肝血管瘤查房PPT课件.ppt

护护理理查查房房 肝血管瘤肝血管瘤 1.目目录录疾病相关知疾病相关知识识病例介病例介绍绍护护理理诊诊断及措施断及措施健康教育健康教育2.1疾病相关知疾病相关知识识3.疾病相关知疾病相关知识识肝血管瘤中最常肝血管瘤中最常见见的多的多为为肝海肝海绵绵状血管瘤状血管瘤（cavernous hemangioma of the livercavernous hemangioma of the liver），是一种），是一种常常见见的肝的肝脏脏良性良性肿肿瘤，常瘤，常见见于中年女性，多于中年女性，多为单发为单发，也可多也可多发发。左、右肝的。左、右肝的发发生率大致相等，生率大致相等，肿肿瘤生瘤生长长缓缓慢，病程慢，病程长长达数年以上。达数年以上。术术前大多数病例都能得前大多数病例都能得到确到确诊诊，绝绝大多数无症状，少数因大多数无症状，少数因肿肿瘤瘤较较大而出大而出现现肝区不适。肝区不适。4.疾病相关知疾病相关知识识临临床表床表现现1 1、瘤体、瘤体较较小小时时无任何无任何临临床症状，常于体床症状，常于体检检作腹部作腹部B B超超时时偶然偶然发现发现。2 2、瘤体增大后的主要表、瘤体增大后的主要表现为现为：（1 1）腹部不适，主要表）腹部不适，主要表现为现为上腹部上腹部隐隐痛或不适、痛或不适、厌厌食、食、恶恶心呕心呕吐；吐；（2 2）可）可长长期期发热发热、寒、寒战战和盗汗，和盗汗，类类似肝似肝脓肿脓肿。（3 3）肿肿瘤增大可瘤增大可压压迫、推移迫、推移邻邻近近脏脏器，出器，出现现各种相各种相应应的症状，的症状，如吞咽困如吞咽困难难、腹、腹胀胀、腹痛、腹痛、嗳嗳气、黄疸和腹水等，孕气、黄疸和腹水等，孕妇妇可能影响可能影响分娩分娩。5.疾病相关知疾病相关知识识实验实验室室检查检查1 1、血常、血常规规2 2、凝血功能、凝血功能3 3、肝、肝肾肾功能功能检查检查4 4、甲胎蛋白（、甲胎蛋白（AFPAFP）6.疾病相关知疾病相关知识识影像学影像学检查检查 1.1.超声表超声表现现：显显示肝内均示肝内均质质、强强回声病回声病变变，边边界大多清楚，或病界大多清楚，或病变变区内区内强强回声伴不回声伴不规则规则低回声，病低回声，病变变内可内可显显示示扩张扩张的血的血窦窦。2.CT 2.CT表表现现：（1 1）平）平扫扫：肝内低密度区，：肝内低密度区，轮轮廓清楚，密度均匀或病廓清楚，密度均匀或病变变区内有更低区内有更低密度区，代表血栓机化或密度区，代表血栓机化或纤维纤维分隔，少数可分隔，少数可见见到到钙钙化。化。（2 2）增）增强强扫扫描：描：早期病早期病变边缘显变边缘显著著强强化呈化呈结节结节状或状或“岛屿岛屿状状”，密度与，密度与邻邻近腹主近腹主动动脉相近，明脉相近，明显显高于周高于周围围肝肝实质实质密度，持密度，持续时间续时间超超过过2 2分分钟钟。随着随着时间时间延延长长，增，增强强幅度向病幅度向病变变中央推近，而病中央推近，而病变变的低密度区相的低密度区相对对变变小。小。延延时扫时扫描病描病变变呈等密度或略高密度（平呈等密度或略高密度（平扫时扫时病病变变内更低密度无内更低密度无变变化）化）。7.疾病相关知疾病相关知识识影像学影像学检查检查 3.3.同位素同位素99mTC99mTC肝血池肝血池扫扫描及肝血管造影描及肝血管造影检查检查有助于肝有助于肝血管瘤的血管瘤的诊诊断，表断，表现为现为无无肿肿瘤染色，瘤染色，边缘边缘清楚清楚锐锐利，血利，血管瘤管瘤显显影影时间较长时间较长。4.MRI 4.MRI：T1T1图图像呈低信号像呈低信号强强度，度，T2T2弛豫弛豫时间时间延延长长，表，表现现为为高信号高信号强强度度组织组织。增增强强扫扫描是描是诊诊断肝血管瘤的重要方法，具有特征性表断肝血管瘤的重要方法，具有特征性表现现，诊诊断正确率可在断正确率可在9090以上以上。8.疾病相关知疾病相关知识识治治疗疗手手术术切除是治切除是治疗疗肝血管瘤的最有效的方法。肝血管瘤的最有效的方法。