医疗放射人员的营养与保健课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗放射人员的营养与保健,广州医学院,医疗照射现状,受检人数逐年增多，技术装备越来越好，受照人员接受的辐射剂量越来越小。,存在问题,新技术的运用和新的诊疗方法的出现，操作复杂难于使用防护器材，有些人员接触的辐射剂量仍然偏大，如粒子植入放射治疗、介入放射学和在X光下进行复位操作的骨科医生等。,职业特殊性,完全屏蔽 No,避免 No,必须在接触一定辐射剂量,唯一方法：抗放,辐射保健的理论依据,辐射与靶的作用（人及营养物质）,1、直接击中：,2、通过水产生一些离子或自由基的间接破坏：,辐射与水的全部反应可以总结如下：,H,2,O,H,，OH,，e,a,-,q，H,2,，H,2,O,H,2,O,2,H,3,O,+,OH,辐射,3、两者作用的结果：机体分解代谢大于生理状态,3.使单糖的一级醇基结构发生改变，较大剂量可使多糖降解并产生交联化合物，糖的异生作用增强，糖酵解减弱，组织对糖的利用能力下降。,4.破坏维生素，人体的维生素主要由食物来补充，在有氧条件下电离辐射常使一些维生素的结构遭到破坏，剂量越大破坏越严重，如自由基就可使核黄素、维生素（B2）发生结构的破坏。易受破坏的维生素还有维生素B12、维生素A、维生素C、维生素D等。,5.对水和无机盐的影响。短时间的小剂量照射，机体尚可保持较稳定的水盐代谢水平但较大剂量照射或长期小剂量的职业性照射可引起外周血红细胞、白细胞的降低，总血容量减少，加之呕吐、腹泻和脱水等，造成水盐代谢障碍和酸碱平衡的改变。,机体抗损伤与修复,分解代谢加速的同时也存在着重新合成和修复损伤的过程，辐射损伤大于、等于或小于修复的过程，这取决于辐射剂量的大小和机体当时所处的状态。,射线在引起蛋白质损伤的,同时也引起了核酸的损伤,两者都存在着被修复,和重新合成的可能,核酸的修复及其复制、转录和翻译,的功能又涉及到蛋白质的重新合成,而蛋白质的损伤与,修复又涉及到酶类,激素和抗体等,酶类的生物作用又间接与,蛋白质、脂肪、能量代谢、,维生素和其它,生物化学的代谢有关,电离辐射对机体营养素的作用涉及整个生物代谢过程，受到许多复杂的、相关因素的调节，有人发现热能营养不足和缺乏可引起实验动物放射敏性增加（保健津贴的计算依据），认为充足的热能有助于减轻放射损伤的作用。,放射人员的特殊性,放射性人员如果发生营养不足或营养缺乏，机体的辐射敏感性就会增加，此时较易导致辐射损伤，所以放射性人员在满足一般营养素需要量的前提下，还要有高于需要量的营养素，使之达到较为充裕的水平。,放射性工作单位要关心从事过放射性工作的（包括应急照射）现已离退休或因健康原因调离放射性工作岗位人员的健康。对于从事放射性工作累计工龄超过十五年以上，内照射年摄入量限值2ALI，铀矿工氡子体累积照射量100WLW者和一次或几天内照射剂量当量0.1Sv，全身累积照射剂量当量1Sv者，要做定期医学随访观察，原则上每23年一次。,特 殊 管 理,女性放射性工作人员一旦意识到自己已经怀孕，就要避免电离辐射的影响。由于胎儿不属于放射职业人员，只能按一般公众对待，因此IBSS规定在孕期内胚胎和胎儿接受的剂量不得超过1mSv。,ICRP规定只要妇女宣告怀孕，在孕期余下的时间内应施加补充的剂量限值，对腹部表面（下躯干）的剂量不得超过2mSv，为保护胎儿还要求限制放射性核素摄入量，不得超过年摄入量限值的1/20，在妊娠或哺乳其间不得参与造成内照射的工作，并得接受事先计划的特殊照射。,特 殊 待 遇,放射性工作人员的保健休假根据受照射剂量的大小与工龄长短，可享受保健假2-4周。放射工龄大于25年的在职者，每年由所在单位安排利用休假时间享受2-4周的疗养待遇。,1994年广东省人事厅、卫生厅粤人薪字199425号文件规定，专职从事放射专业的技术人员，其津贴部分（活工资）可提高5%-8%，提高津贴从1993年10月起执行。,卫生部已将放射性工作人员的卫生津贴由二类调整为一类，放射性工作人员的卫生津贴应按月发给，临时调离放射性工作岗位者可继续享受保健津贴三个月，正式调离者只能继续享受一个月。,关于放射性人员的工龄计算问题，65中劳薪字第248号文件认为可暂时把从事X射线工作列为有害工种，从事此种工作一年可以计算一年零六个月的工龄。