子宫内膜癌与卵巢癌.ppt

子宫内膜癌子宫内膜癌是妇科最多常见的三大恶性肿瘤之一，其发病率有上升趋势。子宫内膜癌中以内膜样腺癌占绝大多数。其扩散方式是局部蔓延及淋巴转移为主，癌在宫体上段可转移到腹主动脉旁淋巴结，癌在宫体下段可转移到盆腔淋巴结。子宫内膜癌扩散的较晚，早期病例多，故疗效较好。（一）症状1.阴道出血：如接触性出血或不规则阴道出血。2.白带增多：为浆液性、粘液性、米汤样、或混合性的白带。3.疼痛：常为晚期的表现，可有下腹痛、腰痛或下肢痛。（二）体征1.子宫增大：2/3有子宫增大。2.根据肿瘤扩展的部位不同，而有不同的体征。（三）辅助检查1.病理组织学检查：内膜刮取活检或诊断性刮宫（分段）取得。2.细胞学涂片检查：宫腔吸取物涂片检查。3.宫腔镜检查：用于组织学检查未证实，但仍不排除者用之。4.B超：对诊断特别对肌层浸润的判断较准确。磁共振、CT检查：对癌扩散的诊断有帮助。子宫内膜癌的放射治疗子宫内膜癌的治疗以手术为主单纯放射治疗占同期治疗的18.7%-23.06%放射治疗多用于术前或术后的综合治疗中子宫内膜癌的放射治疗仍存在技术上的困难 子宫内膜癌放疗的适应证单纯放疗主要适合于 有严重内科合并症、老年、肥胖或 、期不宜手术者 晚期或复发转移患者的姑息治疗术前放疗主要用于子宫体增大或宫颈受累 的、期患者。术后放疗用于具有高危因素者后装腔内放射治疗：将宫腔容器置于宫腔内，根据宫腔深度及治疗需要决定宫腔放射源移动的长度、放射源在宫腔容器内根据计划在不同位置上停留不同时间，则形成治疗子宫内膜癌需要的与子宫形态相近似的倒梨形剂量分布曲线。子宫内膜癌病灶的位置、范围和深度均无法准确判断，肿瘤剂量就更无法计算。因此，固定某一个点作为子宫内膜癌剂量计算点是不全面的，应该以实际不同大小的子宫肌层为剂量参考点可能更好些。可以用治疗计划系统计算出子宫肌层的剂量外，还可计算出膀胱、直肠及各主要区域的剂量分布情况，如不理想可以进行调整至理想为止。子宫肌层剂量应争取达到50Gy以上为好，每周一次，每次10Gy，分4-5次进行，同时要适当补充阴道腔内照射，以减少阴道复发。如阴道内有明显的转移灶时，局部应按阴道癌进行照射。内膜癌放疗技术和剂量问题参考点选择 目前医科院肿瘤医院采用二个参考点，A点和F点（F点位于宫腔放射源顶端，旁开子宫中轴2cm处，A点与F点位于同一轴上）剂量分布应为倒梨型,期患者A点和F点剂量相似放射治疗要精确靶体积、高剂量区集中在靶体积内和剂量分布要保持均匀性遵循个体化原则和提高肿瘤剂量的同时减少周围正常组织和器官的受量内膜癌的放疗方法单纯放疗 单纯腔内放疗 体外和腔内结合的方法术前放疗 术前腔内放疗有全量和非全量放疗两种术后放疗 全盆 DT45Gy/5周，腹主动脉旁淋巴可疑或阳性者，应加延伸野，DT40-45Gy/5-6周 阴道切缘阳性或切除不足者采用术后腔内放疗,一 般以阴道粘膜或粘膜下0.5cm处予以20Gy左右。卵巢恶性肿瘤 卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，约占女性生殖器恶性肿瘤的20%左右，卵巢恶性肿瘤中上皮癌占60-70%。其中浆液癌最多见。卵巢癌的扩散方式，除直接蔓延及淋巴转移外，种植转移也经常出现，由于卵巢癌扩散早，因而预后很差。晚婚晚育(35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；早孕早育(25岁),妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少其发生。和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等。