第八章口腔颌面部肿瘤案例.ppt

口腔口腔颌面部面部肿瘤瘤患病率、发病率口腔颌面部肿瘤约占全身肿瘤8.2%，生存率在50%-60%。性别与年龄年轻化，女性发病上升概述概述流病特点流病特点组织来源来源良性：牙源性及上皮源性良性：牙源性及上皮源性恶性：上皮性：上皮组织，尤其是，尤其是鳞状上皮状上皮细胞癌胞癌80%以上以上采集病史采集病史临床床检查影像学影像学检查组织学学检查概述概述诊断 治治疗原原则良性良性肿肿瘤瘤：手：手术术治治疗疗恶恶性性肿肿瘤瘤：综综合序列治合序列治疗疗化化疗疗手手术术放放疗疗其它其它 根据根据组织组织来源、来源、细细胞分化程度、胞分化程度、肿肿瘤生瘤生长长部位、部位、临临床分期床分期(TNM)(TNM)及全身情况及全身情况选择选择概述概述治治疗消除或减少致癌因素消除或减少致癌因素及及时处理癌前病理癌前病变加加强防癌宣防癌宣传开展防癌普开展防癌普查或易感人群的或易感人群的监测概述概述预防防软组织囊囊肿颌骨囊骨囊肿涎腺囊肿皮脂腺囊肿皮样囊肿甲状舌管囊肿牙源性颌骨囊肿鳃裂囊肿非牙源性颌骨囊肿血外渗性囊肿口腔口腔颌面部囊面部囊肿基本概念基本概念1.皮脂腺囊皮脂腺囊肿 俗俗俗俗称称称称“粉瘤粉瘤粉瘤粉瘤”由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐逐渐增多的内容物膨增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊而形成的潴留性囊肿常常见于面部于面部，小的如豆，大，小的如豆，大则可至小柑可至小柑橘橘样。发生生缓慢，慢，圆形，界清，形，界清，质软，无无压痛，可活痛，可活动。口腔口腔颌面部囊面部囊肿软组织囊囊肿特征特征 位于皮内，并向皮肤表面突出。位于皮内，并向皮肤表面突出。中央可有一中央可有一小色素点小色素点-与表皮与表皮样囊囊肿的的鉴别。一般无自。一般无自觉症症状，如状，如继发感染感染时可有疼痛、化可有疼痛、化脓。囊内容囊内容 白色凝乳状分泌物白色凝乳状分泌物诊断与治疗手手术切除切除沿沿颜面部皮面部皮纹方向作方向作梭形梭形切口。切口。应切除包括与囊壁粘切除包括与囊壁粘连的皮肤的皮肤如并如并发感染感染时，应切开排除切开排除脓液和内容物，液和内容物，并用酸并用酸蚀剂烧灼灼囊腔囊腔口腔口腔颌面部囊面部囊肿软组织囊囊肿1.皮脂腺囊皮脂腺囊肿2.黏液囊黏液囊肿最常最常见。好。好发于下唇及舌尖腹于下唇及舌尖腹侧。病因：病因：舌体运舌体运动常受下前牙摩擦以及常受下前牙摩擦以及自自觉或不自或不自觉的咬下唇的咬下唇动作使黏膜下腺体受作使黏膜下腺体受伤。口腔口腔颌面部囊面部囊肿软组织囊囊肿临床表床表现：位于黏膜下，半透明、浅位于黏膜下，半透明、浅蓝色的色的小泡，小泡，质地地软有有弹性。破裂后流出蛋清性。破裂后流出蛋清样透透明粘稠液体明粘稠液体-消失消失-复复发-较厚的厚的白色瘢痕状白色瘢痕状突起突起。治治疗:可可在在抽抽干干净囊囊液液后后，向向囊囊腔腔内内注注入入2碘碘酊酊0.20.5ml停停留留23分分钟，再再将将碘碘酊酊抽抽出出。目目的的是是破破坏坏上上皮皮细胞胞，使使其其失失去去分分泌泌功功能能而而不不再再形形成成囊囊肿。但。但最常用的治最常用的治疗方法方法为手手术切除。切除。3.舌下腺囊舌下腺囊肿病病 因因:是是由由于于舌舌下下腺腺导管管阻阻塞塞导致致涎涎腺腺分分泌泌潴潴留而成。留而成。