医院消毒隔离基本知识培训正稿课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消毒隔离概念,医院消毒：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。,媒介物：指人们生活和工作环境中污染了病原微生物的固体、气体和液体物质，也包括污染的人体体表和表浅体腔。,终末消毒,：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。例如医院内感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品进行的消毒。,终末消毒方法：一拆、二擦、三照、四铺。,一拆：拆除床单位，清除病人用过的物品。,二擦：一般病人用含有效氯,500mg/L,的消毒液擦拭，特殊病人用含有效氯,1000mg/L,或,2000mg/L,的消毒液擦拭。,三照：用紫外线照射床单元,30,分钟以上，有效距离一米，注意防护。,四铺：铺成备用床准备迎接新病人。,消毒隔离概念,预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的物品场所进行消毒。,清洁,：用清洁剂洗净物品上的一切污垢。,消毒,：用物理或化学方法杀灭或消除病原微生物和繁殖体。,灭菌,：用物理或化学方法彻底杀灭物品上的一切致病和非致病微生物、繁殖体和芽胞。,医院消毒隔离制度,1,、,遵守医院感染管理的各项规章制度。,2,、,医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换1次。在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续使用,4,小时要更换。,3,、,病房与诊室保持整洁。,4,、,病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。患者出院转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。运送患者的车辆应每次使用后擦拭消毒。,医院消毒隔离制度,5,、,患者床单、被套、枕套每周更换,1,次，随脏随换。若被血液、体液污染时要及时更换。,6,、,各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室；感染性敷料应放在防渗漏的污物袋内，及时处理。,医院消毒隔离制度,7,、,医疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的医疗用品必须消毒；用过的医疗用品先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。,8,、,体温计、治疗盘等物品用后应立即消毒处理。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材，每周清洗消毒,2,次，干燥保存。,医疗物品分类及消毒、灭菌的方法,1、,高度危险性物品 是进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材。例如：注射针、穿刺针、针灸针、外科手术器械、植入物、输血器材、输液器材、血液和血制品、注射的药物和液体、透析器、气管插管、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、移植器官、心脏导管、非一次性的阴道窥器等。,高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。,医疗物品分类及消毒、灭菌的方法,2、,中度危险性物品 是直接或间接与黏膜相接触，而不进人无菌的组织内器材。例如，呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、结肠镜、麻醉机管道、避孕环、压舌板、喉镜、体温表（口温肛温计）、肛门直肠压力测量导管等。,中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法。,医疗物品分类及消毒、灭菌的方法,3、,低度危险性物品 是仅与完整皮肤接触，而不与黏膜接触的器材。虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量病原菌污染时才造成危害的物品。例如血压计袖带、听诊器、止血带、腋表、痰盂（杯）、便器、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、墙面、地面、固定电话等。,低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理。,无菌物品、药液开启后使用时间,无菌纱布、棉球开启后应注明开启时间，使用时间不得超过,24,小时。,无菌持物筒须注明开启时间，每,4,小时更换一次。,抽出药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过,2,小时后不得使用；,启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过,24,小时不得使用。,含氯消毒液要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过,24,小时；使用中的戊二醛最长使用时间不得超过,7,天。,注明开启时间所用标签,持物筒、棉球缸等灭菌之后必须注明开启时间的标签，必须使用,3M,胶带（也就是灭菌时灭菌包上所用的），上面注明开启时间。