围绝经期管理.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围绝经期管理,衰老就是一个自然得过程,衰老虽然就是一个自然得过程,但就是,43,岁,52,岁,什么就是围绝经期？,激素与围绝经期,围绝经期概念,围绝经期,12,个月,绝经过渡期,绝经后期,最后一次月经,绝经前得这段时间开始(即从出现接近绝经得内分泌学、生物学与临床特征时起)至绝经后得第一年。,围绝经期开始得标志:,发生两次月经周期长度改变,(与以前月经周期长度相比,7,天),内 容,激素与女人,激素与围绝经期,围绝经期得症状及危害,围绝经期得治疗措施,激素造就女人得一生,激素治疗,快速生长,少量女性激素,女性功能发育 出现月经,女性激素开始主导,生育能力成熟 孕育生命,周期性排卵 女性激素稳定旺盛,女性功能开始衰退,女性激素波动下降,全面老化,女性激素低落,儿童期,4,12,岁,、,青春期,12-18,岁,、,性成熟(生育)期,18,岁开始,历时,30,年左右,更年期,可始于,40,岁 历时,10,余年,、,老年期,60,岁以后,、,雌孕激素就是女人魅力得根本,卵巢就是女性激素得来源,雌激素,不仅就是女人得生理激素,更就是女人得青春激素与健康激素,孕激素,让女人实现做母亲得梦想,它在雌激素得作用下,完成受孕、,妊娠、泌乳等一系列得任务,雌激素起作用得部位,雌激素,B,E,C,D,A,生殖系统,皮肤毛发,骨骼,精神情绪,体重,令头发生长茂密亮泽,另皮肤光滑水润,强壮骨骼,调节脂肪分布及水钠潴留,子宫、乳房发育,对于精神情绪得调节作用,女性激素让女人更加女人,雌激素:,促进女性生长发育,生殖系统成熟,促进水钠潴留,维持正常血压,调节脂肪代谢,使皮肤富有弹性,预防骨质疏松,孕激素:,作用于子宫内,适应孕卵着床与维持妊娠,促进水钠排出,内 容,激素与女人,激素与围绝经期,围绝经期得症状及危害,围绝经期得治疗措施,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,围绝经期机体得改变,卵巢得改变,40,岁:卵泡数量减少更快,直至无卵泡残留,残留卵泡对,FSH,与,LH,反应逐渐降低,直至完全丧失反应,卵泡消耗在生育期最后,10,年内明显加速:“折棍”现象,围绝经期卵泡数量急剧减少,Kim W、Endocninolgy of menopause,;,Editor Ratnam SS,Campana A、Medical Forum Intermational(1998)33-36,Klinga K et al、Matioitas 4(1982)9-17,;,Notelovitz M、Gynecol Endocrinol 12(1998)249-258,围绝经期机体得改变,垂体激素,FSH,:波动性升高,LH,:缺乏,LH,峰,卵巢激素,抑制素:首先下降,为卵巢功能衰退得标志,孕激素:排卵减少或无排卵,最早缺乏,雌激素:波动性下降,雄激素:总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升,140,130,120,100,80,60,40,20,32,28,24,20,16,12,8,4,44,46,50,48,52,54,56,58,60,FSH,雌二醇,+,雌酮不同年龄得变化,(n=257),(pg/ml),(ng/ml),围绝经期,雌二醇,绝经后期,FSH,雌酮,Kim W、Endocninolgy of menopause,;,Editor Ratnam SS,Campana A、Medical Forum Intermational(1998)33-36,Klinga K et al、Matioitas 4(1982)9-17,;,Notelovitz M、Gynecol Endocrinol 12(1998)249-258,雌、孕激素逐渐下降,女人就是水做得？,雌激素缺乏时全身各系统得改变,女人,就是激素做得！,女性围绝经期,年龄:,45,55,最早变化:,卵巢功能衰退雌激素下降,月经紊乱,激素下降,相关症状,月经紊乱,月经紊乱为常见症状,表现:月经周期、月经期、月经量改变,多数病人表现为经量减少,长期流血,需刮宫活检,排除恶性变,雌激素下降相关症状,主要表现为潮热、汗出,自然绝经发生率,50%,人工绝经更高,反复出现,面颈部、前胸后背部,时间,1,3,分,历时,1,5,年,潮热、汗出,雌激素下降相关症状,精神情绪得改变,激动易怒、暴躁、抑郁,不能自我控制,失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中,雌激素下降相关症状,泌尿生殖道改变,阴道干涩,性交困难,性生活质量下降,萎缩性阴道炎,尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等,睡眠障碍,失眠就是女性衰老得信号之一,更年期女性中有,48%,存在失眠,雌激素下降相关症状,记忆力下降,记忆力得下降严重影响了围绝经期女性得生活质量,并且,如果不及时治疗,将会导致更为严重得后果老年痴呆症,雌激素下降相关症状,Ying Li,Qi Yu,Liangkun Ma,et al、Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors,during menopausal transition and postmenopause in Beijing city、Maturitas 61(2008)238242,雌激素下降相关症状,抑郁症就是围绝经期女性面临得一个严重,问题,围绝经期抑郁症状发生率,23、8,抑郁症就是导致自杀得主要得一个主要诱,因,所有自杀中得,60%,就是抑郁与精神分,裂症造成得,抑郁症,都就就就就就就就就就就就就是激素惹得祸！