腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房ppt课件.ppt

腹腔镜下子宫肌瘤剔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房除术护理查房刘松刘松 杨磊杨磊查房目的查房目的结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。求等。强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的专科护理新知识，使腹腔镜手术得以顺利开掌握腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的专科护理新知识，使腹腔镜手术得以顺利开展。展。子宫肌瘤相关知识子宫肌瘤相关知识子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的良性实体肿瘤，多发子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的良性实体肿瘤，多发于于30-5030-50岁的妇女，以岁的妇女，以40-5040-50岁发生率最高。岁发生率最高。子宫肌瘤剔除术适应于子宫肌瘤致使女性不孕或习惯性流产，年轻病人要求子宫肌瘤剔除术适应于子宫肌瘤致使女性不孕或习惯性流产，年轻病人要求保留生育功能，而肌瘤数目不多。腹腔镜技术因创伤小，术后疼痛轻，恢复保留生育功能，而肌瘤数目不多。腹腔镜技术因创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点，被广大妇女认可和接受。快，住院时间短等优点，被广大妇女认可和接受。子宫肌瘤相关知识子宫肌瘤相关知识子宫肌瘤根据其与子宫肌壁的关子宫肌瘤根据其与子宫肌壁的关系可分为：系可分为：肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤(60%-70%)(60%-70%)浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤(20%)(20%)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(10%)(10%)上述肌瘤可以上述肌瘤可以2 2种甚至种甚至3 3种同时发种同时发生在同一子宫上，称为多生在同一子宫上，称为多发性发性子宫肌瘤子宫肌瘤护理诊断1 育龄妇女有月经量增多，经期延长，周期缩短等病史。2 查体子宫增大，表面不规则，有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3 B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。4 腹腔镜和宫腔镜检查。病例介绍及术前访视病例介绍及术前访视1 1、妇科病人王金翠，女性，妇科病人王金翠，女性，4444岁，住院号：岁，住院号：551735551735，床号，床号4 4床，患者系床，患者系“月经量增多月经量增多5 5月，下腹月，下腹痛伴发现盆腔包块痛伴发现盆腔包块9 9天天”，B B超示：子宫肌瘤。现要超示：子宫肌瘤。现要求手术于求手术于6 6月月1818日入院；无药物过敏史、传染病史，日入院；无药物过敏史、传染病史，外伤史；神志清醒；生命体征平稳。于外伤史；神志清醒；生命体征平稳。于20152015年年6 6月月1919日决定行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。日决定行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。病例介绍及术前访视病例介绍及术前访视2.2.全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若为血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉好（若为血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全置管，以保证手术安全)。3.3.已备血，各项试验室检查结果正常。已备血，各项试验室检查结果正常。4.4.交代麻醉配合了解病人手术诉求。交代麻醉配合了解病人手术诉求。病例介绍及术前访视病例介绍及术前访视5 5、交代术前注意事项（清洁术区皮肤擦拭，防、交代术前注意事项（清洁术区皮肤擦拭，防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；勿穿套头金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护）衫衣，以免影响监护）巡回护士的台下配合巡回护士的台下配合1.1.巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。2.2.患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。式等。3.3.患者安置于仰卧位，肩部肩垫固定器妥当固定。患者安置于仰卧位，肩部肩垫固定器妥当固定。4.4.给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等。察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等。巡回护士的台下配合巡回护士的台下配合5.5.