1 1、小的、无症状的肝血管瘤不需治、小的、无症状的肝血管瘤不需治疗疗，可每隔，可每隔3 36 6个月做超个月做超声声检查检查，以，以动态观动态观察其察其变变化。化。2 2、一般、一般对肿对肿瘤直径瘤直径10cm10cm，或直径，或直径5 510cm10cm但位于肝但位于肝缘缘，有，有发发生外生外伤伤性破裂危性破裂危险险，或，或肿肿瘤瘤虽虽小（直径小（直径3 35cm5cm）而有明）而有明显显症症状者，可根据病状者，可根据病变变范范围围做肝部分切除或肝叶切除做肝部分切除或肝叶切除术术。3 3、病、病变变广泛不能切除者，可行肝广泛不能切除者，可行肝动动脉脉结结扎扎术术。9.2病病历简历简介介10.案例介案例介绍绍 徐洋，男，徐洋，男，4747岁岁，于，于2017-03-162017-03-16入院，入院，诊诊断：右肝血管瘤断：右肝血管瘤 主主诉诉：中上腹疼痛半月现现病史：病史：患者入院半月前出现上腹部胀痛，无畏寒、发热，无呼吸困难，无腹胀、便血，无头晕、头痛及意识障碍等，遂于我院就诊。行CT检查提示右肝血管瘤，专科查体：皮肤巩膜无黄染，无肝脏蜘蛛痣，肝颈回流征阴性，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，中上腹无压痛、反跳痛及肌紧张，我科门诊以右肝血管瘤收入院，自患病以来，饮食可，睡眠、精神可，自诉大便未解，小便正常，体重无明显下降。既往史：既往史：否认“肝炎、结核”等传染病病史,否认“高血压、冠心病”等慢性病病史，1+年前有“急性胰腺炎”病史，否认食物及药物过敏史。既往有外伤史，否认输血史，预防接种史不详。个人史：个人史：无夜游史，不嗜烟，不嗜酒。家族史：家族史：家族中无同家族中无同样样患者。患者。11.案例介案例介绍绍入院入院查查体：体：T T：36 P36 P：8484次次/分分 R R：2020次次/分分 BP BP：132/85mmHg132/85mmHg入院入院评评估：估：压疮评压疮评分分2222分，跌倒分，跌倒评评分分0 0分，分，导导管管评评分分0 0分，分，MEWSMEWS评评分分1 1分，分，BIBI评评分分100100分，疼痛分，疼痛评评分分2 2分。分。心理社会心理社会评评估：估：婚姻状况良好，配偶体健，家庭和婚姻状况良好，配偶体健，家庭和谐谐，经济经济状况良好。状况良好。12.案例介案例介绍绍实验实验室室检查检查：嗜酸性粒嗜酸性粒细细胞数（胞数（EOSEOS）：）：0.012109/L0.012109/L。嗜酸。嗜酸性粒性粒细细胞率胞率(EOS-R):0.002.(EOS-R):0.002.活化部分凝血活活化部分凝血活酶酶时间时间（ATPP):20.5sATPP):20.5s。阴离子阴离子间间隙（隙（AGAG）：）：6.70mmol/L6.70mmol/L。肌酸激。肌酸激酶酶（CKCK）：）：312 U/L.312 U/L.影像学影像学检查检查：CTCT：肝右后叶、肝左外叶分：肝右后叶、肝左外叶分别见别见一一团块团块稍低密度影，稍低密度影，边边界欠清，大者位于肝右叶，最大截面界欠清，大者位于肝右叶，最大截面约约7.24.5cm7.24.5cm，增，增强强扫扫描描动动脉期脉期边缘边缘强强化，化，门门静脉期静脉期渐渐近性近性强强化；考化；考虑虑血管瘤可能。肝左外叶血管瘤可能。肝左外叶及右前叶另及右前叶另见见小小结节结节影，可疑小血管瘤，胰腺体尾部体影，可疑小血管瘤，胰腺体尾部体积积增大，主增大，主胰管胰管显显示。示。13.3护护理理问题问题及措施及措施14.护护理理问题问题及措施及措施2017-03-16 2017-03-16 病病员员于今日入院，步入病房，精神于今日入院，步入病房，精神可，稍感腹部疼痛不适，疼痛可，稍感腹部疼痛不适，疼痛评评分分2 2分分,自自诉诉无无过过敏史及高血敏史及高血压压、糖尿病病史。、糖尿病病史。P1P1：疼痛：疼痛 与与肿肿瘤浸瘤浸润润有关有关护护理目理目标标：病员疼痛缓解或消失护护理措施：理措施：1 1、根据病、根据病员员疼痛程度，疼痛程度，给给予予药药物止痛：口服止痛物止痛：口服止痛药药（如可普（如可普芬）、肌注止痛芬）、肌注止痛药药（如曲（如曲马马多、多、喷喷他佐辛）。