《诊断学血脂检查》PPT课件ppt课件.ppt

血血 浆 脂脂 蛋蛋 白白2概概 述述 血血浆(清清)脂脂类测定又称定又称血脂测定，是是临床生化常床生化常规检查的重要的重要项目。目。由于脂由于脂类代代谢紊乱所致的紊乱所致的心脑血管疾病的的发生有上升生有上升趋势，其死亡率，其死亡率已超已超过癌症而位居第一。癌症而位居第一。3血脂和血血脂和血浆脂蛋白脂蛋白 血脂是指血浆中的脂类。血血浆胆固醇胆固醇(Chol)(Chol)和甘油三和甘油三酯(TG)(TG)含量含量增高与增高与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性脉硬化有密切的关系，是堵塞性心心脑血管疾病的主要病因。因此，定期血管疾病的主要病因。因此，定期检查血脂、了解血脂血脂、了解血脂变化化趋势对防治防治这类疾疾病具有十分重要的意病具有十分重要的意义。4概概 念念 血脂血脂 LipidLipid 脂蛋白脂蛋白 Lipoprotein LPLipoprotein LP 载脂蛋白脂蛋白 Apolipoprotein ApoApolipoprotein Apo 脂蛋白脂肪脂蛋白脂肪酶 Lipoprotein Lipase LPLLipoprotein Lipase LPL 卵磷卵磷酯胆固醇胆固醇酰基基转移移酶 LecithinLecithin Cholesterol Acyltransferase LCAT Cholesterol Acyltransferase LCAT5血血 脂脂 成成 分分Triglyceride,TGTotal cholesterol,TCFree cholesterol,FCCholesterol ester,CEPhospholipid,PL Free fatty acid,FFA脂脂类+载脂蛋白脂蛋白 脂蛋白脂蛋白 6脂蛋白脂蛋白结构及构及组成成 Lipid(TG、PL、FC和和CE）+Apo 亲水表水表层 +疏水核心疏水核心（Apo+PL亲水基）（水基）（TG+CE+PL疏水基）疏水基）水溶性多聚分散体水溶性多聚分散体 假性微胶假性微胶颗粒（血）粒（血）颗粒大小粒大小CMVLDLLDLHDLCMVLDLLDLHDL7血血浆脂蛋白的分脂蛋白的分类 1 1电泳分泳分类法法2 2密度分密度分类法法8 1 1电泳分泳分类法法 乳糜微粒乳糜微粒(ChylomicronChylomicron，CMCM)-脂蛋白脂蛋白(-LP-LP)-脂蛋白脂蛋白(-LP)-LP)前前-脂蛋白脂蛋白(pre-LPpre-LP)92 2密度分密度分类法法 密度最小的密度最小的为乳糜微粒（乳糜微粒（CMCM）极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HDL)10密度分密度分类法法11脂蛋白脂蛋白Lipoprotein,Lp(脂脂+Apo)乳糜微粒乳糜微粒 ChylomicronChylomicron，CMCM 极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 （Pre-LPPre-LP）Very Low Density Lipoprotein,Very Low Density Lipoprotein,VLDLVLDL 低密度脂蛋白低密度脂蛋白（-LP-LP）Low Density Lipoprotein,Low Density Lipoprotein,LDL LDL 高密度脂蛋白高密度脂蛋白（-LP-LP）High Density Lipoprotein,High Density Lipoprotein,HDLHDL 12 正常人血正常人血浆脂蛋白的分脂蛋白的分类及主要成分及主要成分 CM VLDL LDL HDL 密密 度度 O.94 0.941.006 1.0061.063 1.0631.21蛋白蛋白质()12 610 1822 4555甘油三甘油三酯()8595 5065 48 27胆固醇胆固醇()游离型游离型 13 48 68 35酯型型 24 1622 4550 1520磷脂磷脂()34 1520 1824 263213载 脂脂 蛋蛋 白白 载脂蛋白脂蛋白(Apolipoprotein(Apolipoprotein，Apo)Apo)是指血是指血浆脂蛋白中脂蛋白中的蛋白的蛋白质部分部分。