胰十二指肠切除术ppt课件.pptx

胰十二指肠切除术定义由十二指肠、胰腺及远端胆管聚合在一起，组成了位于上腹深部、腹膜后的特殊区域，是腹部外科常见疾病和疑难危重疾病（如胆总管结石、胆道感染、壶腹周围肿瘤、重症胰腺炎以及十二指肠严重损伤等）的好发部位。解剖特点1.区域脏器位置深在，疾病早期临床表现模糊，致早期诊断困难；2.区域脏器解剖关系密切，若某一脏器发生病变，在早期即可扩展至邻近的脏器；3.区域脏器血供丰富，手术时易发生大量出血；4.区域内手术操作复杂，如胰十二指肠切除术，胰胆管在区域中走行，若术中误伤或处理不当，术后容易并发胰、胆及十二指肠瘘等严重并发症。5.在区域内实施手术，不仅应安全的去除病灶，而且还要完善的恢复消化道的连续性，并尽可能的保持生理完整性。6.区域中的结构特点：十二指肠、胰腺以及包括十二指肠后段及胰腺段胆总管在内的远侧胆道被纤维结缔组织包裹在一起，共同组成一个相互禁锢，相互沟通的整体解剖区域。十二指肠呈“C”字形胰头，胆总管下端穿行于十二指肠和胰头后方，在进入十二指肠壁内前与胰管汇合，共同形成壶腹后开口于十二指肠大乳头。7.区域内脏器在功能上相互协同，相互制约。肝脏和胰腺日均分泌2000多ml胆汁和胰液进入十二指肠参与糖类、蛋白质、脂肪的初步消化以及吸收。故区域实施手术后，若并发胆瘘、胰瘘或十二指肠瘘，均可导致大量消化液丢失而引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。胰十二指肠切除手术方式胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等胰十二指肠切除适应症适应症1.壶腹周围癌2.严重的胰头或十二指肠损伤3.慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛以止痛者4.胰头部慢性炎症高度怀疑恶性肿瘤者5.无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤。禁忌症禁忌症1.壶腹周围癌已有远处转移，或腹腔内已广泛转移。2.全身情况差，心、肺、肝、肾等重要脏器功能差，估计不能耐受重大手术者。手术包括3个主要步骤探查、脏器切除、消化道重建术前准备1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功能。术前几日每日静脉滴注10%葡萄糖1000ml。采用茵陈、白术、栀子、木香、郁金、青蒿等中草药治疗，很有补益。有条件时先行ptcd或ercp引流是最好的减黄措施。3.改善凝血功能，除反复输新鲜血外，应给足量的钙和维生素k1、k3、c。术前3日肌肉注射止血剂。4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。术后防治胰瘘腹腔出血胃肠道出血腹腔内感染胆瘘谢谢！谢谢！