小议中国医疗改革课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,09-,张晶晶,*,前言,：,改革开放以来我国的卫生医疗体制发生了重大的变化，主要体现为医疗卫生领域的,商业化,、,市场化,。这一改革方向提高了,医疗服务机构,的数量，,医疗设施,全面改善，能够开展的,诊疗项目,不断增加。此外，医疗服务机构的,内部运转效率,也有了普遍提高。,1,09-,张晶晶,自改革开放以来，中国人均卫生总费用呈加速上升趋势，且人均药品消费稳步增长。,2,09-,张晶晶,然而医疗改革也面临诸多问题,！,（一）大多数城乡居民缺乏最基本保障,医疗保障制度是医药卫生体制的核心。我国目前的基本现实是，医疗保障制度覆盖人口比例低，大多数居民常见病、多发病无制度保障。,3,09-,张晶晶,6,由这四幅漫画不难看出，“,看病贵就医难！,”这一问题，药商一味追求更大的利润，哄抬药价，医生经常吃回扣，与药商为一丘之貉，他们可以随意控制各种收费价格,不光是百姓受不了,而且因为需要财政报销人员的要费也高的惊人,国家也受不了,.,结果羊毛出在羊身上,可那些白翳战士们却通过各种名目获得不义之财,.,这样能不在卫生行业滋生腐败问题吗,?,可苦了百姓，,政府加大了投入，然而不但服务没有改善，未就诊人数增加，人均医疗费用却逐年上升，人民须承担的医疗费用越来越多,!,09-,张晶晶,医疗体制的目标,：,医疗可及性（生理意义上医疗需求的满足程度）效率：医疗服务的品质与成本公平：“人人享有基本卫生保健”（就医权）,7,医疗体制面临的主要问题：,看病难,有病无钱（公平）,有钱无医（效率）,看病贵,共付率提高（公平）,费用上涨（效率）,05-,那思菡,8,03,年第三次卫生普查,48.5%,有病不诊,29.6%,应住未住,09,年第四次卫生普查,29.6%,应住未 住，其中，,70%,因为经济原因,39%,提前出院，其中，,55%,因为经济原因,有病无钱,有钱无医,到大医院看病难,；就医“倒三角”,“正三角形”的医疗模式：,1000,：,750,：,500,：,250,：,9,：,1,“,倒三角”：高级医院人满为患，初级医院门可罗雀。,全国医生人均每天接诊,4.5,人次，而大医院医生每天接诊则高达,60,多人次,在偏远农村地区看病难,农村人口占全国近,60%,农村医疗资源只占全国的,20%,农村居民人均拥有的医疗资源不足城市居民的,15%,05,那思菡,9,共付率提高,05,那思菡,10,费用上涨,05,那思菡,11,1978-2008,医疗费用占,GDP,比重,%,05,那思菡,12,问题的症结,需求的“过度市场化”：看病贵,覆盖率低,农村合作医疗：农村从人民公社到联产承包,劳保医疗：企业从统收统支到自负盈亏,公费医疗：地方财政从“大锅饭”到“分灶吃饭,共付率高,供给的“市场化滞后”：看病难,城市看病难：市场化不足,准入管制导致,民营（社会）资本进入不足,（开诊所易，办医院难）,医疗定点是大医院，缺乏守门人与转诊制度（市场化与分工相互促进）,农村看病难：基层政府财政困难导致农村医疗投入不足及公共交通不便,05,那思菡,出现问题的根源：政府责任的全面弱化（缺失）,（,1,）在保障体制建设方面，公共筹资和分配职能弱化,在农村合作医疗因经济体制改革影响瓦解后，在相当长时间内基本没有努力寻求替代方式,城镇职工基本医疗保障制度选择中也出现了偏差,最后的结果：能够享受医疗保障的人口数量低，对大部分人来讲，医疗卫生服务需求演变为纯粹的私人消费品,13,28-,苏鑫,（,2,）在服务体系建设方面：,布局和结构调整责任弱化；,投入责任弱化；,激励机制选择扭曲；,监管责任弱化；,医疗卫生服务体系事实上走向全面追求经济目标，公益性质全面淡化，进而导致可及性降低、干预目标和干预手段选择出现严重偏差，致使费用大幅度攀升，卫生投入绩效却全面降低,（,3,）其他领域的责任弱化问题也很突出：药品问题,14,28-,苏鑫,新医改总体框架,-,“一个大厦”和“四梁八柱”,管,理,运,行,投,入,价,格,监,管,科,技,和,人,才,信,息,系,统,法,律,制,度,建立覆盖全民的基本卫生保健,制度，实现人人享有基本医疗卫生服务,公共卫生和基本,医疗服务体系,医疗保障制度体系,药品供应保障体系,医疗机构管理,机制和运行机制,28-,苏鑫,对新医改方案的解读,大病到医院，小病到社区,政府对医院的监控力度将进一步加大,质量、安全、服务、费用,城镇职工基本医疗保险与,“,新农合,”,对医院经营与发展将发生深远影响,医院性质的定位和医疗服务性质的定位,满足人民群众最基本的医疗服务需求,医疗保险作为第三方管控有限的医疗卫生资源，多种形式并存的广覆盖模式；,物价政策导致医院服务过程的“买入”和“卖出”受到严格的管控，医院经营难上加难,。,药品加成和耗材加成的管控,医药分家与处方费制度的局限性,收支两条线管理,16,28-,苏鑫,17,“,新医改”的目标与手段,目标：看病易、看病廉、看好病,手段：公益性与政府主导,全民医保（近期目标,90%,）,公费医疗、城镇职工基本医疗、“新农合”、城镇居民基本医疗,国家基本药物制度,健全基层医疗卫生服务体系,促进基本公共卫生服务逐步均等化,公立医院改革,05-,那思菡,18,05-,那思菡,1.,理念创新：基本医疗卫生制度成为公共产品,2.,全民医保：缓解“看病贵”顽疾的良药,3.,首次确立基本公共卫生服务均等化目标,4.,建立基本药物制度，遏制虚高药价,5.,增设药事服务费，推行医药分开,6.,管办分开 转换政府职能,7.,多点执业改革破冰,“新医改”的创新,新医改方案,三条阳关道：,走向全民医疗保险,政府主导多元投入,公立医院法人化,三个大挑战：,公立医疗机构回归,“,公益性,”,？,公立医疗机构取消,“,以药养医,”,？,基本药物制度的基本制度框架？,28-,苏鑫,新医改为医疗卫生机构带来什么好处？,第一个好处是：,新医改有力地推动医疗市场扩容。,第二个好处是：,新医改使公立 医院扔掉了“卖药为生”的臭名旧体制的“以药补医”，其实是补了政府对医院的投入。,第三个好处是：,今后医院用药就规范多了。,第四个好处是：,启动新一轮的公立医院改革。,28-,苏鑫,