1991年卫生部办公厅在答复放射性专业医务人员的工龄问题时回答：“在没有新文件规定时，仍按此文件规定执行”。,放射性工作人员在健康体检、休假、住院检查或病治疗期间照常享受保健津贴，患放射性职业病确诊所需的挂号费、住院费、就医路费和符合规定的医药费全部报销。因职业放射损伤致残者，退休工资和医疗卫生津贴照发，因患放射疾患无效死亡者，按因公牺牲处理。,放射性工作人员营养需要量国家并没有制定相应的标准，从电离辐射对机体损害的生物效应来考虑，放射性工作人员的一些特殊营养素的需要量应略高于一般普通人员的公共营养水平。由于不同的辐射工作条件和工作场所，每个个体接受的辐射剂量差别较大，因此，放射性工作人员每日膳食营养素的供给量可参照其营养的特殊要求做一些适当的增补。下表分别是世界卫生组织建议的和我国制订的普通公民各种营养素的每日摄入量值。,放射性工作人员的营养需求量,世界卫生组织建议的普通公民各种营养素的每日摄入量,年 龄 体重 热量 蛋白质（g）铁（mg）钙（mg）,（kg）（MJ）A B C D A B C,成年男子,（中等劳动强度）65 12.55 37 46 57 5 6 9 400500,成年女子,（中等劳动强度）55 9.21 29 36 41 14 19 28 400500,妊娠后半期 +1.46 +9 +11+13+15 10001200,授乳期,（前6个期）+2.30 17+21+24+28 10001200,转下表,年 龄 维生素A 维生素D 硫胺素核黄素尼克酸叶酸 维生素B12抗坏血酸,（g）（g）（mg）（mg）（mg）（mg）（g）（mg）,成年男子,（中等劳动强度）750 2.5 1.2 1.8 19.8 200 2.0 30,成年女子,（中等劳动强度）750 2.5 0.9 1.3 14.5 200 2.0 30,妊娠后半期 750 10 +0.1 +0.2+2.3 400 3.0 30,授乳期,（前6个期）1200 10 +0.2+0.4+3.7 300 2.5 30,说明：,1蛋白质的安全摄入量按四种步同来源规定：A：奶或蛋类的蛋白质（相对NPU为100）。B：富有动物性食物的混合膳食（相对NPU为80）。C：含有少量动物性食物的混合膳食（相对NPU为70）。D：基本为谷类而几乎不含其他来源蛋白质的膳食（相对NPU为60）。,2铁的摄入量概根据膳食热能来源按动物性食品的比重分为三种类型：A：25%或25%；B：2510%；C：10%。,放射性人员营养原则,首先应满足机体正常的合理营养要求，在此基础上，再根据放射性损害的特殊作用，给予特殊的营养补充。它的最终目的是通过满足人体合理的营养需求量来提高机体对外界因素的抵抗力,。,几点说明,1.蛋白质的需要量在质的方面要高于正常人群的标准，在数量上与正常人群相同或略高于正常人群，动物性蛋白和必须氨基酸的供应量要保证充足。,2.维生素的供应量必须要在正常人群标准的上限水平或再高一些，特别是核黄素（维生素B2）、维生素B12、维生素A、维生素C、维生素D的量必须要首先得到满足。,3,.,对糖类、脂肪、无机盐、微量元素和水份等近年来的研究认为没有特殊的要求，达到正常人的水平即可，不必强调过多补给。,4.烹调食物与调配膳食要合理，减少营养素的丢失与破坏。,5.坚持膳食平衡、合理搭配、食物种类多样化的原则。,辐射保健的目的,根据人员接触剂量的大小，制定切实可行的营养学和其它预防性方案，防止或消除造成辐射敏感性的增加和影响机体恢复的因素，提高机体耐受辐射的能力，减轻辐射对机体的隐性损伤。如何营养与保证健康,VitC,辐射保健研究现状,放射损伤的预防性研究一直是人们关注的热点，从四十年代开始就有人证明某些化学物质如胶体硫、硫脲、甲酸盐等，它们被加到羧基肽酶和氨基酸氧化酶的水溶液中时，能够减轻X射线对这些酶的灭活。在以后的许多年里相继有人观察到巯基乙酸、谷胱甘肽及半胱氨酸对噬菌体有一定的辐射防护作用，但是这些都是体外实验的结果。,1945年日本遭受原子弹的袭击，大量人群死于放射病，幸存者有相当一部分患上了慢性放射病，一些人呈现不同程度的远期效应，科学家们这才意识到需要用化学物质进行放射损伤的预防性研究。