医院医疗护理安全管理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理工作中患者的不安全因素及措施,护理安全管理的监督重点,护理安全管理定义、意义及影响因素,医院护理安全管理目标,护理工作的安全隐患及防护,主要内容,安全,：没有危险、不受威胁、不出事故,安全管理,：是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。,护理安全的概念,狭义的护理安全：,在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。,护理安全的概念,广义的护理安全包括：,狭义的概念；,因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等；,在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。,护理安全管理,护理安全管理,是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。,护理安全是护理,高,质量的,基础,是护理,优质,服务的,关键,意义,护理安全关系到,病人的预后,护理安全关系到,护理质量,护理安全关系到,医院信誉,护理安全管理的意义,管理层的因素,管理制度不完善,上级对下级的监控缺乏力度,对护士教育培训不重视,护理人力资源的配置不合理,护理告知中不规范 行为,工作责任心不 强,缺乏娴熟的专业技能,缺乏有效的沟通交 流,缺乏以人为本服务理念,护士自身,的因素,法律意识较淡薄,自我保护意识淡 薄,临床护理教学的不规 范,自身,素质,三,病人的因素,对治愈的期望值,过高,一,不良,心境,二,物质因素,设 备,设备缺乏或性能不好、不配套,物 品,护理物品质量不过关或数量不足,药 品,药品质量差、变质失效,一,二,三,四,环 境,因素,环境污染,病区治安,基础设施配备及布局,危险品管理,其他因素,医护记录不相符或记录不完整,护理文书中的不规范,行为,医院感染管理潜在安全隐患,医院护理安全管理,患者十大安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员,对患者身份识别的准确性。,1,、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽 血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。,2,、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。,医院护理安全管理,患者十大安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员,对患者身份识别的准确性。,3,、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。,4,、进一步完善使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。,医院护理安全管理,患者十大安全目标,目标二：提高用药安全。,1,、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。,2,、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂,（包括氯化钾、磷化钾及超过,0.9%,的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。,医院护理安全管理,患者十大安全目标,目标二：提高用药安全,3,、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。,4,、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。,5,、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。,医院护理安全管理,患者十大安全目标,目标二：提高用药安全。,6,、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药、特殊药品要建立用药前的学习制度。,7,、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。,医院护理安全管理,患者十大安全目标,目标三：严格执行在特殊情况下医务人员间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。,1.,正确执行医嘱，不执行口头或电话医嘱。,2.,只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，确认无误后方可执行，在执行后实施双重检查。,医院护理安全管理,患者十大安全目标,目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。,1,建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。,2,建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。,医院护理安全管理,患者十大安全目标,目标五：严格执行手卫生，落实院感控制基本要求。,1,、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障。,2,、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。,医院护理安全管理,患者十大安全目标,目标六：建立临床实验室危急值报告制度。,1,、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。,2,、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。,医院护理安全管理,患者十大安全目标,目标六：建立临床实验室危急值报告制度。,3,、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。,4,、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用,.,医院护理安全管理,患者十大安全目标,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。,1,、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生，必要时陪检！