针灸治疗--漏肩风、臂丛神经痛、肘劳1ppt课件.pptx

1.概概 述述 以以肩关肩关节痠重痠重 疼痛疼痛，运运动受限受限为主主症的病症的病证。五十肩、五十肩、“肩凝症肩凝症”、“冻结肩肩”女性稍高于男性女性稍高于男性，单侧多多见。2.u范范围：相当于：相当于现代医学的代医学的“肩关肩关节周周围炎炎”。u简单理理解解，就就是是肩肩关关节囊囊和和关关节周周围软组织损伤、退退变而而引引起起的的一一种种慢慢性性无无菌菌性性炎炎症症，以以肩肩关关节部部疼疼痛痛、运运动功功能能障障碍碍和和肌肌肉肉萎萎缩为主要主要临床表床表现的疾病的疾病。概述概述3.肩部解剖基础骨性结构4.肌肉肌肉连接：接：背背阔肌肌5.肩背部中肩背部中层肌肉：大小菱形肌、肌肉：大小菱形肌、岗上肌、上肌、岗下肌、大小下肌、大小圆肌肌6.肱二肱二头肌肌长头、肱三、肱三头肌肌7.肩胛下肌肩胛下肌前前锯肌肌8.胸小肌、胸大肌、喙肱肌胸小肌、胸大肌、喙肱肌9.肩部血管神肩部血管神经10.腋神腋神经和旋肱后和旋肱后动脉（四脉（四边孔）孔）11.肩胛上血管和神肩胛上血管和神经12.肩部滑囊和腱鞘肩部滑囊和腱鞘13.中医病因中医病因病机病机 感受感受风寒寒 劳累累过度度 扭挫扭挫伤 气血衰退气血衰退 经络阻滞阻滞 筋脉失用筋脉失用 气血运行不气血运行不畅 14.西医病因病理引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：肩部活肩部活动减少，可因减少，可因颈椎病神椎病神经根痛等引起肩部痛、根痛等引起肩部痛、活活动受限；受限；肩关肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太太长；组成肩关成肩关节囊的囊的结构因退构因退变而而产生无菌性炎症、粘生无菌性炎症、粘连，如如冈上肌腱炎、肱二上肌腱炎、肱二头肌肌长头腱鞘炎；腱鞘炎；相相邻滑囊滑囊产生炎症粘生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。滑囊炎。退退变外外伤劳损感受感受风寒寒15.西医学主要病理改变急性期表急性期表现为关关节滑膜水滑膜水肿。炎性侵。炎性侵润，组织液渗出，肩部液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、，局部血液、淋巴液循淋巴液循环不不畅，组织代代谢障碍。障碍。又因又因赖以以维持关持关节稳定性的肩部肌肉定性的肩部肌肉韧带较多，多，肌腱肌腱细而而长，自身血供，自身血供较差，随年差，随年龄增增长，常，常发生退行性改生退行性改变而而发生本病。生本病。16.急性期或称急性期或称冻结前期：前期：关关节囊本身粘囊本身粘连，其下部，其下部皱襞因襞因互相粘互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘肌腱鞘亦有粘连而而滑滑动困困难，肩痛，肩痛渐重；重；冻结期或粘期或粘连期：期：关关节囊及其周囊及其周围结构，如构，如冈上肌、上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、，滑膜充血、肿胀，失去，失去弹性，关性，关节几乎几乎冻结，不能活，不能活动，疼痛持，疼痛持续；缓解期或称解期或称恢复期：恢复期：约经半年至半年至11.5年年时间，炎症逐，炎症逐渐好好转，疼痛，疼痛缓解，肩关解，肩关节活活动亦亦渐恢复，但往往活恢复，但往往活动范范围不如病前不如病前。肩周炎的病理肩周炎的病理过程可分程可分为三期：三期：17.