头颈部MRI诊断吕.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,头颈疾病,MRI,诊断,重庆医科大学临床学院放射科,吕发金,一、炎性假瘤,炎性假瘤(,inflammatory pseudotumor),为病因末明的慢性非特异性增殖性病变，占眼球突出病因的1/4。,炎性假瘤,炎性假瘤,Graves 眼病,炎性假瘤,临床与病理,本病多为单侧，突发，有急性炎症表现。激素和抗炎治疗有效，但可复发。,病理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌肿胀，形成肿瘤样病变。,炎性假瘤,MRI,表现,根据病变的形态和累及的结构分为：,1、弥漫炎症型 病变范围,弥漫,，累及,眼外肌、泪腺、眼环、视神经球,后脂肪。眶内结构分界不清，,边界,模糊,。眼环可增厚。呈长,T1,长,T2,信号，,球后亦可见长,T1、,长,T2,炎症反应区。,CT,平片,炎性假瘤,炎性假瘤,3、泪腺炎型 病变局限在,泪腺附近,，表,现为泪腺肿大，,形态正常,，呈稍长,T,1,长,T,2,信号。眼球受压移位。,炎性假瘤,4、肌炎型,眼外肌,增粗、肥大，多,弥漫,性整条眼肌，边缘多模糊。增粗的,眼外肌呈等,T,1,稍长,T,2,信号。,肌炎型,炎性假瘤,诊断要点,眼球突出，转动受限，,B,超、,CT、MRI,示眼内不规则肿块，眼环增厚，多伴泪腺肿大，球后弥漫性异常，正常结构模糊不清。,炎性假瘤,鉴别诊断,1、眼眶蜂窝织炎 一般蜂窝织炎临床症 状重，病程短而急，且可有眶骨破坏。,鉴别诊断：眼眶蜂窝织炎,炎性假瘤,炎性假瘤,2、眶内真性肿瘤：一般良性肿瘤多,有,完整包膜,，而恶性肿瘤则边缘,不规整，边界模糊，,眶骨破坏,等。,炎性假瘤,3、泪腺肿瘤：多为泪腺窝区无痛性肿块，眼球向内下移位。,MRI,可区分良恶性肿瘤。,CT MRI,炎性假瘤,4、,Grave,眼病：眼外肌外形清楚，,以,肌腹增厚,为主，肌腱附着处正常。,格氏眼病,二、眶内肿块鉴别诊断,影像学上将眼眶分为,五个区域,:眼球区，眼球前区，肌锥区，肌锥外区，和筋膜外骨膜下,区。不同区,域肿瘤来源,有别。,眶内肿块鉴别诊断,1、,视网膜母细胞瘤,多见于3岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔中有黄光反射，影像学表现为眼球内后半部肿物伴钙化。,视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤,眶内肿块鉴别诊断,2、,眶内血管瘤,肌锥内肿块，有包膜，呈长等,T1,长,T2,信号。增强检查肿瘤强化明显；眶,内静脉石为其特征。,2、,眶内血管瘤,3,颈动脉海绵窦瘘,：,眼上静脉扩张呈低信号流空影，充血增粗的眼外肌呈长,T1,长,T2,信号，,可并 发血栓形成。,眶内肿块鉴别诊断,3,颈动脉海绵窦瘘,三、鼻窦炎,多继发急性鼻炎或上呼吸道感染；也可为变态反应或邻近器官感染的扩散。多累及上颌窦。,临床与病理,1、急性期：渗出为主的改变。,2、慢性期：增生为主的改变。,鼻窦炎,临床表现：鼻塞、流脓涕、头痛和感染的鼻窦区压痛及全身症状。,鼻窦炎,MRI,表现,1、鼻甲肥大，鼻窦,粘膜增厚,，呈等,T1,长,T2,信号。,Gd-DTPA,可强化。,2、窦内,分泌物潴留,，,MRI,信号与窦内,潴留液蛋白含量 有关。,鼻窦炎,粘膜增厚、环状强化,。,鼻窦炎,诊断与鉴别诊断,1、潴留囊肿：,呈均匀长,T1,长,T2,信号。,2、粘液囊肿：多为均匀的短,T1,长,T2,信号。,诊断与鉴别诊断,3、肿瘤：多为长,T1,长,T2,异常信号或混杂信号。可有骨质破坏。用,Gd-DTPA,增 强，肿块可见明显强化。,鼻窦炎,四、鼻咽癌,（,nasopharyngeal carcinoma),鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，发于鼻咽侧壁和顶壁。男性多于女性，好发于40-60岁。,鼻咽癌,临床与病理,病理分型：结节型、,菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型。,鼻咽癌,临床表现,早期症状隐蔽，多因颈部淋巴结肿大就诊，主要症状有鼻阻、鼻塞、涕血、耳鸣、耳闷塞及听力减退。,鼻咽癌,MRI,表现：,1、鼻咽腔变形、,不对称,。,2、鼻咽侧壁增厚、软组织,肿块,。呈等或稍,长,T1,稍长,T2,信号。