14载脂蛋白的生理功能脂蛋白的生理功能(1)(1)结构功能构功能(2)(2)调节功能功能 3)(3)识别功能功能 15ApoApo在在调节血血浆LpLp代代谢中的作用中的作用 组合并合并维持脂蛋白持脂蛋白结构构 血血浆脂脂类的运的运输及其在及其在组织细胞胞间的的 再分配再分配 脂脂类、脂蛋白代、脂蛋白代谢中中酶类的的辅助因子助因子16载脂蛋白的合成脂蛋白的合成场所、分布、功能及所、分布、功能及临床意床意义载脂蛋白脂蛋白合成合成场所所分布分布功能功能临床意床意义Apo-A肝、肝、肠HDLA激活激活LCATA抑制抑制LCAT高高脂蛋白血脂蛋白血症症Apo-BB100肝肝B48肠LDLCM受体受体识别型高脂血症型高脂血症Apo-C肝肝VLDLC激活激活LCAT及及LPLC激活激活LPLC抑帛抑帛LPLV型高脂血症型高脂血症Apo-E肝肝VLDL（主（主要）要）HDL受体受体识别HDL形成形成IV型高脂血症型高脂血症17血血 浆 脂脂 蛋蛋 白白 代代 谢 高甘油三脂高甘油三脂颗粒粒(CM(CM、VLDLVLDL、-VLDL)-VLDL)LDLLDL颗粒粒 HDLHDL颗粒粒18血血浆脂蛋白代脂蛋白代谢 1乳糜微粒(CM)(CM)CMCM是运是运输外源性甘油三外源性甘油三酯的的主要形式，呈球形，直径在主要形式，呈球形，直径在80-500nm80-500nm。CMCM有有强烈的光散射作用，餐后大量烈的光散射作用，餐后大量CMCM进入血液可使血入血液可使血浆产生混生混浊，称，称为乳糜血。乳糜血。CMCM可可飘浮到血浮到血浆表表面形成一面形成一“奶油奶油”层。19 C M C M 代代 谢外源性外源性TG 肠 新生新生CM（TG Apo-B48 Apo-AApo-A ）血血HDL交交换 成熟成熟CM（TG Apo-B48 Apo-C Apo-EApo-C Apo-E）毛毛细血管内皮血管内皮细胞胞LPL水解水解 再合成或氧化利用再合成或氧化利用 核心残基（核心残基（CE Apo-E）肝受体肝受体结合合 肝肝细胞胞CM残基残基 表面残基（表面残基（PL FC Apo-C）HDL 20 2 2极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)(VLDL)VLDLVLDL是血液中第是血液中第二种富含甘油三二种富含甘油三酯的脂蛋白，密度的脂蛋白，密度为0.96-0.96-1.0061.006，呈球形，核心部分，呈球形，核心部分为非极性脂非极性脂类，表，表面面为单层极化分子。极化分子。VLDLVLDL主要在肝合成，是主要在肝合成，是内内源性甘油三源性甘油三酯的的转运运形式。形式。21VLDL VLDL 代代 谢肝肝 合成合成 VLDLVLDL（内源性内源性TGTG）LPLLPL 同同TGTG IDL IDL LDLLDL（ApoApo-100）表面残基（表面残基（PL FC Apo-CPL FC Apo-C）HDLHDL 22 3 3低密度脂蛋低密度脂蛋白白(LDL)(LDL)LDL密度密度为1.006-1.006-1.0631.063，是运，是运载胆固醇胆固醇的主要脂的主要脂蛋白。呈蛋白。呈圆球形球形核心部位核心部位为非极非极性脂性脂类，主要是，主要是胆固醇胆固醇酯。23LDLLDL受体代受体代谢途径途径 LDLLDL（血）（血）+LDLLDL受体（受体（细胞）胞）胞胞饮 +Apo Apo -氨基酸氨基酸 溶溶酶体体 CE FCCE FC 合成新膜（合成新膜（细胞分裂）胞分裂）胆汁酸（肝）胆汁酸（肝）肠肝循肝循环 细胞内胞内FC1.反反馈抑制抑制(-)HMG CoAHMG CoA还原原酶 Chol合成合成2.抑制抑制(-)LDLLDL受体合成受体合成3.