,2,、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。,3,、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为,1:0.4,。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。,医院护理安全管理,患者十大安全目标,目标八：防范与减少患者压疮发生。,1,、认真实施有效的压疮防范制度与措施。,2,、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。,医院护理安全管理,患者十大安全目标,目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。,医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。,1,、,倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。,2,、,积极参加自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为医疗安全提供信息。,3,、,形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。,医院护理安全管理,患者十大安全目标,目标十：鼓励患者参与医疗安全,。,1,、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。,2,、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。,3,、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。,4,、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。,护理工作的安全隐患,护士的法律意识淡薄,护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育,只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题,护理工作的安全隐患,违反护理技术操作规程,未能严格执行操作规程及落实护理核心制度,未能严格执行“三查八对”制度。,违反消毒隔离、无菌技术操作规程,遗忘危重患者的特殊处理,特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录,极易诱发重大安全事故,为以后处理医患纠纷留下法律隐患,护理工作中的安全隐患,护理病历书写不规范,住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观,告知疾病相关知识无针对性,护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面,医护记录不相符的现象,无资质护士代老师签名现象,护理工作中的安全隐患,护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练,抢救危重患者时应急能力差,静脉输液时不能一针见血,对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练,给患者家属带来不安全感和不信任感,护理工作中的安全隐患,缺乏责任感，工作中粗心大意,护理人员未能主动巡视病房,观察病情不细致，忽视操作中的病情观察,随意简化操作程序,未能准确及时执行医嘱,给患者带来不安全感护理工作中的安全隐患,缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位,在为患者操作时，未能主动与患者沟通,为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要,未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项,病人有需要时不能及时到床边,造成患者对护理人员不满意,护理工作中安全隐患,设备带无电源,抢救用物准备不齐全,抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）,抢救 仪器无定时检查及保养,专人管理但只是流于形式,影响抢救工作开展,患者存在的不安全因素及措施,坠 床,床栏,+,家属,留 陪,床 栏,保护性约束,烫伤,热水袋,的使用,热水瓶位置,班班交接,护士指导,水温,50,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素及措施,摔 伤,地面,滑,穿鞋,大小,衣裤,长短,行走,困难,患者,患者不安全因素及措施,锁楼梯,侧门,可疑者,询问,随身携带,安全宣教,钱物丢失,患者不安全因素及措施,不请假外出或老年人出现意外或丢失,:,5,安全宣教,外出请假,留取联系,方式,巡视陪护,安全管理,患者不安全因素及措施,留置导尿患者有泌尿系统感染的危险,每日清洁、消毒尿道口,更换引流袋,长期留置导尿者根据尿液,PH,值的大小定时更换尿管（分为高危堵塞类（,PH6.8),和非堵塞类,(PH6.7),二种，一般高危堵塞类一般,2w,更换一次，非堵塞类一般,4w,更换一次。）,患者不安全因素及措施,留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险,指导病人及其家属做好宣教,固定好胃管,（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入,口腔护理，或用益口漱口液漱口,患者不安全因素及措施,输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危险,对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗,告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视）,输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。,必要时留存液体和输液器送检验科检验。