炎症性肠病护理.ppt

炎症性肠病病人的护理炎症性肠病病人的护理Nursing:inflammatory bowel disease 消化内科 周丽学习目标学习目标vv识记 能叙述克罗恩病和溃疡性结肠炎的常见病因 vv理解理解能正确叙述克罗恩病、溃疡性结肠炎的临床表现、并发症和处理原则vv应用用 对炎症性肠病病人进行护理评估和健康教育炎症性肠病炎症性肠病n 病因尚不清病因尚不清 多因素（多因素（环境、境、遗传、感染、免疫）、感染、免疫）n n 慢性非特异性慢性非特异性肠道炎症性疾病道炎症性疾病 溃疡性性结肠炎炎（ulcerative colitis,UCulcerative colitis,UC）克克罗恩病恩病（Crohn disease,CDCrohn disease,CD）溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎ulcerative colitis病理病理 vv主要累及主要累及结肠黏膜和黏膜下黏膜和黏膜下层vv特征：多特征：多发性性溃疡 弥漫性炎症弥漫性炎症 结肠上皮的脱落或排出上皮的脱落或排出 vv病病变自自远段段结肠开始逆行向近段开始逆行向近段发展，展，呈呈连续性分布性分布临床表现临床表现 n n 持持持持续续或反复或反复或反复或反复发发作的腹泻、粘液作的腹泻、粘液作的腹泻、粘液作的腹泻、粘液脓脓血便、腹痛血便、腹痛血便、腹痛血便、腹痛n n 程度不等的全身症状程度不等的全身症状程度不等的全身症状程度不等的全身症状n n 肠肠外表外表外表外表现现：关：关：关：关节节、皮肤、眼、口、肝胆等、皮肤、眼、口、肝胆等、皮肤、眼、口、肝胆等、皮肤、眼、口、肝胆等 n n 并并并并发发症表症表症表症表现现临床分型临床分型 临床类型临床类型临床类型临床类型n n初初初初发发型型型型n n慢性复慢性复慢性复慢性复发发型型型型n n慢性持慢性持慢性持慢性持续续型型型型n n急性暴急性暴急性暴急性暴发发型型型型 并发症并发症 n n 中毒性巨中毒性巨结肠 n n 直直肠结肠癌癌变n n 其它其它肠大出血、大出血、肠穿孔、穿孔、肠梗梗阻、阻、肛肛门直直肠周周围病病变等等 辅助检查辅助检查 v 实验室室检查血常血常规、大便常、大便常规和培养和培养(至少三次至少三次至少三次至少三次)vv 结肠镜检查vv 钡剂灌灌肠检查vv 黏膜病理学黏膜病理学检查诊断诊断排除某些疾病排除某些疾病n n 感染性感染性结肠炎、炎、结肠克克罗恩病、恩病、n n 缺血性缺血性结肠炎、放射性炎、放射性结肠炎等炎等n nn 结肠镜检查结肠镜检查n nn 黏膜活黏膜活黏膜活黏膜活检结检结果果果果诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据nn 临临床表床表床表床表现现n nn 钡剂钡剂灌灌灌灌肠检查肠检查处理原则处理原则 控制炎症控制炎症 缓解症状解症状防治并防治并发症症vv非手非手术治治疗：对症治症治疗、药物治物治疗vv手手术治治疗克罗恩病克罗恩病Crohn disease病理病理 vv累及胃累及胃累及胃累及胃肠肠道各部位道各部位道各部位道各部位以末段回以末段回以末段回以末段回肠肠及其及其及其及其邻邻近近近近结肠为结肠为主主主主vv特征：被正常特征：被正常特征：被正常特征：被正常组织间组织间隔开的黏膜隔开的黏膜隔开的黏膜隔开的黏膜溃疡溃疡肠肠黏膜呈黏膜呈黏膜呈黏膜呈铺铺路石路石路石路石样样肉芽肉芽肉芽肉芽肿肿性炎症伴不同程度性炎症伴不同程度性炎症伴不同程度性炎症伴不同程度纤维纤维化化化化 vv病病病病变变多呈多呈多呈多呈节节段性、非段性、非段性、非段性、非对对称性分布称性分布称性分布称性分布 临床表现临床表现 n n反复反复反复反复发发作的右下腹或作的右下腹或作的右下腹或作的右下腹或脐脐周腹痛、腹泻、腹部周腹痛、腹泻、腹部周腹痛、腹泻、腹部周腹痛、腹泻、腹部肿块肿块 