,有助于减轻辐射损伤的药品与保健品,三十多年来全世界共筛选了大约2万多个化学物质，我国也有100多个抗放药物经过了大动物的实验，有10多个药物经过了人体实验。表14-3是目前研制的有一定防护效果的辐射防护制剂，其中WR2721s，2-（3-氨基丙基）-乙基硫代磷酸是代表性比较强的一个药物，它的抗放作用较强，毒性小，有效时间约3h，效价高，给狗和猴静脉注射后抗放作用明显，但口服效价差。二乙基硫辛酰胺（DELA）、四氢噻唑类化合物、含硫化合物、色氨类化合物、植物多糖和雌激素等也有较好发辐射防护作用。,辐射防护剂主要用于核战争、宇航员太空旅行、特殊照射、应急性照射、放射治疗的患者以及放射性职业工作人员的防护。在医疗照射中，医生的职业环境一般相对较好，放射性职业工作人员的年有效剂量相对较低，一般不会有特殊照射、应急性照射的可能，所以我国在医务人员中几乎没有提倡使用辐射防护剂,。,然而，近年来食物中某些成分的抗放作用的研究较多，为了使电离辐射造成的损害尽可能的降低，日常生活中的一些有预防辐射损害的可用食物和保健物品，它们对放射性工作人员的保健有一定积极的作用，现概括如下：,1.酵母类,有人报道酵母的自溶物和酵母的核糖核酸及水解物有一定的预防放射损伤的作用。,2.中草药类,（1）黄芪 研究认为黄芪有一定的抗放射操作的作用，其机理是黄芪能增加受照者体内超氧化物歧化酶的含量，阻止了自由基造成损伤的病理生理学过程；黄芪还能有效的预防和减轻脂质过氧化物（LOP）的增多，减轻放射损伤。,（2）肉苁蓉 肉苁蓉的抗放作用主要是提高机体的免疫功能。将肉苁蓉煎液在受照前和照射中预防性给药，可以起到抗辐射损伤的保护作用。,3.多糖类,（1）鳖甲粗多糖 鳖甲粗多糖是从水鱼背部骨骼中提取的一种多糖成分，实验发现鳖甲粗多糖能提高受照射动物免疫系统的功能，将鳖甲粗多糖给予小鼠它能明显的提高受X射线的存活率。,（2）黄蘑多糖 黄蘑是产于我国东北地区山区的一种野生食用真菌，从黄蘑中提取的多糖能提高受照射小鼠的存活率，具有较强的抗辐射诱发肿瘤的作用。,4.维生素类,有关维生素对放射损伤的防治作用，目前意见尚不统一。有人报道维生素A缺乏能增加机体的放射敏感性，维生素K的缺乏常引起放射损伤出血症状；有人认为维生素B、烟酸能减轻放射损伤的临床症状，提高照后动物的存活率，维生素B6能降低机体的放射敏感性，减轻症状促进恢复等；也有人在离体实验中发现维生素E有抗氧化保护生物膜损伤的作用，但整体动物实验效果却不明显。,5.自由基清除剂,自1969年McCord和Fridovich首先发现超氧化物歧化酶能清除超氧阴离子自由基以来，抗氧化剂的研究已在放射防护学界广泛展开，由于辐射的间接作用是通过自由基作用于靶物质而产生的，所以能清除辐射产生的自由基就可以减轻辐射对人体的损害。抗氧化酶活性的降低和自由基作用的增强是电离辐射引起机体过氧化损伤重要原因，,因此，大量的实验均指出应用超氧化物歧化酶有明显的抗辐射保护作用。目前，重组人超氧化物歧化酶已经商品化，含超氧化物歧化酶的化妆品也随时都可以买到。,6.香菇是我国人民喜爱的中高档干菜，有人发现香菇有一定的抗辐射作用，在小鼠受照射前多次给予香菇煮提液，表明香菇煮提液有一定的抗辐射致突变的作用；香菇煮提液还有抵抗遗传物质损伤的作用，并有助于放射损伤的修复。,7.茶叶是我国人民饮用最多的保健品，茶叶中的多酚类物质能清除体内放射性引起的自由基，间接起到抗放射损伤的作用。,8.蔬菜中的卷心菜在动物实验中证实对放射性损伤有一定的防护作用，其有效成分尚不明了。,9.胡萝卜对放射性引起的白细胞降低有一定的提升作用，蜂蜜、杏仁、人参等也有一定的抗放射性损伤作用。,二乙基硫辛酰胺 照前1.5h肌注 ,雌激素 照前几天到照后1天有效 ,WR2721 照前3h给药 +,半胱氨酸 照前15mim给药有效 +,氨乙基异硫脲 照前1h给药 +,表14-3 几种常见的辐射防护剂及其特性,甘露糖组成的多糖菌类,多糖 岩藻糖醛酸 木糖,照前248h +,脂多糖 照前248h注射有效 +,疏基丙酰甘氨酸 照前有效、时效短 ,5-甲氨色胺 照前15mim给药 +,2-氨基乙硫代磷酸氨钠 照前1h给药 +,胱胺 照前1.5h口服 +,半胱胺 照前15mim给药 +,药物名称 作用特点 毒性,谢谢各位！,