国荣九校农村中留守儿童调查问卷.doc

国荣九校农村中留守儿童调查问卷
亲爱的朋友：
你好！这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与！
一、基本信息
1．性别 A、男              B、女
2．年级 A、一年级   B、二年级   C、三年级   D、四年级   E、五年级   F、六年级 G、其他__________
二、情况调查
1、你的父母为什么不在你身边？（  ）
A、都出去打工了   B、有一方去世    C、父母都去世    D、父母离异
2、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？（  ）
A、（外）祖父母    B、亲戚    C、其他人    D、自己住
3、你多久和父母联系一次？（  ）
A、一周一次    B、一月一次    C、经常，不定时    D很少
4、你是否担心父母在外打工会出事？（  ）
A、很担心   B、有点担心   C、不担心
5、你对父母外出打工的态度是？（  ）
A、支持   B、不支持   C、无所谓   D、不表态
6、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？（  ）
A、孤单没人聊天   B、生活没人照顾   C、学习没人知道监督   D、其他
7、你遇到困难的时候，最先向谁求助？（  ）
A、给父母打电话   B老师   C、亲戚   D、自己解决
8、你父母外出打工，多久回来一次？（  ）
A、1个月   B、半年   C、一年  D、一年以上
9、如果考试没考好，大多数情况下，你认为是什么原因造成的？（  ）
A、自己平时不够努力   B、没有老师或家长指导   C、客观原因   D、自己本来就不行
10、你对学习的态度如何？（  ）
A、听老师话，十分刻苦        B、听老师话，比较刻苦
C、一般，不爱听老师话        D、不努力，不爱听老师话
11、有没有在课后复习知识？如果没有，是什么原因呢？（  ）
A、经常复习                  B、很少复习没时间
C、偶尔复习，想不起来        D、很少复习，不喜欢
12、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评，你会怎么做？（  ）
A、承认错误，下次不再犯   B、有点气愤，但只在心里想
C、无所谓，听完就算       D、当面顶撞，对着干
13、你平常如果生病，会怎么办？（  ）
A、忽略   B、自己配药   C、看医生，抓药   D、打电话给父母
14 、你平常会帮助家人做家务吗？（  ）
A、每天   B、经常   C、很少   D、从不
15、平常的周末，放假时间都做什么？（  ）
A、做家务   B、做农活   C、学习   D、玩

16、在学校里的朋友多吗？（  ）
A、很多   B、不是很多   C、很少   D、没有
17、你觉得身边的人关心你吗？（  ）
A、从不关心   B、很少关心   C、偶尔关心   D、很关心
18、你最感谢的人是谁？（  ）
   A、父母   B、在家照顾自己的人   C、老师   D、其他，是谁？
19、你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人？（  ）
   A、喜欢，害怕            B、喜欢，不害怕
   C、不喜欢，害怕          D、不喜欢，不害怕
20、你是否觉得自己很棒、很优秀？（  ）
A、我很棒，我做的很好     B、我做的很一般
C、我做的比很多人差       D、我做什么都不成功
21、喜欢上学吗？感谢老师吗？（  ）
   A、喜欢，感谢           B不喜欢，但是感谢
   C、喜欢，不感谢         D、不喜欢，不感谢
22、在你希望的，或者与自己希望相符的选项后“√”
生活上我希望：
A、  能得到学校的关怀，父母在身边关怀。                       （  ）
B、  有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。                     （  ）
C、  希望可以吃的更好一点，穿的更好一点。                     （  ）
D、  希望自己照顾自己的能力越来越强。                         （  ）
E、  希望自己的父母能赚很多的钱，然后回家。                   （  ）
F、  希望父母在外可以平安，健康。                             （  ）
G、  希望获得自由，不被学校束缚。                             （  ）
H、  摆脱痛苦的世界。
在学习上我希望：
A、  希望得到更多的指点，辅导。                               （  ）
B、  希望得到同学们的关心，和同学们一起学习，玩耍。           （  ）
C、  希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。                   （  ）
D、  希望自己学习好，给父母争光。                             （  ）
E、  希望得到老师更多的关注，关心。                           （  ）
F、  希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。                 （  ）
G、  不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习。           （  ）
H、  不想读书了，想自己去赚钱。
在心理上，我对一些事情的看法：
A、  我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望。             （  ）
B、  如果政府努力帮助我们，生活会好起来的。                   （  ）
C、  我要努力学习，将来改变自己的经济状况。                   （  ）
D、  社会，别人都很关系我，我将来要回报他们。                 （  ）
E、  社会，别人都不关心我，我也不会去关心他们。               （  ）
F、  我很有同情心，帮助，爱护，保护小动物。                   （  ）
G、  我总是害怕被身边的人欺负。                               （  ）
H、  我经常因为一些小事情和小朋友打架或者发脾气。             （  ）