高危因素：子宫内膜癌史、乳腺癌史、不育、绝经后 组织学分学分类：卵巢的种：卵巢的种类繁多，分繁多，分类复复杂，目前尚无，目前尚无统一适合的一适合的临床病理分床病理分类。常。常见归纳为3 3类。1 1、上皮性、上皮性肿瘤瘤：占占8080，来自被复卵巢表面的体腔，来自被复卵巢表面的体腔上皮和上皮和 卵巢卵巢间质。浆液性液性肿瘤：瘤：良：良：浆液性卵巢瘤（液性卵巢瘤（镜下下为良性形良性形态）；）；恶：浆液性囊腺癌，占卵巢液性囊腺癌，占卵巢恶性性肿瘤瘤4040。黏液性黏液性肿瘤，瘤，良：黏液囊腺瘤。良：黏液囊腺瘤。恶：黏膜腺癌，占卵巢：黏膜腺癌，占卵巢恶性性肿瘤的瘤的1010。2 2、性索、性索间质肿瘤瘤。是由性索或特殊。是由性索或特殊间叶衍化而来的，叶衍化而来的，分化极差。分化极差。临床表床表现女性男性化（女性男性化（颗粒粒细胞瘤、胞瘤、间质细胞瘤等）。胞瘤等）。3 3、生殖、生殖细胞胞肿瘤瘤如：无性如：无性细胞癌胞癌5 5。胚胎癌，畸胎。胚胎癌，畸胎癌、癌、绒毛膜上皮癌。毛膜上皮癌。肿瘤转移 种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆腹腔表面，是其主要途径 直接浸润：侵犯邻近组织或器官淋巴道转移：亦是主要途径，包括盆腹腔和体表淋巴结。早期转移率10%20%，晚期40%60%血行播散：可转移至肝、肺、骨等（一）症状早期常无症状，靠检查发现，较晚可出下列症状：1.下腹肿块：且增长迅速。2.腹涨：常因肿瘤播散引起腹水所致。3.压迫症状：根据肿瘤压迫的部位而异。4.合并症：可有转移、破裂、出血等。（二）体征妇科检查可发现盆腔有实性和/或囊性肿物，表面可光滑，亦可呈结节不平感，有的甚至在盆腔内有散在结节或腹水。（三）辅助检查1.有腹水者可抽腹水送细胞学检查可见癌细胞。2.肿瘤已破者自阴道后穹可穿刺活检，（如肿瘤完整者绝对不能穿刺活检）。3.B超、CT、MRI检查：可确定肿物大小位置、囊实性、有无腹水等。4.免疫学诊断：CA125增高（上皮癌），甲胎蛋白增高（内胚窦瘤）CEA升高（粘液腺癌）。CA125 卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升高（35u/ml），敏感性及特异性分别为89.1%及94.4%监测预后比诊断价值更大 正常半衰期4.8d，半衰期越长，恶化或进展机会越大 开始治疗后3月内CA125不降至正常，或下降80%，预后差。术后或化疗后弱（+）持续或出现，常提示微小病灶存在或复发CA125不是卵巢癌特异性标志1、其他恶性肿瘤也可升高2、月经期、早期妊娠、宫内膜异位症、结核也可升高，卵巢良性囊肿2030%阳性，65u/ml少 甲胎蛋白（AFP）是否升高取决于是否有内胚窦瘤成分，对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎100%。但应排除肝癌、肝炎、妊娠等。5.腹腔镜或剖腹探查能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作活检，是最后诊断和分期依据。分期FIGO（国际妇产科联盟，1987,分期)分期 描述 发生率 存活率I局限于卵巢 20%73%II 局限于盆腔 5%45%III 累及腹腔或淋巴结 58%21%IV 远处转移 17%2cm者的长期生存为38%60%和0-14%另有作者报道，生存与放疗前肿瘤大小相关，无或仅有镜下癌者生存率为45%；肿瘤1cm者仅4%。展望 锎中子（252Cf）近距离治疗加速超分割放疗适形调强放疗 放疗与化疗（或手术）的综合