临床表床表现:最常最常见于青少年于青少年口腔口腔颌面部囊面部囊肿软组织囊囊肿单纯型：型：典型表典型表现，占大多数。囊，占大多数。囊肿位于位于下下颌舌舌骨肌以上的舌下区骨肌以上的舌下区，呈浅紫，呈浅紫蓝色，柔色，柔软有波有波动感。感。常位于口底一常位于口底一侧。较大的囊大的囊肿可将舌抬起状似可将舌抬起，状似“重舌重舌”。囊囊肿因因创伤而破裂后，流出黏稠而略而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清黄色或蛋清样液体。液体。口外型：口外型：又称潜突型。主要表又称潜突型。主要表现为下下颌下区下区肿物，物，而口底囊而口底囊肿表表现不明不明显。触。触诊柔柔软，与皮肤无粘，与皮肤无粘连，不可，不可压缩。哑铃型：型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下口外下颌区均可区均可见囊性囊性肿物。物。舌下腺囊肿根根治治的的方方法法是是切切除除舌舌下下腺腺，残残留留部部分分囊囊壁壁不不致致造造成成复复发。对全全身身情情况况不不能能耐耐受受舌舌下下腺腺切切除除的的患患者者及及婴儿儿，可可作作简单的的袋袋形形缝合合术，待待全全身身情情况况好好转或或婴儿儿长至至45岁后后再再行行舌舌下腺切除下腺切除术。3.舌下腺囊舌下腺囊肿-治治疗方案方案口腔口腔颌面部囊面部囊肿软组织囊囊肿年 龄:部 位:特 征:1 11010岁多见，也见成年人颈正中线，舌盲孔到胸骨切迹 舌骨以下的囊肿随吞咽上下移动，可癌变透明微浑浊黄色稀薄或黏稠液体4.甲状舌管囊甲状舌管囊肿病病 因因:源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余。源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余。口腔口腔颌面部囊面部囊肿软组织囊囊肿囊内容:诊断：断：临床表床表现+穿刺穿刺（透明的粘稠液体或微混（透明的粘稠液体或微混浊的黄色液体的黄色液体）检查4.甲状舌管囊甲状舌管囊肿-诊断与治断与治疗口腔口腔颌面部囊面部囊肿软组织囊囊肿治治疗：手手术切除切除关关键：囊：囊肿、瘘管及舌骨中份一并切除、瘘管及舌骨中份一并切除部 位:第三、四鳃裂第二鳃裂第一鳃裂颈根部、锁骨上区 下颌角以上或腮腺区颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上前缘5.5.鳃裂囊肿鳃裂囊肿病 因:胚胎鳃裂残余组织口腔口腔颌面部囊面部囊肿软组织囊囊肿年年 龄:2050岁多多见特特 征征:根据部位不同而不同，可癌根据部位不同而不同，可癌变囊内容囊内容:黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液体体照片腮裂囊肿手术切除腮裂囊肿牙源性囊肿非牙源性囊肿始基囊肿根端囊肿含牙囊肿角化囊肿球上颌囊肿鼻腭囊肿正中囊肿鼻唇囊肿口腔口腔颌面部囊面部囊肿颌骨囊肿牙源性囊牙源性囊肿发生与生与颌骨内与成牙骨内与成牙组织或牙有关或牙有关1根端囊根端囊肿为最常最常见的的颌骨囊骨囊肿，是由于根，是由于根尖肉芽尖肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增生而致。生而致。口腔口腔颌面部囊面部囊肿颌骨囊骨囊肿2始基囊始基囊肿发生于成釉器生于成釉器发育的早期育的早期阶段，釉段，釉质和牙本和牙本质形成之前。形成之前。