肩痛，活肩痛，活动受限或受限或/和肩周肌肉萎和肩周肌肉萎缩。临床表床表现18.发病病缓慢，多数无外慢，多数无外伤史，少数史，少数仅有有轻微微外外伤。可有受。可有受风着凉史。着凉史。19.病程病程较长，常有数月疼痛病史。，常有数月疼痛病史。初初为轻度肩痛，活度肩痛，活动失灵，逐失灵，逐渐加重。疼痛一般加重。疼痛一般位于肩前外位于肩前外侧，可向，可向颈、耳、前臂和手放射，但、耳、前臂和手放射，但无感无感觉障碍障碍。严重者，稍一触碰，即疼痛重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（或半夜痛醒（静止痛静止痛），不敢患），不敢患侧卧位，肩活卧位，肩活动受限，穿、脱衣服困受限，穿、脱衣服困难，甚至不能梳，甚至不能梳头、洗、洗脸、漱口或洗澡等。漱口或洗澡等。20.患患肩肩肌肌萎萎缩，背背阔肌肌和和大大小小圆肌肌等等有有痉挛。肩肩部部压痛痛广广泛泛，而而以以肱肱二二头肌肌长头腱腱部部压痛痛最最为明明显。肩活肩活动严重受限，尤以外展、外旋、后伸重受限，尤以外展、外旋、后伸为甚。甚。21.晚晚期期肩肩关关节外外展展、外外旋旋、后后伸伸明明显障障碍碍，甚甚至至可呈僵硬状可呈僵硬状态，或伴肌肉萎，或伴肌肉萎缩。疼疼痛痛程程度度病病 程程 时间（6月）月）22.5.5.线检查一一般般为阴阴性性。或或仅见肱肱骨骨头骨骨质疏疏松松；有有时可可见增生增生钙化。化。23.喙肱肌板机点和痛区肩关肩关节痛点痛点检查24.小圆肌板机点和疼痛区25.斜方肌板机点和疼痛区26.肩胛提肌板机点和疼痛区27.肱二头肌板机点和疼痛区28.肱三头肌板机点 和疼痛区29.斜角肌板机点 和疼痛区30.肩胛下肌扳机点（肩胛胸壁综合症）31.肩关节检查鉴别脱位脱位32.鉴别骨骨肿瘤、神瘤、神经性关性关节炎炎33.辨证:1 1、风寒寒湿湿型型：肩肩部部束束痛痛，遇遇风寒寒痛痛增增，得得温温痛痛缓，畏畏风恶寒寒，舌，舌质淡淡，苔薄白或，苔薄白或腻，脉弦，脉弦滑或滑或弦弦紧。2 2、瘀、瘀滞型：滞型：肩部肩部肿痛，痛，疼痛疼痛拒按拒按，以夜，以夜间为甚甚，舌舌质暗或有瘀斑暗或有瘀斑，苔，苔白，白，脉弦或脉弦或细涩。3 3、气血虚型：气血虚型：肩部酸痛，肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，淡，脉脉细弱或沉弱或沉。34.治疗 治法：治法：祛祛风散寒，化湿通散寒，化湿通络，活血止痛。，活血止痛。取手三阳取手三阳经穴穴为主，局部配合循主，局部配合循经取穴。取穴。早期早期针用泻法或用泻法或针灸并用。灸并用。35.处方、方方、方义 肩髃、肩肩髃、肩贞、肩前、肩前曲池、合谷、外关、阳陵泉曲池、合谷、外关、阳陵泉 局部取穴，祛局部取穴，祛风散寒，活血通散寒，活血通络，舒筋止痛，舒筋止痛 远部取穴，疏部取穴，疏导阳明、阳明、少阳少阳经气，通气，通络止痛止痛 36.37.随随证取穴取穴 肩内廉痛：加尺肩内廉痛：加尺泽肩前廉痛：加合谷、列缺肩前廉痛：加合谷、列缺 肩后廉痛：加后溪、小海肩后廉痛：加后溪、小海肩外廉痛：加外关肩外廉痛：加外关 38.l其它其它疗法法 1 1、电针先密波，后疏密波。先密波，后疏密波。2 2、拔火罐（刺拔火罐（刺络拔罐）拔罐）3 3、耳耳针：取穴：肩、肩关取穴：肩、肩关节、肾上腺、神上腺、神门、皮、皮质下等，下等，刺刺法法：每每次次针2 23 3穴穴，强刺刺激激，捻捻转，嘱嘱患患者者适适当当活活动患肢，留患肢，留针10102020分分钟，或耳，或耳压。