激活激活ACAT FC CEACAT FC CE 水解水解 类固醇激素固醇激素(性腺性腺 肾上腺皮上腺皮质)24LDL LDL 代代 谢 LDL(70%TC Apo-B)LDL(70%TC Apo-B)LDLLDL代代谢即即CholChol代代谢 LDLASLDLAS、CHDCHD 促促动脉粥脉粥样硬化或促冠心病因子硬化或促冠心病因子 受体受体代代谢途径途径25LDLLDL受体功能及特性受体功能及特性 跨膜糖蛋白跨膜糖蛋白 两个功能区（两个功能区（结合区和内吞区）合区和内吞区）反复使用，群居凹陷小反复使用，群居凹陷小窝 识别LDLLDL的的Apo-BApo-B和和HDLHDL的的Apo-EApo-E，亦称亦称 Apo-BApo-B、E E受体受体 LDLLDL颗粒粒+LDL+LDL受体受体 =1=1：1 1 HDL HDL颗粒粒+LDL+LDL受体受体 =4=4：1 126 4 4高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HDL)HDLHDL的蛋白的蛋白质含量最含量最高，所以密度最大，高，所以密度最大，为1.063-1.2101.063-1.210。外。外形呈球状，胆固醇形呈球状，胆固醇酯在球的核心部位，而在球的核心部位，而磷脂和磷脂和载脂蛋白主要位于球的表面。脂蛋白主要位于球的表面。27HDL HDL 代代 谢CM表面残基表面残基 VLDL表面残基表面残基 肝外肝外FC（Apo-A1）（PL FC Apo-C）合成合成 肝和肝和肠 盘状状HDL（FC）LCAT 球状球状HDL（CE ApoE）肝肝代代谢（胆汁酸）胆汁酸）肝肝外外细胞（清除胆固醇）胞（清除胆固醇）28脂蛋白代脂蛋白代谢（请点点击图）29脂蛋白代脂蛋白代谢30-VLDL-VLDL 代代 谢 亦名漂浮亦名漂浮-脂蛋白（脂蛋白（Apo-B Apo-EApo-B Apo-E）化学化学组成成类似似型高脂血症型高脂血症 代代谢同同CMCM、VLDLVLDL31脂蛋白脂蛋白()Lp)Lp（）脂蛋白抗原成分脂蛋白抗原成分 结构构类似似LDLLDL，含，含ApoApo（）与与纤溶溶酶原有高度同源性原有高度同源性 促促AS的独立危的独立危险因子因子 主由基因控制，不受性主由基因控制，不受性别、年、年龄、体重、适度体重、适度锻炼和降胆固醇和降胆固醇药物的影响。物的影响。32血脂血脂测定定项目目 血清外血清外观分析分析 总胆固醇（胆固醇（TCTC）测定定 甘油三甘油三酯（TGTG）测定定 血清脂蛋白（血清脂蛋白（LPLP）分析）分析 高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ChHDL-Ch）测定定 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ChLDL-Ch）测定定 血清血清载脂蛋白（脂蛋白（ApoApo）测定定33血清外血清外观分析分析血清血清清澈（清澈（TGTG正常）正常）测定定TGTG正常：正常人正常：正常人TC ：aa型型混混浊（TG TG）4C4C过度度上上层有有“奶油奶油”层（CM CM）均匀混均匀混浊（VLDL VLDL）下下层清澈（清澈（VLDLVLDL）下下层混混浊（VLDLVLDL）TC TC：bb型、型、测定定TCTCTCTC正常：正常：型型34血清血清总胆固醇胆固醇测定定35血清血清总胆固醇胆固醇血清中的胆固醇血清中的胆固醇 游离胆固醇（游离胆固醇（FGFG）1/31/3 胆固醇胆固醇酯（CECE）2/32/3 36测定的方法定的方法 决定性方法决定性方法 即同位素即同位素-气相色气相色谱-质谱法法（ID-GC-MSID-GC-MS）参考方法参考方法 目前国目前国际公公认的是的是ALBKALBK法法 常常规方法方法 主要主要为酶法和化学法和化学测定方法定方法37【参考值】正常正常5.17mmol/L5.17mmol/L 轻度增高度增高(或或边缘水平水平)5.17-6.47mmol/L)5.17-6.47mmol/L 高胆固醇血症高胆固醇血症6.47mmo1/L6.47mmo1/L 严重高胆固醇血症重高胆固醇血症7.76mmol/L7.76mmol/L38【临床意床意义】1.1.