他佐辛）。2 2、嘱病、嘱病员员卧床休息，取舒适卧位。卧床休息，取舒适卧位。3 3、指、指导导病病员进员进行有行有节节律的深呼吸，或律的深呼吸，或转转移注意力，达到放松移注意力，达到放松和减和减轻轻疼痛的目的。疼痛的目的。效果效果评评价：价：病员疼痛缓解15.护护理理问题问题及措施及措施 2017-03-26 2017-03-26 病病员员定于明日在全麻下行腹腔定于明日在全麻下行腹腔镜镜右肝血管瘤切右肝血管瘤切 除除术术，予以，予以术术前健康指前健康指导导，禁，禁饮饮禁食禁食8 8小小时时，备备皮、更皮、更换换干干净净病病员员服服,行仙必他皮行仙必他皮试试（-）。）。压疮评压疮评分分2222分分,跌倒跌倒评评分分0 0分分,导导管管评评分分0 0分，分，MEWSMEWS评评分分1 1分，分，BIBI评评分分100100分，疼痛分，疼痛评评分分2 2分。分。P2P2：焦：焦虑虑 与与对对手手术术治治疗疗缺乏信心及担心缺乏信心及担心预预后有关后有关护护理目理目标标：病病员员焦焦虑虑减减轻轻护护理措施：理措施：1 1、对对病病员员主主动动关心，关心，热热情服情服务务，缩缩短短护护患距离，消除其陌生感。患距离，消除其陌生感。2 2、对对病病员员提出的提出的问题问题耐心解答，向病耐心解答，向病员员介介绍绍手手术术医生，手医生，手术过术过程和愈后程和愈后情况，目的是情况，目的是让让病病员员在情在情绪稳绪稳定的状定的状态态下接受手下接受手术术，配合医，配合医疗护疗护理。理。效果效果评评价：价：病病员员焦焦虑虑减减轻轻，主，主动动配合治配合治疗疗 16.护护理理问题问题及措施及措施 2017-03-27 2017-03-27 病病员员今日在全麻下行腹腔今日在全麻下行腹腔镜镜下右肝血管瘤切除下右肝血管瘤切除术术，术毕术毕于于1313：4545安返病房，全麻清醒，安返病房，全麻清醒，伤伤口敷料清口敷料清洁洁干燥，血干燥，血浆浆管在位，管在位，引流出暗引流出暗红红色液，胃管距鼻尖色液，胃管距鼻尖55cm,55cm,引流出少量白色胃液，尿管引流出引流出少量白色胃液，尿管引流出黄色清亮小便黄色清亮小便,CVC,CVC置管在位置管在位,外周留置外周留置针输针输入入畅畅,带带入入镇镇痛痛泵泵。压疮评压疮评分分1616分，跌倒分，跌倒评评分分2020分，分，导导管管评评分分8 8分，分，MEWSMEWS评评分分1 1分，分，BIBI评评分分1010分，分，疼痛疼痛评评分分3 3分，分，营营养养筛查评筛查评分分3 3分，分，DVTDVT评评分分7 7分。予以以下分。予以以下护护理理计计划：划：1 1、持、持续续心心电监护电监护及吸氧及吸氧3L/3L/分；分；2 2、妥善固定各管道，明确、妥善固定各管道，明确标识标识，避免，避免打折，准确打折，准确记录记录出入量、出入量、颜颜色、性状；色、性状；3 3、观观察察伤伤口敷料有无渗血；口敷料有无渗血；4 4、禁、禁饮饮禁食，禁食，Q2hQ2h协协助翻身，避免皮肤受助翻身，避免皮肤受压压；5 5、遵医嘱静脉、遵医嘱静脉给给予支持；予支持；6 6、做好各、做好各项项基基础护础护理，指理，指导导病病员员做踝做踝泵泵运运动动。17.护护理理问题问题及措施及措施P3P3：疼痛：疼痛 与与术术后切口及全身各种管道后切口及全身各种管道牵牵拉所致拉所致护护理目理目标标：病病员员疼痛疼痛缓缓解或消失解或消失护护理措施：理措施：1 1、术术后常后常规规予以病予以病员镇员镇痛痛泵镇泵镇痛，保痛，保证镇证镇痛痛泵泵在位有效。在位有效。2 2、根据病、根据病员员疼痛程度，疼痛程度，给给予予药药物止痛：口服止痛物止痛：口服止痛药药（如可普芬）（如可普芬）、肌注止痛、肌注止痛药药（如曲（如曲马马多、多、喷喷他佐辛）。他佐辛）。3 3、嘱病、嘱病员员卧床休息，取舒适卧位。卧床休息，取舒适卧位。