4 4、穴穴位位注注射射：用用药：丹丹参参针、当当归针、野野木木瓜瓜针，每每次次选用用2 23 3穴穴,每次注射每次注射2ml2ml，隔日一次，或用封，隔日一次，或用封闭39.5 5、小、小针刀刀疗法法40.6 6、针刺条口透承山。刺条口透承山。7 7、理、理疗：红外外线、磁、磁疗、超短波。、超短波。8 8、推拿、按摩、推拿、按摩41.9 9、肩部功能肩部功能锻炼可可根据患者的具体情况，根据患者的具体情况，选择下列方法。下列方法。1 1 双手高双手高举锻炼法法2 2 弯腰弯腰摇肩法肩法3 3 体后拉手法体后拉手法4 4 外旋外旋锻炼法法5 5 甩手甩手锻炼法法6 6 双肩内收、外展运双肩内收、外展运动法法42.1.1.双手双手高高举锻炼法：法：患者患者面面对墙壁，用双手或壁，用双手或单手沿手沿墙壁壁缓缓向上爬向上爬动，使上肢尽量高，使上肢尽量高举，然后再，然后再缓慢向下回到原慢向下回到原处，反复数次，以耐受反复数次，以耐受为度度.43.2.2.弯腰弯腰摇肩法：肩法：弯腰伸臂，作肩关弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度作幅度由小到大，由慢由小到大，由慢渐快。快。44.3.3.体后拉手法：体后拉手法：双手后伸，由健双手后伸，由健侧手拉住患手拉住患侧腕腕部，部，渐渐向上拉向上拉动，反复，反复进行。行。45.4.4.外旋外旋锻炼法：法：患者背靠患者背靠墙而立，双手握拳屈肘，而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。壁，反复数次。46.5.5.双肩内收、外展运双肩内收、外展运动：双手交叉置于双手交叉置于颈后部，后部，肩关肩关节尽量内收、外展运尽量内收、外展运动，反复数次。，反复数次。47.6.6.甩手甩手锻炼法：法：患者站立位，作肩关患者站立位，作肩关节前伸、后伸前伸、后伸及内收、外展运及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复作幅度由小到大，反复进行。行。48.49.什么叫臂丛神经痛？由于臂由于臂丛神神经受受损而引起而引起颈、肩、上臂、前臂和手的疼痛肩、上臂、前臂和手的疼痛，称，称为臂臂丛神神经痛。痛。50.臂臂丛神神经痛可分痛可分为原原发性和性和继发性两性两类。原原发性性：主主要要以以流流感感、受受寒寒等等原原因因导致致的的神神经干干无菌性炎症。无菌性炎症。继发性：性：又又分分为根性根性（颈椎病、椎病、颈椎椎间盘突出、突出、颈椎椎结核、核、颈椎骨折或脱位、蛛网膜炎、椎骨折或脱位、蛛网膜炎、颈髓髓肿瘤等）瘤等）和和干性干性（臂（臂丛神神经炎、炎、颈部部肿瘤和外瘤和外伤、锁骨骨折、骨骨折、转移性移性肿瘤、瘤、颈胸出口区疼痛胸出口区疼痛综合征等）两种。合征等）两种。51.表表现：颈肩部疼痛，向上臂、肩部疼痛，向上臂、前臂、手指及前胸部放射，前臂、手指及前胸部放射，在持在持续性性纯痛的基痛的基础上有上有阵发性的加性的加剧。疼痛似刀割、疼痛似刀割、针刺或火刺或火烧样。52.中医称中医称“肩臂痛肩臂痛”、“腋痛腋痛”痹痹证手阳明手阳明经、手太阳、手太阳经、手少阴、手少阴经、手太阴、手太阴经、手厥阴、手厥阴经53.病因病机 风寒湿寒湿热外侵外侵 跌扑跌扑损伤54.诊断要点1、好好发于于青壮年青壮年。2、一一侧或两或两侧肩肩带肌急性疼痛、无力和萎肌急性疼痛、无力和萎缩。3、上上臂臂丛所所支支配配的的肌肌肉肉其其肌肌电图呈呈失失神神经征征象象，继发者者X片和片和脑脊液有异常改脊液有异常改变。4、数月后常可逐、数月后常可逐渐恢复。恢复。