医疗护理查房---直肠癌课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习目标,了解直肠癌的概念,掌握直肠癌的临床表现,了解直肠癌的治疗要点,掌握直肠癌的护理,病史汇报,刘星亮，男，51岁，因“直肠癌”术后第四次化疗收入我院。,患者于2014年2月25日在全麻下行“剖腹探查，小肠部分切除，小肠升结肠侧侧吻合术直肠癌根治术，乙状结肠造瘘术，盆腔引流术“术后病理回报（直肠）中分化腺癌侵及外膜，双侧切缘未见浸润，直肠旁淋巴结未见癌转移（0/5）。小肠粘膜可见淋巴结浸润，肠壁水肿，浆膜面多量血管扩张、充血。术后给予化疗，化疗反应轻，于2014年7月7日于我院行第3次化疗，化疗反应轻，今患者为行第4次化疗就诊于我院，门诊以“结肠癌术后”收住，病程中，患者神清，精神可，食欲、睡眠佳，小便正常，大便不成形，近期体重无明显变化。,查生命体征T35.8 P78次/分 R18次/分 BP120/70mmHg 神志清，精神正常。,诊查计划,胃肠外科护理常规，给予二级护理，半流质饮食，陪护一人，测生命体征。,完善相关检查，大便常规，生化分析，凝血功能，乙肝五项定系，肝炎系列，及腹部B超检查。,给予补液及补充电解质，化疗药及营养支持治疗。,概要,直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。,直肠肛管,直肠与肛管,直肠和肛管腔面的形态,病因,直,肠息肉,也是直肠癌的高危因素。,是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足所诱发的。,其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。,临床表现,大便形状的改变：随着病程发展、肿瘤的增大，癌肿可阻塞于直肠出口，引起大便变细或变形，如大便往往出现凹槽或者大便变扁等情况。在中晚期，由于癌肿的进一步增大，患者会出现,便秘,、腹胀甚至呕吐等梗阻症状。有时在粪便中可见到脱落的肿瘤组织。但这些往往都是中晚期的临床症状。,肛门直肠指检：患者一旦发现上述症状，应立即到医院检查。一般说来，肛门直肠指检就能发现大约80以上的,直肠癌,，简单的乙状结肠镜检查几乎能发现所有的,直肠癌,。,诊断检查,直肠指检,直肠镜检,钡剂灌肠、纤维结肠镜检,盆腔磁共振检查(MRI),腹盆腔CT,胸部CT或胸部X线检查,处理原则,早期发现,早期诊断,早期治疗,手术与化疗为主要的综合治疗,治疗措施,（一）手术治疗,1.根治性手术,（1）经腹会阴联合切除（Miles手术）,适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。,治疗措施,（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术,也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。,治疗措施,（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术,适用于距肛缘711cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。,治疗措施,2.姑息性手术,如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。,治疗措施,（二）放射治疗,放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。,（三）化学治疗,直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。,治疗措施,（四）复发病人的治疗,局部复发的治疗,如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。既往未行盆腔放疗的患者，盆腔内复发病灶采用放射治疗，可暂缓解疼痛症状。,其他的辅助治疗措施,化学药物治疗,免疫治疗,放射性治疗,中医中药治疗,支持性治疗,护理评估,术前评估,1、健康史和相关因素：包括一般资料，家族史，既往史。,2、身体状况：包括症状，体征，辅助检查。,3、心理-社会状况：是否有焦虑等。,护理评估,术后评估,1、病情的评估：患者的生命体征是否平稳、营养状况是否良好等。,2、手术情况：了解病人术中的手术,麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血及其量。,3、康复状况：引流管是否通畅，造口有无水肿、狭窄等，伤口有无出血、感染等。,4、心理-社会状况：心理适应程度及焦虑等。,护理诊断/问题,焦虑,与对癌症治疗缺乏信心及担心手术后康复情况有关。,疼痛,与手术创伤有关。,营养失调,低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关。,自我形象紊乱,与行肠造口后排便方式改变有关。,知识缺乏,缺乏有关直肠癌相关知识及术后的护理知识。,潜在并发症,切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等。,护理措施 术前护理,心理护理,：关心体贴患者，指导患者及其家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理方面的新进展，树立与疾病斗争的勇气与信心。,营养支持,：术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，如鱼、瘦肉、乳制品等。纠正贫血、低蛋白血症、水、电解质及酸碱失衡等，提高其对手术的耐受性。,护理措施 术前护理,肠道准备,：饮食准备：术前3日进少渣半流质饮食，术前1-2日进无渣流质饮食，并给予蓖麻油。术前3日口服全营养素。肠道清洁：术前1日行肠道清洁，方法有：导泻法、灌肠法等。,术前3日口服肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。,肠造口腹部定位,阴道冲洗,：女病人术前3日每晚需行阴道冲洗，以减少或避免术中污染及术后感染。,术晨置胃管及导尿管。,护理措施 术后护理,病情观察,：密切观察并记录患者的病情情况。术后每30min测量血压、脉搏、体温、呼吸，测量4-6次病情平稳后改为每小时1次，术后24h病情平稳后延长间隔时间。,体位,：病情平稳者，可改为半卧位，以利腹腔引流、减低腹部张力及减轻疼痛。,饮食,：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补充水、电解质及营养物质。术后48-72h肛门排气后肠造口开放后，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应即可拔除胃管，经口半流质饮食，忌进产气食物。注意不中高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食物。术后早期可应用肠内全营养制剂。,护理措施 术后护理,活动,：术后早期鼓励患者在床上多翻身、活动四肢；2-3日后病情许可时，协助患者下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。活动时注意保护伤口，避免牵拉。,引流管护理,：尿管：保持尿道口清洁，清洗会阴部，保持尿管通常，观察尿液色、量及性质。腹腔引流管：保持腹腔引流管通常，避免受压、扭曲、堵塞，观察并记录引流液的色、量及性质。保持引流管口周围皮肤清洁、干燥，定时更换敷料。,护理措施 术后护理,肠造口护理,1.术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6h可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食。,2.造瘘口未开放前及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖。,3.注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医生及时处理。,4.选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋。,护理措施 术后护理,5.正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。造口袋排泄物达1/3或1/2时及时倾倒，有泄露时更换造口袋；更换造口袋前用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌软膏；皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。,6.观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围皮肤脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告及处理。,7.做好人工肛门的护理。,健康教育,健康教育,指导患者正确护理及保护造瘘口,：向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方法，避免衣服过紧压迫造口，避免长期慢性咳嗽、提举重物等。,指导患者合理饮食,：少量多餐，均衡膳食，避免产生气、难消化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入。,活动,：参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅，尽可能融入正常生活、工作及社交活动中。,定期复查,：每3-6个月定期门诊复查。若发现任何异常情况应及时到医院就诊。行化学治疗、放射治疗患者应定期检查血常规，出现白细胞和血小板计数明显减少时，应遵医嘱及时暂停化学、放射治疗。,谢谢！,