3含牙囊含牙囊肿发生于牙冠或牙根形成之生于牙冠或牙根形成之后，可来自一个或多个牙胚。后，可来自一个或多个牙胚。4角化囊角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板系来源于原始的牙胚或牙板残余。残余。多多发于青壮年于青壮年好好发部位部位:根端囊根端囊肿前牙前牙始基、角化囊始基、角化囊肿下下颌智智齿部及下部及下颌支部支部含牙囊含牙囊肿下下颌智智齿及上及上颌尖牙区尖牙区口腔口腔颌面部囊面部囊肿颌骨囊骨囊肿牙源性囊牙源性囊肿-临床表床表现特特征征:生生长缓慢，呈无痛慢，呈无痛进行性膨隆，可行性膨隆，可导致面部畸形。致面部畸形。扪诊可有可有乒乓球球样感。上感。上颌囊囊肿可突入上可突入上颌窦或鼻腔，使鼻唇沟消或鼻腔，使鼻唇沟消失，眶下失，眶下缘上移。下上移。下颌骨囊骨囊肿发展很大展很大时，可引起病理性骨折。，可引起病理性骨折。囊内容囊内容:草黄色囊液，草黄色囊液，镜下可下可见胆固醇胆固醇结晶，晶，角化囊角化囊肿内容物内容物则多多见黄、白色皮脂黄、白色皮脂样物。物。口腔口腔颌面部囊面部囊肿颌骨囊骨囊肿牙源性囊牙源性囊肿-临床表床表现X线表表现:囊囊肿为圆形或形或椭圆形透光阴影，形透光阴影，边缘整整齐，周周围常呈常呈现一白色骨一白色骨质反反应线。手手术摘除。摘除。1.一般一般选口内切口，若囊口内切口，若囊肿位于下位于下颌体、体、下下颌角或下角或下颌支，支，应从口外作切口。从口外作切口。2.上上颌囊囊肿如范如范围较广，手广，手术时与上与上颌窦穿通，或上穿通，或上颌窦有炎症有炎症时，均，均应同同时行上行上颌窦根治根治术。口腔口腔颌面部囊面部囊肿颌骨囊骨囊肿牙源性囊牙源性囊肿-治治疗3.位于囊腔内的牙位于囊腔内的牙齿，根据情况，根据情况应于于术前前行根管治行根管治疗，术中截断位于囊腔内的牙中截断位于囊腔内的牙根，必要根，必要时也可拔除。也可拔除。4.对于于较大囊大囊肿摘除后残留的骨腔，可植摘除后残留的骨腔，可植入入自体骨自体骨或或异体脱异体脱矿骨骨，也可植入生物材，也可植入生物材料从而达到消料从而达到消灭死腔。死腔。5.角化囊角化囊肿易复易复发，偶可，偶可恶变，因此手，因此手术要求更要求更彻底。在刮除囊壁后用石炭酸或硝底。在刮除囊壁后用石炭酸或硝酸酸银等腐等腐蚀剂涂抹骨涂抹骨创，或加用冷，或加用冷冻疗法，以消法，以消灭子囊，防止复子囊，防止复发。照片角化囊肿切除及血管化腓骨移植青壮年，男女无差青壮年，男女无差别，下，下颌上上颌好好发部位部位:下下颌骨体部和角部骨体部和角部(70%)上上颌双尖牙双尖牙20%，切牙区，切牙区10%良性良性肿瘤与瘤瘤与瘤样病病变成釉成釉细胞瘤胞瘤(ameloblastoma)临床表床表现 特特征征:病程病程缓慢，可达慢，可达2030年年初无症状（初无症状（无痛性无痛性进行性行性颌骨膨大骨膨大），后有面部不），后有面部不对称称 可可产生神生神经症状（症状（下下颌神神经麻木麻木）X线表表现:多房型多多房型多见，占，占98.95%，常有半月形切，常有半月形切迹迹,根尖有根尖有不不规则吸收吸收现象象照片上颌骨造釉细胞瘤下颌角部造釉细胞瘤x光片良性良性肿瘤与瘤瘤与瘤样病病变成釉细胞瘤(ameloblastoma)在在肿瘤周瘤周围至少至少0.5cm处手手术切除切除成釉成釉细胞瘤胞瘤恶变率率1%良性良性肿瘤与瘤瘤与瘤样病病变成釉成釉细胞瘤胞瘤(ameloblastoma)治治疗原原则照片图示手术切除范围又又名名混混合合瘤瘤（mixed tumor），在在唾唾液液腺腺肿瘤瘤中中最常最常见。