5、许多多病病人人有有热性性病病和和抗抗血血清清注注射射史史，故故推推测可可能能与病毒感染或自身免疫有关。与病毒感染或自身免疫有关。55.治疗 治法：治法：疏通疏通经络，活血止痛。，活血止痛。以手阳明以手阳明经、手太阳、手太阳经、手少阴、手少阴经 穴穴为主主处方：方：极泉、肩髃、肩极泉、肩髃、肩贞、少海、阿是穴、少海、阿是穴 操作：操作：针用泻法，加刺用泻法，加刺络拔罐。拔罐。56.配穴：配穴：外邪侵外邪侵袭：合谷、合谷、风池池瘀血阻滞：瘀血阻滞：血海、膈血海、膈俞手太阴手太阴经证：尺尺泽手太阳手太阳经证：后溪后溪手少阴手少阴经证：通里通里手厥阴手厥阴经证：内关内关57.Elbow strain58.概念概念 肘肘劳是由是由慢性慢性劳损所致的以所致的以肘部疼痛肘部疼痛为主症的主症的疾病，属疾病，属“伤筋筋”范畴。范畴。59.常常见西医西医类属疾病属疾病 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎 尺骨尺骨鹰嘴炎嘴炎 网球肘网球肘 矿工肘、学生肘工肘、学生肘 高高尔夫球肘夫球肘 60.肱骨肱骨外上髁外上髁炎炎 肱骨内肱骨内上髁炎上髁炎 尺骨尺骨鹰嘴炎嘴炎 61.“网网球球肘肘”的的正正式式名名称称叫叫做做肱肱骨骨外外上上髁髁炎炎，只只是是由由于于在在网网球球和和羽羽毛毛球球、乒乓球球运运动员中中发病病率率比比较高高，所所以以就就把把网网球球肘肘这个个名名字字叫叫开开啦啦。其其实，除除了了上上述述运运动员外外，瓦瓦工工、木木工工、家家庭庭主主妇及及其其他他需需要要频繁繁屈屈伸伸手手和和腕腕的工种的工种职业，都容易，都容易发生生这种病。种病。62.肘肘劳多多见于从于从事旋事旋转前臂、屈伸前臂、屈伸肘关肘关节和肘部和肘部长期期受震受震荡的的劳动者。者。63.病因病机病因病机 慢性慢性劳损 风寒外侵寒外侵 气滞血瘀气滞血瘀 经筋失和筋失和 64.辨证 主症：肘关主症：肘关节活活动时疼痛，有疼痛，有时可向前臂、腕部和可向前臂、腕部和上臂放射，局部上臂放射，局部肿胀不明不明显，有明确的，有明确的压痛点，痛点，肘肘关关节活活动不受限不受限。65.肱骨外肱骨外上髁炎上髁炎 肱骨内肱骨内上髁炎上髁炎 尺骨尺骨鹰嘴炎嘴炎 手阳明手阳明经手太阳手太阳经手少阳手少阳经66.肱骨外上髁炎（网球肘）起病起病缓慢慢 。多数无急性外多数无急性外伤史，但有史，但有长期伸腕工作的期伸腕工作的历史。史。早期，在肘外早期，在肘外侧有有类似疲似疲劳的酸困不舒感，常在工的酸困不舒感，常在工作作时出出现，休息后消失。，休息后消失。用力握拳、伸腕用力握拳、伸腕时加重以加重以致不能持物。致不能持物。67.严重者扭毛巾、重者扭毛巾、扫地等地等细小的生活小的生活动作均感困作均感困难。肱骨外上髁，肱骨外上髁，桡骨骨头或或桡骨伸腕肌的肌骨伸腕肌的肌间沟有明沟有明显压痛。痛。握拳、屈腕、伸直肘关握拳、屈腕、伸直肘关节，这时，把病人前臂，把病人前臂轻轻旋前，就会引起肘外旋前，就会引起肘外侧剧烈疼痛。烈疼痛。这叫做叫做肌腱肌腱牵拉拉试验(mills)(mills)阳性阳性。68.治疗 治法：治法：舒筋通舒筋通络、活血止痛、活血止痛；以局部取穴以局部取穴为主主处方：方：压痛点痛点：肘外肘外侧痛痛 ：曲池、肘髎曲池、肘髎、手三里、合谷手三里、合谷 肘内肘内侧痛：痛：小海、阳谷、养老小海、阳谷、养老 肘尖痛：肘尖痛：天井、外关天井、外关手法手法：泻法，加灸泻法，加灸 69.其他疗法 围针透刺透刺 穴位注射穴位注射 小小针刀刀疗法法 拔火罐拔火罐 梅花梅花针 推拿推拿70.71.