,一次性医疗物品所用标签，可以用抠取纸注明。,需要注意的是，所有标签不得使用医用胶布。（包括拖布、抹布的标识）,无菌物品、药液开启后使用时间,碘伏，酒精开启后有效期为,7,天（,1,00ML,500ML,）,手消毒液开启后有效期为,30,天,胰岛素开启后有效期为,7,天,棉签开启后有效期为,24,小时。,肌肉注射、皮试液配制有效时间为,2,小时,对酒精、碘伏的要求,规定一律使用,500ML,酒精，,100ML,碘伏，因为酒精属于易燃易爆，大于,1000ML,，两桶以上就要单独放入铁柜，大容量碘伏开启后用不完就要废弃，减少浪费。,无菌物品储存要求,一、环境要求,无菌物品储存柜（包括药品柜、液体柜），应便于清洁，不易生锈；,保存环境应清洁、明亮、通风，照明光线充足；温度低于,24,，湿度低于,70%,每天有温湿度监测记录,手术室、治疗室、换药室等采用,自然通风,的，当通风不良时可使用排气扇强制换气；无菌物品保存环境均应每日清洁，物体表面及地面湿式擦拭，避免扬尘。,无菌物品储存要求,灭菌物品应,分类存放,，一次性无菌物品应去掉外层大包装存放，存放位置相对固定，标识清晰；物品存放应距地面,20cm,以上，距墙壁,5cm,以上，距天花板,50cm,以上。,灭菌时的容器不再使用储物槽，包括对纱布、棉球、器械的灭菌，一律使用小包装。保证同一容器中其它物品的有效期。,二、人员要求,1,、应有专人负责管理；接触无菌物品前洗手。清点物品时以目测为主，减少触摸。,2,、必须手触清点时，应轻拿轻放，重点查看物品保存环境是否清洁、物品有效期、灭菌过程,指示标志,变色、灭菌包的外观质量等。,3,、使用无菌物品时应认真查看包装质量、有效期及包内物品质量。,无菌物品取用,遵守“,右取左放，先进先出，上拿下补,”的原则。,摆放无菌物品时应按照有效期限依次摆放，有效期标志醒目，邻近过期的物品放在方便取用位置；一次性使用无菌用品应一个批次用完再放入下一批次，或将剩余少量未用完批次物品放在上层。,从上往下按照高压灭菌、一次性医疗物品、药品顺序存放。,无菌物品有效期,使用棉布材质包装的无菌物品：保存环境能达到要求的有效期可延长到,14,天；保存环境不能达到要求的各临床、,医技科室,，无菌物品存放有效期,7,天。遇持续霉雨天气或沙尘天气保存期应缩减。,无菌物品有效期,使用一次性包装材质包装灭菌的无菌物品，保存环境清洁，温度湿度相对稳定的条件下：,医用一次性纸袋包装的有效期为,1,个月。,一次性使用医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的有效期为,6,个月。,硬质密封容器包装的有效期为,6,个月。,无菌物品有效期,无菌物品保存环境怀疑有污染、受潮或对灭菌包的包装质量产生怀疑时，应停止使用并对包内物品进行重新清洗、包装和灭菌。,开放性储槽、器械盒等不能用于灭菌物品的包装。,灭菌器厂家指导意见与国家规范不一致时，遵循从严原则。,消毒液配制方法,(84,消毒液原液为含有效氯4.5,5,.5）,250mg,L,有效氯（稀释浓度,200,倍）,配制：,84,（原液）,5ml+,水,995ml.,500mg,L,有效氯 （稀释浓度,100,倍）,配制：,84,（原液）1,0ml+,水,9,9,0ml.,1000mg,L,有效氯 （稀释浓度,50,倍）,配制：,84,（原液）,20ml+,水,980ml.,2000mg,L,有效氯 （稀释浓度,25,倍）,配制：,84,（原液）,40ml+,水,960ml.,浸泡物品的含氯消毒剂必须每日更换，同时监测其浓度,消毒液配制,泡腾消毒片（三氯异氰尿酸）每片含有效氯,500mg,，取,1,片放入装有,1L,水的容器内，,5,10,分钟后泡腾片会自己溶解，稍搅拌即成有效氯,500mg/L,的消毒液；放入,2L,水中就配成了有效氯,250mg/L,的消毒液。泡腾片的配制、使用相对比较方便,。,使用中的消毒剂及灭菌剂监测,体温计的消毒方法,1.,体温表收回后，置于浸泡容器,中（,500mg,L,有效氯），浸泡,30,分钟。,2.,护士戴无菌手套后，将体温表取出，体温表甩至,35,度以下。（用清水冲洗）,3.,再将体温表用无菌纱布擦干放于干燥容器,中，备用,浸泡容器,每日更换消毒液。,容器每周更换消毒一次。,注意事项：,凡误差在,0.2,度以上或玻璃管有裂痕的不能再使用。,体温计的消毒方法,医院废物的分类收集与运送执行目录,医疗废物的处理,医疗废物储放时间不得超过,2,天，日产日清处理，包装物或容器的,3/4,时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密，如包装物或容器被污染应进行消毒处理或者增加一层包装,锐器盒：盛放损伤性废物，一次性使用，一旦封口，无法打开。,注射器和输液器的针头、缝合针、刀片、一次性镊子、玻璃安瓿等,黄色医疗废物桶（脚踩）：里面套黄色医疗废物袋，盛装感染性废物。,输液器、注射器、输血器、输血袋、导尿管、集尿袋、氧气管（面罩）、雾化管、一次性手术衣、帽子、口罩、棉签、棉球、纱布、被血液污染的卫生纸和被服等。,输液瓶、青霉素类小药瓶都,不属于,医疗废物，可自行处理。,黑色垃圾袋：各种外包装袋：包括输液器和注射器的包装袋、输液贴的包装袋、纸盒、纸箱、药盒等。,周转箱：在医疗废物运送过程中，用于盛装,经初级包装,的医疗废物的专用容器。日常工作中，不能直接盛装医疗废物或者生活垃圾,。,职业防护,医务人员被乙肝病人血液污染的利器刺伤后应采取何种预防措施,应立即局部流动水清洗后用,0.5%,碘伏消毒伤口,并检测,HBSAg,、抗一,HBS,若均为阴性,应立即注射乙肝高价免疫球蛋白,200-400IU,，并同时于不同部位接种一针乙肝疫苗,20ug,，于,1,月和,6,月后分别接种第,2,第,3,针各,20ug,，第,3,针疫苗接种后,1,月复查。