良性良性肿瘤与瘤瘤与瘤样病病变多形性腺瘤（多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）临床表床表现常常见于于腮腺。腮腺。3050岁多多见，女性多，女性多于男性。一于男性。一般无明般无明显自自觉症状，生症状，生长缓慢，病程可达数年甚慢，病程可达数年甚至数十年之久。至数十年之久。肿瘤多表瘤多表现为耳下区耳下区的的韧实肿块，表面呈表面呈结节状，状，边界清楚，中等硬度，与周界清楚，中等硬度，与周围组织不粘不粘连，有移，有移动性，无性，无压痛。痛。有有恶变之可能之可能照片治治疗 手手术切除。切除。应作作肿瘤包膜外正常瘤包膜外正常组织处切切除，包膜残留或破裂可能除，包膜残留或破裂可能导致致肿瘤复瘤复发。腮腺腮腺肿瘤瘤应保留面神保留面神经，下下颌下腺下腺肿瘤瘤应包括下包括下颌下腺一并切除。下腺一并切除。良性良性肿瘤与瘤瘤与瘤样病病变多形性腺瘤（多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）照片腮腺肿物切除及面神经解剖颌下腺混合瘤及腺体摘除临床表床表现多见于婴儿出生时或出生后不久(1个月之内)起源于残余的胚胎成血管细胞生物学行为是可以自发性消退病程分为:增生期消退期消退完成期良性良性肿瘤与瘤瘤与瘤样病病变血管瘤血管瘤治治疗 婴幼儿血管瘤可随幼儿血管瘤可随诊观察，如察，如发展迅速可展迅速可进行行类固醇固醇激素治激素治疗或手或手术治治疗。良性良性肿瘤与瘤瘤与瘤样病病变血管瘤血管瘤 临床表床表现(五种五种)静脉畸形静脉畸形:好好发于于颊、颈、眼、眼睑、唇、舌或口底部、唇、舌或口底部位置深位置深-皮肤或黏膜皮肤或黏膜颜色正常位置表浅色正常位置表浅-兰色或紫色，色或紫色，边界不清界不清,柔柔软,可以被可以被压缩,体位移体位移动试验阳性阳性.良性良性肿瘤与瘤瘤与瘤样病病变脉管畸形脉管畸形微静脉畸形微静脉畸形:常常见的的葡萄酒色斑葡萄酒色斑多多发于于颜面部皮肤面部皮肤,常沿三叉神常沿三叉神经分布区分分布区分鲜红或紫或紫红色色,与皮肤表面平与皮肤表面平,界清界清.手指手指压迫病迫病损表面表面颜色退去，色退去，压力去除后复原力去除后复原 动静脉畸形静脉畸形:常常发生于生于颞浅浅动脉所在的脉所在的颞部或部或头皮下皮下组织。病。病损高起呈念珠状高起呈念珠状,表面温度表面温度较正常皮肤正常皮肤为高高,能触到搏能触到搏动,扪诊有震有震颤感感,听听诊有吹有吹风样杂音音 良性良性肿瘤与瘤瘤与瘤样病病变脉管畸形脉管畸形淋巴管畸形淋巴管畸形:常常见于儿童及青年于儿童及青年;好好发于舌于舌、唇唇、颊及及颈部部 微囊型微囊型:孤立的或多孤立的或多发性散在的小性散在的小圆形囊性形囊性结节状或点状或点状病状病损,无色无色、柔柔软,无无压缩性性,界不清界不清,可造成肥大畸形。可造成肥大畸形。巨舌症巨舌症 大囊型大囊型:主要主要发生于生于颈部部锁骨上区骨上区,多房性多房性,有透明有透明、淡黄淡黄色水色水样液体液体,体位移体位移动试验阴性阴性,透光透光试验阳性阳性混合型脉管畸形混合型脉管畸形:存在一种存在一种类型以上的脉管畸形型以上的脉管畸形面颊部照片颊部舌部治治 疗 根据病根据病变类型、位置、范型、位置、范围、大小及病人年、大小及病人年龄诸因素而定。目前的治因素而定。