1、造口患者系统化护理模式造口患者系统化护理模式横店医院横店医院 胡华庆胡华庆我我们们希希望望造口定义造口，是针对直肠膀胱病变（如直肠癌、膀胱癌、肠梗阻等），为了保住这些直肠膀胱病变患者的性命，医生会通过手术切除患者病变的部位，直肠癌会切除直肠、肛管，膀胱癌会切除膀胱，然后在患者的腹部左侧或者右侧开一个口，这个口称为造口。患者的排泄物（大便或者小便）便会通过该造口排出体外，患者在出院以后将需要在造口处粘贴一个袋子来装排泄物。医学上称这类患者为“造口人”。需要有一种新的造口模式造口康复治疗与护理在最近的十年发展迅速大肠癌高发，病人多。病人的要求提高，不仅是救命，还要有生活质量。造口专科护理发展：出现
2、专职的造口治疗师。系统化造口护理模式早期介入：手术前的访视与评估。手术前造口的定位：与医生、病人共同选择一个好的位置。专业的护理：造口治疗师的介入，造口护理教育流程化。后期的康复：造口门诊的复查、造口人联谊会的开展。教会病人自我护理、预防各种并发症、让病尽快的回归社会。造口治疗师造口治疗师(enterostmal therapist,ET)是指负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口并发症,为病人及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理,以使病人完全康复为最终目的的专业护理人员。造口病人术前访视与评估身体状况 病人自我照顾能力 视力 手的灵活度 沟通能力 过敏史 既往史适应能力 家庭、文化及宗教
3、背景 教育状况 职业特点 心理状态 支持系统 经济状况 家庭支持度 社会援助肠造口病人术前评估：身体状况手的灵活性：了解有否肢体活动障碍、局限性关节炎、意向性震颤。能否打开夹闭的锁扣或引流的阀门。握手的力度，剪刀的使用程度。灵活性较差的患者给予更多的耐心和时间去指导和帮助，在选择造口袋时要考虑能方便使用的。肠造口病人术前评估：身体状况皮肤情况：将行造口的区域皮肤完整性 是否有局部或全身皮肤疾病（银屑病、天疱疮、特发性皮炎等）全身性皮肤疾病 ，术前要咨询皮肤科医生。过敏：不同粘合剂做皮肤接触试验。为什么要术前造口定位？一个差的造口位置可以导致皮肤和漏的问题，还可引起造口周围局部的改变，造口并发症
4、增加，通常会花费更多的费用，影响病人的生活质量。便于患者日后自我护理、减少并发症、提高生活质量、减少造口用品开支。术前造口定位定位方法定位方法：时间：术前一天进行时间：术前一天进行环境：隐蔽、暖和、光线充足。环境：隐蔽、暖和、光线充足。与医生合作：了解切口部位和造口的种类。与医生合作：了解切口部位和造口的种类。病人：病人：考虑到病人的文化背景、宗教信仰，了解病人的爱好，取得病人的配合。考虑到病人的文化背景、宗教信仰，了解病人的爱好，取得病人的配合。操作者：站在相应的位置以便操作。操作者：站在相应的位置以便操作。鼓励病人参与挑选最佳的造口位置。鼓励病人参与挑选最佳的造口位置。理想的造口位置：理想
5、的造口位置：病人自己能看见和触及到，在腹部脂肪最高处病人自己能看见和触及到，在腹部脂肪最高处位于腹直肌内位于腹直肌内足以贴袋子的平坦部位足以贴袋子的平坦部位避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围和骨头边缘，如：骼骨边缘、肋骨弓、耻骨避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围和骨头边缘，如：骼骨边缘、肋骨弓、耻骨联合联合考虑造口者的生活习惯及特殊情况等考虑造口者的生活习惯及特殊情况等造口手术惯用方法：造口手术惯用方法：回肠、右结肠造口回肠、右结肠造口-右下腹右下腹左结肠、乙状结肠造口左结肠、乙状结肠造口-左下腹左下腹横结肠横结肠-右或左上腹右或左上腹造口位置不当引起的问题造口位置不当引起的问题造口脱垂、
6、疝等并发症造口脱垂、疝等并发症造口器材使用困难造口器材使用困难心理问题心理问题 离手术切口太近 造口定位过低，被腹部造口定位过低，被腹部脂肪堆所遮挡。脂肪堆所遮挡。定位不好在腹直肌外定位不好在腹直肌外手术后的肠造口观察及护理造口的血运（颜色、外形）造口的高度造口的形状及大小造口的位置造口的类型造口周围皮肤及造口并发症粘膜皮肤缝合情况观察造口排气情况手术后的肠造口观察及护理术后第1-3天：观察造口血运进行造口护理 环境的准备、造口袋的选择、物品的准备 家属观看、病人观看 手术后的肠造口观察及护理术后第3-5天:让家属及病人参与部分换袋操作术后第5-7天：让家属及病人示范造口换袋术后第6-9天：讲解造口产品的特点，评估家属或病人自行换袋情况，教会病人如何识别造口皮肤问题当病人不能处理这些造口问当病人不能处理这些造口问题时，需要求助于专业人题时，需要求助于专业人员员出院后的康复-造口门诊的介入 感谢您的聆听！资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看
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