,雌激素缺乏得结果,年龄,35,岁以后,40,岁以后,50,岁以后,皮肤失去光泽与弹性,乳房开始下垂,潮热、出汗、心悸,月经量减少,情绪不稳定、烦躁多疑,骨质疏松,性生活质量下降,性交困难、阴道萎缩,心脑血管疾病,色素沉着,皮肤萎缩,动脉硬化,精力下降,精力不足,注意力下降,老年痴呆症,Modified from Speroff L,et al、In:Mitchell C,ed、Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility、6th ed、Lippincott Williams 64(8):821-36、,生活质量严重下降,把握治疗得黄金期,“,时间窗,”,更年期、特别就是围绝经期就是女性应把握好围绝经期治疗得“时间窗”！,如果在窗口期及时治疗,不仅能缓解前面所述得各种困扰,如月经紊乱、情绪改变、性交困难等;还可预防更年期所带来得更为严重得长期后果！,把握,“,时间窗,”,围绝经期开始！,更年期,得长期后果,皮肤得改变,骨骼系統,骨,质流失,、骨,质疏松症,脊椎,骨、腕骨、,髋,部等,处,骨折,得危险性,增加,心血管系统,血脂升高与心脑血管疾病,中枢神经系统,记忆力减退,老年,痴呆症,为何年老色衰？,失去了激素得保护！,自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关,绝经后最初5年得胶原丢失,30%,1,绝经后平均丢失率,2、1%,每年,2*,*观察到得绝经20年得妇女得皮肤情况、,1,Brincat M、Br J Obstet Gynaecol、1985;92:256-9、,2,Brincat M,et al、Obstet Gynecol、1987;70:840-5、,性激素与骨骼,性,激,素,骨骼得生长、发育与衰老规律,我在哪儿？,女性骨丢失得最高峰接近于绝经期,骨质疏松症就是一个严重疾病！,50,岁,60,岁,70,岁,据有关资料估计,每,5,名,50,岁以上得妇女中,约有,1,位患骨质疏松,每,2,名中有,1,位有骨量减少,Ref:,田秦杰,绝经后妇女得激素替代疗法,2009、,Ref:1、Cooper C et al,Osteoporosis,1992;2:285-289,2、Bockvar,et al、J-Am-Geriatr-Soc、2003;51(3):399-403,人数多,愈后差,髋部骨折后约,20,在,1,年内死亡,55%,将遗留不同程度功能障碍,25,患者能恢复到伤前生活质量,花费高,骨质疏松得严重后果,以髋骨骨折为例,根据瑞金医院报告得数字,四种骨折得年平均手术费用为,12,160,元,Ref:Kannel WB,et al、,Annals of internal medicine,1976,85(4):447-52、,未绝经,绝经后,每,1000,名妇女中的心血管,疾病发病率,心血管疾病就是女性绝经后最常见得死亡原因！,绝经后,动脉粥样硬化损伤加速进行,心血管疾病得发病率较绝经前显著增加！,与未绝经同年龄段得女性相比,绝经后妇女得心血管发病率为,2-6,倍,围绝经期得长期危害,研究已经证实,妇女骨质疏松性骨折所致得死亡率超过乳腺癌、宫颈癌与子宫内膜癌得总与！,绝经后死于心血管疾病得占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有,23%,死于心梗得危险性,远大于乳腺癌,4%,得死亡危险性！,更年期各个阶段得症状小结,阴道干涩,性交疼痛,尿急,皮肤萎缩,中期症状,潮热、汗出,失眠,心理症状,月经紊乱,早期症状,骨质疏松,心血管疾病,老年痴呆,远期后果,以上种种极大地降低了妇女得生活质量,女性围绝经期诊断,雌激素,(E),正常,卵泡刺激素,(,FSH),正常,实验室检查,临床表现,月经紊乱,或激素下降相关症状,(如前所述),围绝经期得治疗措施,更年期在中国得一组数字,中国得更年期女性人数已经跃居世界首位,预计到,2009,年底年中国更年期女性达到,1、6,亿,每年有超过,1,亿,2,千万女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征得困绕,如果不重视治疗与保养,她们还会出现骨质疏松、泌尿生殖道萎缩等远期并发症,同时更年期也将为高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等老年病埋下隐患。,绝经后妇女得心血管发病率较与未绝经同年龄段得女性高,2,到,6,倍。,目前得中国女性如何渡过？,营养品误区,其本质为激素,具体成分不明,/,剂量不确定,无法检测,长期服用得风险无法评估,纯属情感式得鼓动,诱导女性使用,不科学,有更年期症状得女性:,忽略治疗:,61,自我服用营养品、保健品治疗:,25,寻求医生治疗:,14,良好得生活方式,健康饮食,蔬菜与水果、粗粮,低脂食物:脂肪总摄入量,总摄入能量得,30%,总胆固醇,300mg/,天,鱼,瘦肉,减少盐得摄入,控制体重,减少总能量得摄入,规律运动,围绝经期及绝经后药物治疗,一般治疗,:,心理安慰 镇静 抗抑郁药,植物神经系统调节剂 谷维素,肾上腺能受体激动剂 可乐定,钙剂 维生素,D,降钙素 双磷酸盐类,激素补充治疗(,HT,),仅为对症治疗,针对根源解决问题,激素补充全方位解决,围绝经期,女性面临得问题,1,规整月经周期,2,缓解绝经期症状,3,改善情绪与性欲,4,治疗泌尿生殖道萎缩,5,预防心血管疾病,6,保护乳房,7,保护子宫内膜,8,预防认知功能下降,9,预防骨丢失,10,生活质量改善,Modified from Jordan VC、J Womens Health、1997 Jun;6(3):257-9、,41,