1、癫痫患者围产期的护理 2016.3.25 目录目录查房重点及目的病例介绍病因表现治疗护理诊断与措施健康教育讨论查房重点及目的查房重点及目的癫痫发作时应该如何处理？癫痫患者的健康教育该如何做？病例介绍病例介绍基本情况：患者郭志慧，女，32岁，G1P0，宫内妊娠39+6周，头位，血压114/74mmHg.孕期规律产检未见异常。3.13日入住我科。专科情况：2005年出现癫痫首次发作，不规律口服卡马西平治疗，孕前3-4年改为规律口服拉莫三嗪治疗，孕期发作4-5次，表现为意识障碍、流涎、牙关紧闭，持续一分钟后转醒，最近一次发作在1月前。病例介绍病例介绍产科超声：宫内妊单活胎，脐绕颈2周可疑。手术：3.
2、15日腰硬联麻下行子宫下段剖宫产术，出血约300ml.术后无癫痫发作，切口愈合好，顺利出院。卡马西平卡马西平抑制癫痫病灶的异常放电及其放电扩散，是一种高效的广谱抗癫痫药。本品能通过胎盘，是否致畸尚不清楚，妊娠早期需慎用本品能分泌入乳汁，约为血药浓度60%，哺乳期妇女不宜应用。常见不良反应有眩晕、恶心、呕吐，少数患者有粒细胞和血小板减少。拉莫三嗪拉莫三嗪作用机制可能是通过抑制脑内兴奋性氨基酸-谷氨酸、天门冬氨酸的释放，产生抗癫痫作用生育力：在动物的生殖实验中，本品不损害生育力。本品对人类生育力的影响尚无经验。致畸性：本品是一种弱的二氢叶酸还原酶抑制剂。妊娠期母亲使用叶酸抑制剂治疗时，理论上有胎儿
3、致畸的危险。但是，在动物的生殖毒性研究中，拉莫三嗪的剂量超过人类治疗剂量时并未有致畸作用。妊娠期：人类妊娠期使用拉莫三嗪的资料不足，还不能评价其安全性。妊娠期不应使用拉莫三嗪，或权衡利弊。哺乳期：哺乳期使用拉莫三嗪的资料有限。初步资料显示拉莫三嗪能进入乳汁，其浓度通常可达到血浆浓度的4060%。在少数已知是用母乳喂养的婴儿中，拉莫三嗪的血浆浓度达到可以出现药理作用的水平。疾病概述疾病概述癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼有之。每次发作或每种发作称为痫性发作(seizure)。妊娠妇女患有癫痫会影响到
4、整个分娩的进程及胎儿的发育，而且妊娠也会加重癫痫。发病机制发病机制大脑神经元出现的异常的、过度的同步性放电，脑内最重要的兴奋递质为谷氨酸和天门冬氨酸，发作时，发现这两种递质显著增加。临床表现临床表现反复发作间歇性刻板性短暂性 痫性发作痫性发作部分性发作异常放电起于一侧脑部，可扩及到两侧异常放电同时起于两侧脑部全面性发作疾病病因疾病病因颅脑外伤 外伤后两年遗传因素显性遗传高热惊厥 儿童常见脑部疾病全身性疾病脑部肿瘤多种脑血管异常影响因素影响因素遗传因素环境因素妊娠对癫痫的影响妊娠对癫痫的影响（1）部分患者在孕期中发作频度增加，5%14%减少，其余无变化。（2）血药浓度监测发现，足月时血药浓度较早
5、孕期平均降低40%，可能为发作频度增加的原因。癫痫对妊娠的影响癫痫对妊娠的影响（1）疾病对妊娠的影响患癫痫的孕妇（含用药治疗者）有85%90%的机会获得正常婴儿。早产及妊娠期高血压疾病的发生率为正常人群的23倍。胎儿缺氧性损伤。胎儿畸形增加2.7倍。子代癫痫：子代发病的危险为2%3%。癫痫对妊娠的影响癫痫对妊娠的影响（2）抗癫痫药物对妊娠的影响孕期合并症 A.维生素D及叶酸缺乏。B.卡马西平致胎儿生长受限的发生率增加。C.增加自然流产率。致畸作用。围生儿死亡率 为正常人群的2倍。远期影响。治疗治疗1.孕前：长期无发作者应将药物减量至停用，病情仍稳定者妊娠最理想。停药阶段要加强防护；仍有发作者应
6、与神经科医师协同调整药量，控制发作后再妊娠2.孕期（1）补充维生素D及叶酸。（2）监测胎儿发育。（3）抗癫痫药物应用。（4）原使用抗癫痫药物者应取血测血药浓度。（5）妊娠期发作2次或以上者，则应使用抗癫痫药物，选单一药物。（6）加强胎儿监护。（7）保持水电解质平衡。治疗治疗条件允许或情况紧急时可以选择自然分娩本病例在完善术前准备后，行子宫下段剖宫产术护理诊断与措施护理诊断与措施潜在并发症：脑水肿、脑疝、窒息、跌倒、咬伤潜在并发症：脑水肿、脑疝、窒息、跌倒、咬伤等等l备好开口器、压舌板于床头l术后遵医嘱使用镇静、解痉药物l遵医嘱口服抗癫痫药物l必要时请神经内科会诊l癫痫发作时积极抢救l评价：患者
7、住院期间无癫痫发生护理诊断与措施护理诊断与措施潜在并发症：胎儿生长受限、胎儿畸形等潜在并发症：胎儿生长受限、胎儿畸形等l与孕期口服抗癫痫药物有关l规律产检，及时发现胎儿在宫内情况l行胎心监测、胎儿心电图l评价：娩一3580g女婴护理诊断与措施护理诊断与措施乳房护理乳房护理l及时吸空乳房，避免奶胀的发生l进行乳房按摩l评价：未发生乳房胀痛及乳涨健康教育健康教育12354饮食指导用药指导安全指导定期复查心理指导健康教育健康教育饮食指导食物以清淡为主、无刺激性为宜，僻免过饥过饱，勿暴饮暴食，少喝含咖啡因的饮料，不宜过食油腻、生冷和刺激性食物，应保持大便通畅，多食新鲜蔬菜，营养丰富的食物，戒烟酒。健康
8、教育健康教育用药指导向家属及患者介绍用药方式，必须严格遵守医嘱用药，不擅自停药或不规则服药或调药，突然停药会引起癫痫持续状态，不规则用药是不能控制发作的主要原因。健康教育健康教育安全指导癫痫发作时，家属要保持冷静，将病人平卧，取出假牙，头偏向一侧，松开衣领和裤带，口腔内放入小毛巾或牙垫，防止咬伤舌头，看护好病人，防止摔伤，但不要强行按压抽搐的身体，防止骨折或脱臼，不可灌水、进食，对于口腔内的呕吐物及时清除，防止窒息。如出现呼吸抑制、癫痫持续状态时应及拨打“120”送医院抢救。健康教育健康教育心理指导癫痫患者要正视现实，做好长期同疾病作斗争的思想准备，在精神上不产生病态心理。应积极配合医生治疗，掌握必要的有关的知识。定期复查产后42天在门诊复查，用药期间必须定期复诊若病情有变化或出现毒副作用，即应随时复诊。讨论讨论癫痫发作时怎样处理？讨论讨论
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