伤口清洗溶液及敷料的选择和使用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,伤口清洗溶液及敷料的选择和使用,伤口清洗液的选择,内容：,清洗伤口的指标,最安全的伤口清洗溶液,-,生理盐水,传统的消毒剂使用的变革,各类伤口清洗液的选择,伤口清洗的方法,2,清洗伤口的指标,伤口感染,渗液过多,有异物或坏死组织碎片,有焦痂或腐肉,严重污染,3,伤口消毒剂应具有的特征,消毒效果确切，消毒后能达到所需要求,毒性小，使用之后无刺激和致敏反应,用于深部伤口的消毒剂不产生气泡，防止形成气栓,4,生理盐水是唯一已被证实了的最安全的伤口清洗溶液,5,临床和实验已经证明：用生理盐水清洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效的,6,传统的消毒剂,新洁尔灭、洗必泰、,75,乙醇、碘酊、优锁尔溶液、,3,双氧水等。,7,传统消毒剂使用的变革,传统消毒剂由于其耐药菌株的产生和细胞毒作用，新洁尔灭、洗必泰已不主张用于伤口清洗，优锁尔溶液不宜在伤口创面上使用、乙醇和碘酊也不主张使用于伤口消毒。,8,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,9,双氧水为抗厌氧菌消毒剂，对伤口有刺激，在根冠内冲洗有形成气栓的危险。,双氧水因有较好的去除坏死组织、脓液和污秽物的作用，被保留用于清洗伤口，但同时需加用生理盐水冲洗，以防止双氧水残留于伤口内而对新生肉芽组织产生细胞毒作用,10,现已证实，所有表面消毒剂，如聚烯酮碘及过氧化氢溶液都具有细胞毒作用,11,各类伤口清洗液的选择,大部分伤口使用生理盐水清洗即可,伤口周围皮肤消毒：一般以,2,碘酊棉球从内向外消毒,2,次，用,75,酒精棉球脱碘；或用,0.5,的碘伏棉球消毒,2,次。,感染性伤口用,3,过氧化氢溶液、生理盐水清洗。,脓腐较多伤口也可最后用,0.5,碘伏消毒或湿敷,12,根据伤口的特点选择,感染性伤口，可根据分泌物培养结果选择合适的清洗溶液,非感染性伤口，包括清洁伤口和急性沾染伤口均可使用生理盐水清洗伤口,13,新鲜的肉芽组织伤口不宜过多清洗，以免损伤。,肉芽组织的伤口清洗后勿再用过氧化氢溶液清洗，以免灼伤肉芽。,肉芽水肿伤口可用,5%10%,氯化钠溶液湿敷。,14,慢性或顽固性伤口，局部使用抗生素现象很多，根据伤口细菌培养及药敏试验选择用药临床上屡见不鲜。,15,不提倡局部使用抗生素,易产生耐药菌株,易产生过敏反应,另外，有些抗生素的应用有损于伤口细菌增殖和上皮形成,16,伤口敷料的种类,传统纱布敷料 清水性纤维,油纱敷料 超吸收性伤口垫,无粘性敷料 含胶原蛋白敷料,透明膜敷料 高渗盐敷料,水凝胶 泡沫敷料,水胶体敷料 含碳敷料,藻酸盐敷料 含银敷料,17,传统纱布敷料,优点：缺点：,中量吸收能力 易有棉线脱落形成异物不能,湿纱有清创作用 吸收过多渗液，容易浸渍周,纱条可填塞腔隙 围皮肤,覆盖伤口 容易干燥、创面粘连，容易,固定敷料 再次损伤,浸透后，细菌容易入侵,18,油纱敷料,分为化学成分油纱和药物油纱,优点：缺点：,粘性低，不伤肉芽组织 不能吸收渗液，易造成浸渍,和新生表皮 可渗透气体和细菌,无痛取出 需外敷料固定,保湿 在伤口上停留太久会,顺应性好 造成干燥，取出敷料时引起,引流作用 创伤,可裁剪,19,水胶体油纱,特点：,是一种添加了水胶体颗粒（,CMC,）的凡士林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。,适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植。,20,透明膜敷料,优点：缺点：,可渗透气体和水蒸气 吸收渗液能力差,细菌和液体不能通过 可能浸渍周围皮肤,提供湿性环境，促进自 不能用于感染伤口,体溶解清创 取出敷料时可能撕,透明容易观察伤口 伤周围脆弱皮肤,可作内敷料和外敷料用,21,透明膜敷料,适用于：,保护伤口免受外来污染,表浅伤口渗液少或无时,一、二期压疮,也常用作二级敷料，如与水凝胶结合使用在黑色坏死或黄色腐肉伤口,22,水胶体敷料,主要成分：,羧甲基纤维素钠（,CMC,）,合成弹性体,医用粘合剂,合成增塑剂,表层,PU,半透膜,23,水胶体敷料,优点：,提供湿性愈合环境，促进自溶清创；吸收少到中量渗液；不需要外敷料；防水、防菌、保湿；可在压力下使用；取出敷料时不易损伤肉芽组织。