严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。参观、流动，减少感染机会。6.6.手术结束后将摄像头、冷光源、电凝线用湿的清手术结束后将摄像头、冷光源、电凝线用湿的清洁软布擦拭晾干，保护各个镜面；冷光源不可折叠、洁软布擦拭晾干，保护各个镜面；冷光源不可折叠、弯曲，免使光纤折断。弯曲，免使光纤折断。洗手护士的台上配合洗手护士的台上配合1.1.熟悉手术步骤及器械的使用，提前熟悉手术步骤及器械的使用，提前20 min20 min上台，将手术所需腔镜器械熟练上台，将手术所需腔镜器械熟练安装好，然后分类放置，在操作中要特别注意保护镜头安装好，然后分类放置，在操作中要特别注意保护镜头,台上常规备四号丝线，台上常规备四号丝线，1111号刀片号刀片1 1个、一次性护套三个、个、一次性护套三个、12*2012*20圆针、圆针、9*249*24三角针、腔镜贴三角针、腔镜贴3 3个、吸引个、吸引器圈一个、显影纱布器圈一个、显影纱布5 5块、无菌手套、大零华利康。块、无菌手套、大零华利康。洗手护士的台上配合洗手护士的台上配合2.2.常规消毒铺巾。常规消毒铺巾。3.3.将光源线、摄像线、气腹管缚在一起用组织钳固将光源线、摄像线、气腹管缚在一起用组织钳固定于患者右侧腿部手术巾上，电凝线用定于患者右侧腿部手术巾上，电凝线用AliceAlice钳固定钳固定于患者左上半身手术巾上，并将接头递给巡回护士，于患者左上半身手术巾上，并将接头递给巡回护士，连接相关仪器上连接相关仪器上洗手护士的台上配合洗手护士的台上配合4.4.再次消毒脐部，用一弯盘盛尖刀、气腹针、再次消毒脐部，用一弯盘盛尖刀、气腹针、5 mL5 mL注射器抽生理盐水注射器抽生理盐水4 mL4 mL一起递给手术者，在脐部作一起递给手术者，在脐部作一横向切口，用气腹针穿刺，接抽生理盐水注射器。一横向切口，用气腹针穿刺，接抽生理盐水注射器。生理盐水迅速被吸入，说明气腹已形成，连接气腹生理盐水迅速被吸入，说明气腹已形成，连接气腹装置充气。拔出气腹针，递装置充气。拔出气腹针，递10 mm10 mm穿刺鞘，将腹腔镜穿刺鞘，将腹腔镜镜头放入鞘卡内，接冷光源及摄像头。镜头放入鞘卡内，接冷光源及摄像头。洗手护士的台上配合洗手护士的台上配合5.5.在影像监视下，于右下腹麦氏点作另一切孔，置在影像监视下，于右下腹麦氏点作另一切孔，置5 5 mmmm鞘卡，第三穿刺孔为左下腹对称于右麦氏点位置，鞘卡，第三穿刺孔为左下腹对称于右麦氏点位置，置置10 mm10 mm鞘卡，放入操作钳，器械护士准确传递器械。鞘卡，放入操作钳，器械护士准确传递器械。洗手护士的台上配合洗手护士的台上配合6.6.探查后将垂体后叶素稀释后注入肌瘤表面浆肌层，探查后将垂体后叶素稀释后注入肌瘤表面浆肌层，以单极电钩切开子宫肌层，见到肌瘤，递大抓钳助以单极电钩切开子宫肌层，见到肌瘤，递大抓钳助手抓取瘤核牵拉分离。递上持针器及手抓取瘤核牵拉分离。递上持针器及1#1#可吸收线可吸收线8 8字字全层间断缝合创口，剔除肌瘤用子宫粉碎器旋切取全层间断缝合创口，剔除肌瘤用子宫粉碎器旋切取出。出。洗手护士的台上配合洗手护士的台上配合7.7.充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸引通畅，排充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸引通畅，排出出CO2CO2气体，气体，4 4号丝线缝合穿刺孔，用无菌小贴粘贴号丝线缝合穿刺孔，用无菌小贴粘贴伤口。伤口。8.手术结束后用高压水枪冲洗器械关节与管腔，清手术结束后用高压水枪冲洗器械关节与管腔，清洗完毕，简单包装送供应室清洗消毒保养灭菌备用。洗完毕，简单包装送供应室清洗消毒保养灭菌备用。m1、显示屏显示屏m2、成像系统成像系统m3、冷光源冷光源m4、气腹机气腹机m5、正压吸引正压吸引电动子宫切除器电动子宫切除器线线 剪剪持持 针针 器器双极电凝双极电凝单单 极极光钎光钎腹腔镜原理腹腔镜原理腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个0.50.51.0CM1.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道；的小洞建立腹腔与外界的通道；腹腔镜原理腹腔镜原理通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过这样腹腔内部的情况通过CCDCCD摄象头传送到电视显示摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。术后访视术后访视回访内容：回访内容：1.1.评价伤口、精神恢复情况、饮食情况、生命体征评价伤口、精神恢复情况、饮食情况、生命体征2.2.调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护理的评价调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护理的评价3.3.接受病人及家属所提的建议和意见接受病人及家属所提的建议和意见相关护理问题相关护理问题子宫肌瘤术后要注意以下几点：1 病房环境：保持病房安静，温度适宜，空气清新，床铺清洁，舒适。2 卧位：全麻未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。术后第二天可取半卧位，以减低腹壁肌肉张力，减轻疼痛。3 保持尿管通畅4 及时止痛5 饮食：术后当日禁食，术后第一天进流质，待肠蠕动恢复后，改进半流质6 伤口护理7 定期复查8 保持乐观心态