血血浆TCTC 代代谢障碍性疾病障碍性疾病如如ASAS、重症、重症DMDM；肝胆疾病，如肝肝胆疾病，如肝细胞性黄疸、阻胞性黄疸、阻塞性黄疸；塞性黄疸；肾脏疾病，如疾病，如NSNS等。等。39【临床意床意义】2血浆TC（3.1mmol/L）见于于 严重重贫血血 急性感染急性感染甲甲 亢亢40血血浆脂蛋白及血脂参考脂蛋白及血脂参考值 TCTC年年龄，性，性别差差别不大不大 TG TG 年年龄，F MF M LDL LDL 年年龄 HDLHDL性性别差差别不大不大 结果异常，重复果异常，重复检测后再作判断后再作判断 判断判断结果果应考考虑方法方法,是否空腹是否空腹,饮食食习惯,地区差异等分析前因素地区差异等分析前因素对血脂血脂测定定的影响的影响 41 分析前因素分析前因素对血脂血脂测定的影响定的影响 生物学因素生物学因素(biological factors),(biological factors),如个体如个体间、性性别、年、年龄和种族和种族 行行为因素因素(behavioral factors),(behavioral factors),如如饮食、肥食、肥 胖、吸烟、胖、吸烟、紧张、饮酒、酒、饮咖啡和咖啡和锻炼等等 42 临床因素床因素(clinical factors)(clinical factors)疾病疾病诱导(如内分泌或代如内分泌或代谢性疾病、性疾病、肾脏疾疾 病、肝病、肝脏疾病、疾病、储存性疾病、急性或存性疾病、急性或暂时性性 疾病等疾病等)药物物诱导(如抗高血如抗高血压药,免疫抑制性刺激素免疫抑制性刺激素 等等)其它其它:标本收集与本收集与处理理,如禁食状如禁食状态、血液、血液浓 缩、抗凝、抗凝剂与防腐与防腐剂、毛、毛细血管与静脉血血管与静脉血标 本本储存等存等 43血脂与血栓血脂与血栓44血血浆脂蛋白异常代脂蛋白异常代谢 原原发性性 继发性性45 原原发性高脂蛋白血症分型及特征性高脂蛋白血症分型及特征分型分型 Lp 血脂血脂 Apo 外外观 病因病因 型型 CM TGB48奶油奶油层透明透明 LPL缺陷缺陷C 缺乏缺乏 a型型LDLTCB100透明透明受体缺陷受体缺陷 b型型LDLVLDL TC TG BC 缺乏缺乏混混浊VLDL合成合成 VLDLLDL 型型(宽病病)IDLTC TGCCE混混浊IDLLDL型型VLDLTGC 缺乏缺乏混混浊VLDL合成合成型型CM VLDLTGCCE奶油奶油层混混浊LPL缺陷缺陷CM VLDL处理理46继发性性高脂蛋白血症高脂蛋白血症 高糖高糖/高脂膳食、肥胖（高脂膳食、肥胖（VLDLVLDL）饮酒（酒（VLDLVLDL）DMDM（高（高TGTG血症）血症）肾病（病（NS NS 型型 型）型）肝病（急、慢性肝炎、肝硬化、肝胆阻塞）肝病（急、慢性肝炎、肝硬化、肝胆阻塞）药物（如利尿物（如利尿剂、-肾上腺素受体阻断上腺素受体阻断剂）内分泌功能紊乱（雌激素内分泌功能紊乱（雌激素 型）型）47SUMMARY 血脂成分血脂成分 脂蛋白分脂蛋白分类 脂蛋白代脂蛋白代谢 临床意床意义48思思 考考 题 试述高脂蛋白血症的分型。述高脂蛋白血症的分型。简述述LDLLDL受体途径受体途径过程。程。病案分析病案分析49病例病例1 1 某女，某女，7373岁，两年前患者出，两年前患者出现头痛、痛、头晕，测 血血压高，最高达高，最高达200/100mmHg200/100mmHg，此后多次，此后多次查血血压 均高，半年来有均高，半年来有时突突发心悸、胸心悸、胸闷、自、自觉心跳心跳 快、无出汗、无四肢快、无出汗、无四肢发凉、无凉、无晕厥。厥。实验室室检查：LD148.3U/LLD148.3U/L，CK39.90U/LCK39.90U/L，CK-CK-MB7.60U/L,Chol 17.90mmol/L MB7.60U/L,Chol 17.90mmol/L（3.56.23.56.2），），TG 1.38mmol/LTG 1.38mmol/L，HDL-Ch 1.21mmol/LHDL-Ch 1.21mmol/L，ApoA1 ApoA1 1.66g/L 1.66g/L，ApoB 1.41g/LApoB 1.41g/L。