增强扫描后病灶呈,轻度或中度强化。,鼻咽肿块,鼻咽肿块,鼻咽癌,3、,侵犯,咽周软组织及各间隙。累及邻近,肌群，咽后、咽旁、颈动脉等间隙、,颞下窝。,鼻咽癌,4、鼻窦及,中耳炎,表现。,5、颅底骨质破坏。6、颅内侵犯。,7、淋巴结转移。,8、远处转移:可转移至椎体、肝脏、脑内,双肺 等处。,咽鼓管阻塞的后果,颅内侵犯,颈淋巴结增大,鼻咽癌,MRI,对放疗后的评价:,放射治疗是鼻咽癌行之有效的治疗方法。放疗后,MRI,表现为：,1、放疗早期(3个月内)：放射性炎症。,2、后期(半年后)：纤维化、瘢痕吸收，呈,短,T2,信号,。,鼻咽癌,3、MR,对鉴别肿瘤复发有重要价值：复发 肿瘤呈,长,T2,信号,且可有轻中度强化，而纤维化无强化。,鼻咽癌放疗后病灶消失,鼻咽癌放疗后改变,鼻咽癌,诊断与鉴别诊断,1、鼻咽部炎症：一般炎症范围较弥漫，,通常双侧受累，粘膜广泛均匀增厚，,MRI T2WI,呈更高信号。,鼻咽癌,2、增殖体肥大 常见于青少年及儿童。,顶后壁交界区淋巴组织增生，一般边界较光滑，与周围组织界线清楚。,鼻咽癌,3、鼻咽纤维血管瘤 多以鼻后孔为主，,骨质改变为压迫性骨吸收破坏。增强,扫描有血管性增强效应。,鼻咽癌,4、脊索瘤 起自枕骨斜坡及颅颈交界区，,可见鼻咽部位于中线区软组织肿块和,骨质破坏，可有钙化。,五、喉癌Larynx carcinoma,喉部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的12%，患者以40-60岁多见，好发于男性，男女比例约为9:1。90%以上的喉部恶性肿瘤是鳞癌。,喉癌,临床与病理,病理分型:,1、声门上型癌：发生于会厌、杓会,厌皱璧、室带和喉室等处。,喉癌,2、声门型癌：发生于声带的喉室面。,3、声门下型癌：发,生于声带下缘至,环状软骨下缘之,间。,4、混合型癌：为喉,癌的晚期表现。,喉癌,临床表现：,声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛、喉部不适等。,发生溃烂者常有咽喉痛、痰中带血等。,喉癌,MRI,表现,1、局部,软组织增厚或结节样肿块,，喉腔,狭窄，不对称。肿瘤呈等或稍长,T1,信号，稍高或,高信号，增强,后肿瘤呈不同,程度强化。,喉癌,2、,喉软骨破坏,。,3、会厌前间隙和喉旁,间隙受侵,。,4、颈部淋巴结增大。,颈部淋巴结增大,喉癌,诊断与鉴别诊断,喉癌,MRI,的价值在于肿瘤的分期。,1、喉水肿。,2、声带息肉。,3、乳头状瘤。,六、腮腺区肿块,临床表现为无痛性耳前肿块。,1、,腮腺内外肿瘤的鉴别：,1）、肿块与腮腺组织之间有无脂肪组,织分界。,腮腺区肿块,2）、腮腺深叶肿块常将咽旁间隙向内,推移，颈内动静脉推向内后方，,而茎突后区的肿块常将咽旁间隙,向前、外推移，将茎突推向前方。,腮腺区肿块,腮腺混合瘤,腮腺区肿块,2、良恶性肿瘤的鉴别：下列征象提示恶,性可能：,1）,肿块境界不清，呈弥漫性浸润；,2）肿瘤中心坏死；,3）肿瘤外形不规则，呈分叶状；,4）伴有颈部淋巴结增大者。,腮腺混合瘤,腮腺囊性癌,七、颈部神经鞘瘤,颈部神经鞘瘤常见于颈动脉间隙，来自于迷走、舌下神经干及颈交感丛。,颈部神经鞘瘤,病理,肿瘤呈球形或椭圆形，单发，表面光滑，有完整包膜。由两种成分构成，即细胞成分和疏松的粘液样成分。,临床表现,颈侧部肿块，可压迫邻近结构出现疼痛及局部神经受压症状。,颈部神经鞘瘤,MRI,表现：,颈动脉间隙内,梭形,软组织肿块，边界清楚，呈等,T1,长,T2,信号，,易囊变,。增强后呈不均匀强化，囊变不强化。,MRI,平扫,MRI,增强,MRI,增强,颈部神经鞘瘤,诊断与鉴别诊断,1、神经纤维瘤,MRI T1WI,为均匀稍低,信号，,T2WI,为高信号，增强后均匀,强化很少发生囊变和坏死。,神经纤维瘤,2、淋巴结结核,一般结核为多发，病灶较小为1-2,cm，,增强后环形强化，强化环规则。可伴有椎体及冷脓肿形成。,颈椎结核旁冷脓肿,颈部神经鞘瘤,3、,转移瘤：转移瘤可侵犯颈静脉，甲状,腺等颈部组织，且病人年龄较大，,有原发癌病史，不坏死者呈均匀一,致强化，若环形强化则不规则。,甲状腺癌术后转移,甲状腺癌颈淋巴结转移,颈部神经鞘瘤,4、颈部淋巴瘤：,双侧多发淋巴结肿大，肿块常较大，病灶可融合成团块且融合灶较大，呈等,T1,或稍长,T1,信号，长,T2,信号，坏死较少见，增强扫描病灶轻度强化。,小结,重点,：,1 眶内炎性假瘤的,MRI,表现。,2 鼻咽癌的,MRI,表现。,难点,：,头颈部疾病的,MRI,鉴别诊断。,