粉、厚粥、烂面等谷物类；蔬菜和水果以尝试为主。少数确认鸡蛋过敏的婴儿应回避鸡蛋，相应增加约,30 g,肉类。,1012,月龄婴儿一日膳食安排,10 12,月龄婴儿每天添加,2 3,次辅食，母乳喂养,3 4,次。停止夜间喂养，一日三餐时间与家人大致相 同，并在早餐至午餐、午餐至晚餐、临睡前各安排,1,次 点心。,早上,7,点：母乳和,/,或配方奶，加婴儿米粉或其他辅食。以喂奶为主，需要时再加辅 食；早 上,10,点：母乳和,/,或配方奶；中午,12,点：各 种 厚糊状或小颗粒状辅食，可以尝试软饭、肉末、碎菜 等；下 午,3,点：母乳和,/,或配方奶，加水果泥或其他辅 食。以喂奶为主，需要时再加辅食；下午,6,点：各种厚 糊状或小颗粒状辅食；晚上,9,点：母乳和,/,或配方奶；,10 12,月龄婴儿每天奶量约,600 mL,；鸡 蛋,1,个，肉禽 鱼,50 g,；适量的强化铁的婴儿米粉、稠厚的粥、软饭、馒头等谷物类；,继续尝试不同种类的蔬菜和水果，并 根据婴儿需要增加进食量，可以尝试碎菜或自己啃咬 香蕉、煮熟的土豆和胡萝卜等。,1324,月龄幼儿一日膳食安排,13 24,月龄幼儿应与家人一起进食一日三餐，并 在早餐和午餐、午餐和晚餐之间，以及临睡前各安排 一次点心。,早上,7,点：母乳和,/,或配 方奶，加婴儿米粉或其他辅食，尝试家庭早餐；早上,10,点：母乳和,/,或配方奶，加水果或其他点心；中午,12,点：各种辅食，鼓励幼儿尝试成人的饭菜，鼓励幼儿自 己进食；下午,3,点：母乳和,/,或配方奶，加水果或其他 点心；下午,6,点：各种辅食，鼓励幼儿尝试成人的饭菜，鼓励幼儿自己进食；晚上,9,点：母乳和,/,或配方奶。,13 24,月龄幼儿每天仍保持约,500 mL,的奶量；鸡 蛋,1,个，肉禽鱼,50 75 g,；软饭、面条、馒头、强化铁的 婴儿米粉等谷物类约,50 100 g,；,继续尝试不同种类的 蔬菜和水果，尝试啃咬水果片或煮熟的大块蔬菜，增 加进食量。,谢谢聆听,急性感染性腹泻病病情未好转以及出现下列任何症状的患儿必须及时送医院：,腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；,不能正常饮食；,频繁呕吐、无法口服给药；,高热（,3,月龄,39,以上）；,脱水体征明显：明显,El,渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡；,便血；,年龄,6,月龄、有慢性病史、有合并症状。,生理性腹泻,多见于个月以内婴儿，生后不久发生,外观虚胖，常有湿疹,除大便次数增多外，无其他症状,食欲好，无呕吐，生长发育不受影响,添加辅食后大便即逐渐转为正常,胃食管反流,在婴儿中将喂养时反流当作一种常见并正常的现象，即：,在婴幼儿期由胃食管反流引起，一种正常的生理过程。,通常不需要任何检查或者治疗。,通过一些建议即可控制症状，让家长放心。,胃食管反流,该症状是普遍的（至少影响,40%,的婴儿）,通常在婴幼儿,8,周前出现,可能会很频繁（,5%,受影响的孩子每天出现,6,次）,随着时间症状会变得不那么频繁（在,1,岁前受影响的婴儿,90%,会缓解）,通常不需要进一步的检查或者治疗,提示胃食管反流病,反流持续性反弹,出现胆汁染色（绿色或者黄绿色），呕吐或者呕血（呕吐带血）,有新问题出现，例如明显的苦恼迹象，喂养困难，或者生长缓慢,大于,1,岁仍然出现持续频繁的反流,红旗症状（警报症状）,膳食营养素参考摄入量(,DRIs),平均需要量,EAR,某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值。,推荐摄入量,RNI,可以满足某一特定群体中绝大多数（97%-98%）人体的需要。,RNI=EAR+2SD,适宜摄入量,AI,通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素摄入量，在不能确定,RNI,时使用。,可耐受最高摄入量,UL,平均每日可以摄入该营养素的最高量。,127,营养素摄入不足和过多的危险性,毒副作用,缺乏,RNI,(AI),膳食营养素参考摄入量(,DRIs),不良饮食习惯有哪些？,不爱,吃饭,挑食,/,偏食,吃饭时间过长,/,吃饭快,爱,吃零食,/,甜食,暴饮暴食,口味重,挑食的原因,添加辅,食,家人,的,态度,和榜样作用,强迫式喂养,溺爱纵容式喂养,食物准备不当（制作不当,/,品种单调）,儿童健康饮食十个诫条,不要,强迫或贿赂孩子吃饭。,你应该为孩子树立,好榜样,，,每天至少吃,5,份水果或蔬菜、喝,2-3,杯牛奶。,为,家人创造,愉快,的进餐气氛。,儿童健康饮食十个诫条,鼓励,孩子