目前的治疗方法包括方法包括外科切除、硬化外科切除、硬化剂注射、激光治注射、激光治疗、放射、激素、低温、微波、放射、激素、低温、微波热凝以及血管栓塞凝以及血管栓塞等。等。良性良性肿瘤与瘤瘤与瘤样病病变脉管畸形脉管畸形 是一个以形态及部位命名的诊断学名词.非真性肿瘤 病因:机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物 良性良性肿瘤与瘤瘤与瘤样病病变牙牙龈瘤瘤(epulis)临表表:好好发于牙于牙龈乳乳头部部,唇唇颊多于舌腭多于舌腭,前磨牙区前磨牙区多多见球形球形、椭圆形或分叶状形或分叶状;有蒂有蒂息肉状息肉状,无无蒂蒂基底基底宽广广;良性良性肿瘤与瘤瘤与瘤样病病变牙牙龈瘤瘤(epulis)可有牙可有牙压痕痕,易被咬易被咬伤而而发生生溃疡、伴、伴发感染感染可破坏牙槽骨壁可破坏牙槽骨壁,X线可可见骨骨质吸收牙周膜增吸收牙周膜增宽,牙松牙松动移位移位治治疗:将病将病变所波及的所波及的牙牙及牙周膜、骨膜及及牙周膜、骨膜及临近的牙近的牙槽骨槽骨同同时去除去除.对孕孕妇应观察，若分娩后仍未消退者，再行手察，若分娩后仍未消退者，再行手术切除。切除。1.口腔颌面部恶性肿瘤以癌最常见，肉瘤较少.2.在癌瘤中又以鳞状细胞癌（简称鳞癌）为最常见.口腔口腔颌面面恶性性肿瘤瘤一般特点一般特点 3.口腔颌面部鳞状细胞癌多发于4060岁的成人.4.男性多于女性.5.部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见.6.鳞癌常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移.7.按照病理分化程度，鳞癌一般可分为三级。级分化较好，级分化最差，未分化癌的恶性程度最高1.特点 为最常见的口腔癌。多数为鳞癌，腺癌较少见，多位于舌根部。2.临床表现 中老年男性（40岁以上）多见，舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。口腔口腔颌面面恶性性肿瘤瘤舌癌舌癌3.主诉常为舌痛，有时放射至颞部或耳部恶性程度高淋巴结转移4.治疗以综合治疗为主。早期高分化者可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。口腔口腔颌面面恶性性肿瘤瘤舌癌特点特点:牙龈癌多为分化较高的鳞癌，其病因可能与口腔卫生不良、不良修复体的慢性刺激有关。口腔口腔颌面面恶性性肿瘤瘤牙牙龈癌癌临床表床表现：多见于4060岁患者，男性多于女性，下颌多于上颌，好发于前磨牙及磨牙区。溃疡型多见治治疗：手术为主。口腔口腔颌面面恶性性肿瘤瘤牙龈癌 特特 点点:颊黏膜癌90%以上来自口腔黏膜鳞状上皮。临床表床表现：好发于4060岁男性，病损早期多呈溃疡型。早期可无明显症状及张口受限。口腔口腔颌面面恶性性肿瘤瘤颊黏膜癌黏膜癌治治 疗：早期颊黏膜癌可采用放射治疗或手术治疗。如对放射治疗不敏感以及较大的肿瘤，应行手术切除。口腔口腔颌面面恶性性肿瘤瘤颊黏膜癌特点特点:系指原发于口底黏膜的癌肿，绝大多数为鳞状细胞癌临床表床表现：好发于4060岁男性，舌系带两侧多治治疗:以手术治疗为主。口腔口腔颌面面恶性性肿瘤瘤口底癌口底癌 口腔口腔颌面面恶性性肿瘤瘤口底癌 口腔口腔颌面面恶性性肿瘤瘤唇癌口腔口腔颌面面恶性性肿瘤瘤软腭鳞癌 谢谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。