n n瘘管形成、肛瘘管形成、肛瘘管形成、肛瘘管形成、肛门门直直直直肠肠周周周周围围病病病病变变n n全身症状全身症状全身症状全身症状n n肠肠外表外表外表外表现现并发症并发症 n n 肠梗阻梗阻n n 腹腔内腹腔内脓肿n n 吸收不良吸收不良综合征合征n n 其它其它肠穿孔、穿孔、肠大出血、癌大出血、癌变、中毒性巨中毒性巨结肠、胆石症、胆石症、尿路尿路结石、脂肪肝等石、脂肪肝等 辅助检查辅助检查 vv 实验室室检查血常血常规、ESRESR、血、血浆蛋白、大便蛋白、大便隐血血vv 影像学影像学检查钡剂造影造影vv 内内镜检查vv 黏膜病理学黏膜病理学检查WHO WHO 推荐的克罗恩病诊断要点推荐的克罗恩病诊断要点项目目临床床表表现X 线表表现内内镜表表现活活检切除切除标本本非非连续性或性或节段性段性 病病变+铺路石路石样表表现或或 纵行行溃疡+全壁性炎症病全壁性炎症病变+(腹腹块)+(狭窄狭窄)+(狭窄狭窄)+非干酪性肉芽非干酪性肉芽肿+裂沟、瘘管裂沟、瘘管+肛肛门部病部病变+处理原则处理原则 控制控制发作作维持持缓解解防治并防治并发症症提高生命提高生命质量量 vv非手非手术治治疗对症治症治疗vv手手术治治疗护护 理理Nursing 护理评估护理评估 vv健康史：健康史：健康史：健康史：患病及患病及患病及患病及诊诊治治治治过过程程程程生活史生活史生活史生活史vv身体身体身体身体评评估：生命体征估：生命体征估：生命体征估：生命体征营营养状况养状况养状况养状况腹部腹部腹部腹部vv辅辅助助助助检查结检查结果果果果vv心理状况和社会支持心理状况和社会支持心理状况和社会支持心理状况和社会支持护理诊断护理诊断/问题问题 vv疼痛疼痛与炎症性与炎症性肠病活病活动有关有关 vv腹泻腹泻与炎症性与炎症性肠病活病活动有关有关 vv营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量vv焦焦虑：与炎症性：与炎症性肠病反复病反复发作有关作有关vv潜在并潜在并发症：症：肠道出血或穿孔道出血或穿孔护理目标护理目标 vv疼痛减疼痛减轻轻或或缓缓解解vv腹泻减腹泻减轻轻或消失或消失vv营营养状况养状况获获改善改善vv焦焦虑虑减减轻轻或或缓缓解解 vv并并发发症被有效症被有效预预防或防或发发生后能及生后能及时发现时发现和和处处理理护理措施护理措施 vv缓解疼痛：用药护理vv饮食指导或根据医嘱予以EN、PN，给予相应护理vv心理护理：解除紧张情绪vv预防和护理并发症护理评价护理评价 vv疼痛是否减疼痛是否减疼痛是否减疼痛是否减轻轻或消失，是否有痛苦面容或消失，是否有痛苦面容或消失，是否有痛苦面容或消失，是否有痛苦面容vv腹泻及其伴随症状是否减腹泻及其伴随症状是否减腹泻及其伴随症状是否减腹泻及其伴随症状是否减轻轻或消失或消失或消失或消失vv营营养素养素养素养素摄摄入是否充足，入是否充足，入是否充足，入是否充足，营营养状况是否养状况是否养状况是否养状况是否获获改善改善改善改善vv焦焦焦焦虑虑是否得到是否得到是否得到是否得到缓缓解，情解，情解，情解，情绪绪是否是否是否是否稳稳定定定定vv并并并并发发症是否被有效症是否被有效症是否被有效症是否被有效预预防或及防或及防或及防或及时发现时发现并并并并处处理理理理健康教育健康教育 vv指指指指导导病人合理休息与活病人合理休息与活病人合理休息与活病人合理休息与活动动vv指指指指导导病人合理病人合理病人合理病人合理饮饮食、避免粗膳食食、避免粗膳食食、避免粗膳食食、避免粗膳食纤维纤维 vv指指指指导导病人及家属正确病人及家属正确病人及家属正确病人及家属正确对对待疾病、自我待疾病、自我待疾病、自我待疾病、自我观观察察察察 vv嘱病人嘱病人嘱病人嘱病人坚坚持治持治持治持治疗疗、定期复、定期复、定期复、定期复查查。