Urea 4.22mmol/LUrea 4.22mmol/L，Cr 63.8mol/LCr 63.8mol/L。离子正常。离子正常。50 讨论题：请解解释实验室室检测结果。果。解解释和和讨论：头痛、痛、头晕，测血血压高，最高，最高达高达200/100mmHg200/100mmHg，Chol 17.90mmol/LChol 17.90mmol/L提示提示为高胆固醇血症。高胆固醇血症。实验室室结果提示：高胆固醇血症，果提示：高胆固醇血症，动脉粥脉粥样硬化。硬化。51病例病例2 2 某男某男 4242岁，患者于，患者于4 4个月前工作个月前工作时，突然，突然出出现胸痛，持胸痛，持续1010分分钟，卧床休息可，卧床休息可缓解，但解，但未予特殊治未予特殊治疗。近一周内休息。近一周内休息时亦出亦出现胸痛的胸痛的间断断发作，每日作，每日1-21-2次，并伴有次，并伴有头晕不适，体不适，体格格检查结果：果：发育正常、育正常、营养好、重度肥胖。养好、重度肥胖。52 实验室室检查结果：生化果：生化检查：血常血常规、肝、肝功、离子正常。功、离子正常。Urea 5.63mmol/LUrea 5.63mmol/L，Cr 79.59Cr 79.59mol/Lmol/L，Glu 5.45mmol/LChol 5.57mmol/LGlu 5.45mmol/LChol 5.57mmol/LTG.24mmol/LTG.24mmol/L，HDL-Ch 0.92mmol/LHDL-Ch 0.92mmol/L，ApoA1ApoA10.89g/L0.89g/L，ApoB 0.94g/LApoB 0.94g/L。讨论题：1、你、你认为还应做哪些做哪些实验室室检查。2、提出建、提出建议。53 解解释与与讨论：出：出现胸痛持胸痛持续10分分钟，卧，卧床休息可床休息可缓解，是心解，是心绞痛的症状。痛的症状。BUN 5.63mmol/L，CREA 79.59umol/L，说明明肾功正常。功正常。Chol 5.57mmol/L，TG 6.24mmol/L，HDL-Ch0.92mmol/L中甘油三中甘油三酯显著性增高，著性增高，说明患明患有高甘油三脂血症。有高甘油三脂血症。实验室室结果提示：冠心病，心果提示：冠心病，心绞痛。高痛。高甘油三脂血症甘油三脂血症54 主要参考文献主要参考文献1 1查锡良生物化学北京：人民良生物化学北京：人民卫生出版生出版社社200120012 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practice:recommendation for Thelaboratory practice:recommendation for Theuse of cardiac markers in coronary arteryuse of cardiac markers in coronary arterydiseases.Clin Chem,1999,45diseases.Clin Chem,1999,45（7 7）:1104-1121:1104-11211515Mark H.Beers,Robert Berkow.The MerckMark H.Beers,Robert Berkow.The MerckManual of Diagnosis and Therapy,17Manual of Diagnosis and Therapy,17thth edition.edition.USA:Merck&Co.,Inc,1999USA:Merck&Co.,Inc,199958后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析59主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求60感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field61