,艾滋病职业暴露处理措施如何？,用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。,如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂和流动水进行冲洗，然后用,0.5%,的碘伏进行消毒并包扎伤口，禁止伤口的局部挤压。,发生职业暴露后应立即报告医院感染控制科，由医院感染控制科进行调查登记。,根据暴露级别决定是否进行预防用药。一旦决定预防用药，应在暴露后,4,小时内实施，最迟不得超过,24,小时。即使超过,24,小时，也应当实施预防性用药。,职业暴露与标准预防,经呼吸道传播,-,麻疹、水痘、结核、流感等（,黄色,）,经消化道传播,-,甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹泻等（,蓝色,）,经血液传播,-,乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒,飞沫传播（,粉色,）,标准预防的定义,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论有否明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质时，必须采取预防措施。包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。,医院感染标准预防的具体措施,可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,可能发生血液体液飞溅到医务人员面部时，应当戴口罩和具有防渗透性功能的口罩、防护眼镜。,可能发生血液体液大面积飞溅后者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗漏的隔离衣或围裙。,医院感染标准预防的具体措施,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,使用后锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。,空气传播的隔离与预防措施,接触以空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。,有条件时，应收住单间，或同种感染病人住院病室；,进入确诊或可疑传染病患者病房时，应戴帽子、医用防护口罩，并注意口鼻连接处结合紧密，及时更换；,进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣或防护服,接触病人前后，摘手套后应进行洗手或手消毒。,接触病人血液、体液、分泌物等时戴手套。,保持门窗关闭，定期进行严格的空气消毒。,禁止病人到病房外活动，陪护人员串门，病情容许时戴外科口罩外出。,病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送,.,空气：紫外线消毒,适用于无人状态下室内空气的消毒,没有持续作用,需要一定的时间、强度,消毒方法,保持紫外线灯表面清洁，每周用,75,酒精擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应,及时,擦拭。,紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度,40,时，或相对湿度,60,时，应适当延长照射时间。,室内,有人时不应使用紫外线灯照射消毒。,紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。灯管吊装高度，距离地面,1.8m-2.2m,。安装时紫外线灯照射强度应,1.5W/m,3,，照射时间,30min,。,紫外线消毒,监测方法,1,、,紫外线强度照射指示卡监测法,2,、,紫外线灯辐照计测定法,我院采用,紫外线强度照射指示卡监测法,紫外线灯管强度监测,每季度,使用科室完成,1,、检测方法：,开启,紫外线灯,5,分钟后,，将紫外线强度,指示卡或紫外线辐照计探头,置于距灯管下,垂直距离,1m,处,，照射,1,分钟,。（我院采用紫外线强度指示卡）,2,、结果判断：普通,30W,直管型紫外线灯，新灯辐照强度,90uW/cm,2,为合格；使用中的紫外线辐照强度,70uW/cm,2,为合格,1m,5min,1min,紫外线强度照射指示卡监测法,紫外线灯管强度监测,合格,使用前,紫外线消毒,1000,小时以内每半年监测一次,各科室负责人监测或者质控护士监测,大于,1000,小时每季度监测一次,冰箱的管理,用冰箱存放药品时应注意哪些问题,（,1,）先将药品，尤其是开封后的药品放入密封的塑料盒或瓶中，再放入冰箱，以防药品受潮。,（,2,）药品与冰箱壁之间至少留,1,2,厘米的空隙。,（,3,）最好在放置药品的位置放一个温度计，以监测冷藏室内的温度。,（,4,）发现药品与原有的性状不同，即使在有效期之内，也应停止使用；如果在冷藏室保存的药品发生冻结，即使化冻后外观没有发生变化，该药品也不能再使用。,冰箱消毒管理,冷藏室温应恒定在,28,度，监测温度：每天用干净抹布擦拭一次，每周用,500mg/L,的含氯消毒清洁消毒一次，每周除霜一次，如冰箱有积水、污迹随时清理，保持冰箱干净整洁,这些危险动作，您停止了吗,？,这些危险动作，您停止了吗,？,谢谢,