4 4、指、指导导病病员进员进行有行有节节律的深呼吸，律的深呼吸，对对患者及家属解患者及家属解释释病情，达病情，达到放松和减到放松和减轻轻疼痛的目的，疼痛的目的，积积极配合治极配合治疗疗。效果效果评评价：价：病病员员疼痛疼痛缓缓解解18.护护理理问题问题及措施及措施P4P4：营营养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与术术后禁后禁食，食，摄摄入减少吸收障碍有关入减少吸收障碍有关护护理目理目标标：病病员营员营养情况得以改善养情况得以改善护护理措施：理措施：1 1、术术后遵医嘱后遵医嘱输输注氨基酸等注氨基酸等肠肠外外营营养。养。2 2、肠肠功能恢复后可功能恢复后可进进清淡流清淡流质饮质饮食，限制脂肪食，限制脂肪饮饮食，少量食，少量多餐。多餐。3 3、进进食后食后观观察有无腹察有无腹胀胀、腹痛、腹痛现现象，以后逐步象，以后逐步过过渡到半流渡到半流食、普食。食、普食。效果效果评评价：价：病病员营员营养状况逐养状况逐渐渐改善改善19.护护理理问题问题及措施及措施P5P5：潜在的引流不：潜在的引流不畅畅护护理目理目标标：保持引流通保持引流通畅畅护护理措施：理措施：1 1、应应确确认认各引流管的位置，各引流管的位置，给给予妥善固定，防止滑脱、扭予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定曲、堵塞，定时挤压时挤压引流管，以确保其通引流管，以确保其通畅畅。2 2、严严格交接班，格交接班，观观察各引流液性察各引流液性质质、颜颜色及引流量，色及引流量，发现发现异常异常应应及及时时通知医生通知医生处处理。理。效果效果评评价：价：引流管引流通引流管引流通畅畅20.护护理理问题问题及措施及措施P6P6：潜在的并：潜在的并发发症：感染、出血等症：感染、出血等护护理目理目标标：并并发发症得到症得到预预防或及防或及时发现时发现和和处处理理护护理措施：理措施：1 1、指、指导导病病员员勤翻身、勤擦汗，勤更勤翻身、勤擦汗，勤更换换病病员员服，鼓励病服，鼓励病员员多咳多咳嗽咳痰，早期下床活嗽咳痰，早期下床活动动。2 2、严严密密观观察生命体征的察生命体征的变变化，准确化，准确记录记录心率、血心率、血压压、尿量的、尿量的变变化。化。3 3、严严密密观观察病察病员员有无高有无高热热、腹痛和腹、腹痛和腹胀胀、白、白细细胞胞计计数升高等。数升高等。效果效果评评价：价：未未发发生并生并发发症症21.护护理理问题问题及措施及措施P7P7：有：有皮肤完整性受皮肤完整性受损损的危的危险险 与与长时间长时间卧卧床有关床有关护护理目理目标标：受受压压皮肤完好皮肤完好护护理措施：理措施：1 1、予以、予以Q2HQ2H翻身，睡气翻身，睡气垫垫床，骶尾部予以减床，骶尾部予以减压压帖保帖保护护；2 2、保持床、保持床单单元清元清洁洁干燥；干燥；3 3、向家属及病人沟通翻身及配合治、向家属及病人沟通翻身及配合治疗疗的重要性。的重要性。效果效果评评价：价：未未发发生生压疮压疮22.4 健康教育健康教育23.健康教育健康教育2017-04-01 2017-04-01 病病员伤员伤口敷料清口敷料清洁洁干燥干燥,下床活下床活动动无无不适不适,今日出院今日出院,压疮评压疮评分分2222分分,跌倒跌倒评评分分0 0分分,导导管管评评分分0 0分分,MEWS,MEWS评评分分1 1分分,BI,BI评评分分100100分分,DVT,DVT评评分分2 2分。分。健康教育：健康教育：1 1、合理安排作息、合理安排作息时间时间，注意休息，避免，注意休息，避免劳劳累；累；2 2、保持、保持伤伤口清口清洁洁干燥，及干燥，及时时更更换换敷料，避免敷料，避免伤伤口感染；口感染；3 3、加、加强强营营养，低脂养，低脂饮饮食，避免辛辣油食，避免辛辣油腻饮腻饮食，多食，多进进食食优质优质蛋白、富含蛋白、富含维维生素的食物；生素的食物；4 4、如有不适，及、如有不适，及时时就就诊诊，按，按时时回院复回院复查查。24.Thank YouThank You25.