,患者不安全因素及措施,呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险,对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入,痰鸣音加重时给予吸出,头部保持侧位，防止误吸,患者不安全因素及措施,有感染的危险,烧伤病房减少探视人员,每日紫外线消毒,2,次,房间每天通风至少,2,次,患者不安全因素及措施,患者有发生压疮的危险,患者手术时间过长，长时间被动体位,大小便失禁者要及时处理,更换浸湿、污染的被褥,皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥,严重水肿患者睡气垫床,加强巡视，防止液体外渗,按时给予翻身，使用气垫床，床垫平整、清洁，无皱褶，无碎屑,长期卧床者每,2,小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴，海绵贴等,护理安全隐患的防护,增强护理人员的法制观念，即工作中行为规范意识、工作中的自我保护意识和工作中的责任意识。加强职业道德教育。,严格执行查对制度及差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事故的发生。,【,核心制度的落实,】,。,严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作,护理安全隐患的防护,严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，根据护理级别，按时巡视病房，对小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤、压疮等，采取相应的防护措施，确保患者安全,加强病人的管理，严格执行陪伴探视制度，病人一律不准在外留宿,护理安全隐患的防护,了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者必须留陪护人员，并采取做好心理护理，避免发生意外。,加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救，对毒、麻、限药品专人管理，每天交接班，清点核对，专柜保管并加锁。,对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防火、防爆、防盗。,病房安全的防护,值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全,电源、水源、防火设备要定期检查，及时维修，以确保安全,贵重物品不要放在病房里,病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息,护理安全隐患的防护,加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处,空病房要及时上锁,病房药品安全管理,病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用,病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作,每月清点并记录，检查药品，防止积压、变质,如发现有沉淀、变色过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理,病房药品安全管理,高危药品与高浓度药品单独放置，并粘贴相应标识。注射药品按先后次序摆放，有效期在,3,个月内药品必须必须摆放近效期标志牌，高危药品单独摆放，并用醒目标识标明药品名称。,抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚专人负责，每月检查并记录，保证随时急用（五定制度）。,高危药品管理,抢救药品管理,药品管理,临床用药中常见问题,1.,口服药,缓释剂不得随意切割、研磨或拆开胶囊服用。,因缓控制剂单片药物剂量一般较普通制剂药物含量高出 几倍，若经研磨后服用会破坏缓释结构，使药物成份突然释放，造成血药浓度达到高峰，毒副作用增加甚至中毒。,如降压药、平喘药的缓释制剂，一旦大剂量释放将造成严重后果。,鼻饲时，不宜用缓、控释制剂及肠溶制剂，应用普通片剂替代。,临床用药中常见问题,口服药物注意事项：,用足够的水服药（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服药；卧床病人要先扶其坐起来再服药，并暂时保持坐姿几分钟之后再躺下；老年人或进食容易卡在咽喉部的病人在服药时应特别注意。,口服药发放中常见护理安全问题,药物剂量有误 漏发（多为病人不在）重发（多为定点药物）同病室的人交叉发、错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确,口服给药审查准则,五准确：,准确的病人,准确的药物,准确的剂量,准确的途径,准确的给药时间（,+/-1小时）,临床用药中常见问题,2.,注射药物,外观容易混淆的药物：,10%,氯化钾、,0.9%,氯化钠和,10%,氯化钠,利多卡因,临床用药中常见问题,同名但不同剂量有不同的适应症：,甲羟孕酮（安宫黄体酮）,2mg,支,250mg,支,先兆流产、宫血子宫内膜癌、乳腺癌,阿托品注射液,0.5mg,支,1mg,支,5mg,支,临床用药中常见问题,恶性肿瘤化疗药物渗漏问题,据资料统计：化疗药外渗率为,0.1%-6%,。,避免化疗药外渗的措施：,选择合适的血管,选择合适的注射方法,出现化疗药外渗后应选择合适的处理方法,如表柔比星渗漏后应采用冷敷，可减少药物的吸收并灭活外渗药物；奥沙利铂渗漏后不宜冷敷，因其对外周神经系统有毒性反应，渗漏会引起肢体末端感觉障碍和感觉异常且遇冷加剧。,临床用药中常见问题,静脉输液易出现的护理安全问题：,液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当,认真查对,临床用药中常见问题,3.,喷雾剂型药物的正确使用方法：,移去护盖 连接吸入辅助器 充分振摇 瓶底朝上 垂直握住 深吸气,口含紧辅吸器 喷药 屏气 缓慢呼气 漱口，并将漱口水吐出,临床用药中常见问题,4.,直肠给药,时间：入睡前,深度：,2cm,原因：药物由直肠下静脉和肛门静脉吸收，生物利用度高；位置过深时由直肠上静脉进入肝脏，经过首过效应，生物利用度降低。,护理安全管理监督关键点,重点部门,ICU,、心内科、普内科、神经内外科、新生儿等科室危重病人多，工作忙，护士心理压力大，护理安全比较突出。,护理安全管理监督关键点,重点部门管理,健全的体制、完善的制度及有效地监督是护理安全的重要保障。普通科室要做到，重点科室更是要不断完善护理管理措施，提高护理质量，确保护理安全。,抓好告知义务的履行落实，护士要将放跌倒、放坠床、防噎食、防烫伤、防盗等安全防护知识及住院安全管理制度纳入健康教育范围。,抓好安全警示标志的管理。在病区内设置醒目的警示标识、宣传告知及必要的安全辅助用具，易跌倒、坠床、误吸、压疮、青霉素阳性等患者及高浓度药物、胃肠营养管道等均应有醒目标识，有效保证护理安全。,谢 谢,