1、成人成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎骨炎swddlgswddlg病因病因剥脱性骨软骨炎：剥脱性骨软骨炎：*关节内的骨软骨病，病因不明，多人支持血液供应不足很的观点。自发性骨坏死自发性骨坏死：*也称为原发性骨坏死，目前存也称为原发性骨坏死，目前存在两种主要的理论：无血运供应理在两种主要的理论：无血运供应理论和创伤理论论和创伤理论病理病理剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎 *关节软骨和软骨下骨变性和再钙关节软骨和软骨下骨变性和再钙化化自发性骨坏死自发性骨坏死 *髁部负重区的死骨片段以及相关的髁部负重区的死骨片段以及相关的髁下骨折和塌陷。髁下骨折和塌陷。常见病变部位剥脱
2、性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎 最常见于股骨内髁最常见于股骨内髁 剥脱性骨软骨炎常发生在膝关剥脱性骨软骨炎常发生在膝关节易受损的股骨髁部所占比例节易受损的股骨髁部所占比例不同内髁占不同内髁占85%(典型典型69%延伸延伸典型典型6%下中心型下中心型10%)外髁占外髁占15%(下中心型下中心型13%前侧型前侧型2%)。自发性骨坏死：自发性骨坏死：常累及内侧股骨髁，常累及内侧股骨髁，也能累及外侧股骨髁也能累及外侧股骨髁和胫骨平台，最大程和胫骨平台，最大程度的压痛部位提示病度的压痛部位提示病变的累及区域变的累及区域临床表现临床表现剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎：本病好发于本病好发于1625岁之间的男性不同病
3、变岁之间的男性不同病变部位引起相应的症状部位引起相应的症状 1、内髁病变引起髌股关节及胫股关节紊、内髁病变引起髌股关节及胫股关节紊乱的症状：弹跳、弹响及绞锁；乱的症状：弹跳、弹响及绞锁；2、外髁的病变：单纯引起胫股关节紊乱、外髁的病变：单纯引起胫股关节紊乱的症状，缺乏髌股关节的症状。的症状，缺乏髌股关节的症状。临床表现剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎 3、模糊的、定位不清的膝关节疼痛模糊的、定位不清的膝关节疼痛 *4、有晨僵，反复的关节内积液有晨僵，反复的关节内积液 （轻度）（轻度）*5、如有游离体，可发生交锁症状如有游离体，可发生交锁症状 *6、股四头肌萎缩、股四头肌萎缩 *7、受累股骨髁关节软
4、骨面压痛、受累股骨髁关节软骨面压痛 影像学检查辅助检查辅助检查 1、X线平片显示骨软骨病损或关节内游离线平片显示骨软骨病损或关节内游离体体 ；（；（轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化与轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化与周围正常骨质分离，完全剥脱并移位者周围正常骨质分离，完全剥脱并移位者,于股骨于股骨髁可见到透亮缺损区、关节腔内可见游离体髁可见到透亮缺损区、关节腔内可见游离体）2、如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前、如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位；位；3、MRI对于发现病损高度敏感。对于发现病损高度敏感。X线MR临床表现
5、自发性骨坏死自发性骨坏死 *1、较高龄者、较高龄者 （55岁）岁）*2、大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛、大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛 *3、夜间痛明显、夜间痛明显 *4、关节内注射糖皮质激素无效关节内注射糖皮质激素无效 *5、股骨髁关节面上有压痛股骨髁关节面上有压痛 *6、活动度影响不显著、活动度影响不显著 影像学检查自发性骨坏死自发性骨坏死辅助检查：辅助检查：1、X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层；2、ECT(核素骨扫描核素骨扫描)：要确诊骨坏死，核素：要确诊骨坏死，核素骨扫描的结果必须是阳性的；骨扫描的结果必须是阳性的；3、MR也是一种常见的敏感性比较高的检查，也是一种常见的敏感性比较高的检查，但是对于早期范围比较小的病变易漏诊。但是对于早期范围比较小的病变易漏诊。MR治疗剥脱性骨软骨炎 *游离体摘除（关节镜、开放）*钻孔打钉（关节镜、开放）*骨移植物治疗（少数报道）原发性骨坏死 *保守治疗（早期或无症状）*手术（保守无效、膝关节塌陷）1胫骨高位截骨2马赛克值骨3单髁置换4全膝置换谢谢谢谢
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