,缺点：,去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边；不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口；不主张用于深部潜行和渗液过多的伤口；不主张需要密切观察的伤口,24,水胶体敷料,水胶体敷料适用于：,表浅和部分皮层损伤的伤口,二到三期压疮,小到中量渗液的伤口,黄色腐肉和黑色坏死伤口,有时也作为外敷料使用,25,藻酸盐敷料,成份,：,从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分,优点,：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长；吸收渗液量是自身重量,1720,倍。,缺点,：不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定。,26,藻酸盐敷料,藻酸盐敷料适用于：,中到大量渗液的伤口；,轻度出血伤口；,黄色腐肉、坏死组织伤口；,填充腔隙、瘘管、窦道等,27,水凝胶类敷料,优点：,保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创；,无粘性，容易清除；,可填充窦道和腔隙、保护外露骨膜、肌腱等,有柔和性，减轻疼痛,有少到中量的吸收能力,缺点：,涂抹过多容易造成伤口浸渍；不能涂抹在正常皮肤上；需要二级敷料固定；不主张用于渗液多的伤口和感染伤口,28,水凝胶类敷料使用注意事项,少量涂抹在坏死组织上，不要涂在正常的皮肤上,在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线，可加快,GEL,的吸收，加快溶痂速度,尽量外盖密闭敷料，如溃疡贴或渗液吸收贴、加快自溶性清创、如果外盖纱布则需每天更换,1-2,次,用于腔洞时，填充基底部起,1/3,的空隙，注意一定要接触到伤口基底。小而深的腔洞可预先将,GEL,注入,5ml,的注射器，然后再打入腔洞,在愈合后期，伤口创面较干亦可涂抹少量，帮助伤口愈合,可以减轻局部疼痛，不能用在严重渗液的伤口,使用,GEL,后换药时一定要进行机械清创，加快清创过程,29,水凝胶类敷料,适应症：,部分皮层或全皮层损伤伤口,有黄色腐肉或黑色坏死伤口,少到中量渗液的伤口,烧伤和电疗的伤口,30,泡沫（海绵）类敷料,优点：,提供湿性愈合环境,保护创面，减轻伤口疼痛,促进肉芽组织生长,溶解坏死组织,吸收大量渗液,肉芽组织水肿,感染伤口,不浸渍周围皮肤,31,泡沫（海绵）类敷料,缺点：,无粘胶的敷料，需二级敷料固定,不透明，不方便观察伤口,32,银离子敷料,成份：,敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物,优点：,提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤口疼痛；释放银离子杀菌，控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液,缺点：,不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象，可用生理盐水清洗消除,33,敷料的选择,准确评估伤口,确定伤口护理需求,了解各种产品的特性,决定选用产品种类,34,敷料的选择,根据伤口大小选择敷料尺寸,根据伤口深度选择填充敷料种类,根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎,根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度,35,选择敷料时还应考虑的因素,渗出量多少,伤口的解剖位置,坏死组织的多少,伤口有无感染,有无死腔或者窦道,36,注 意,没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点,没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段,应根据具体的伤口状况选择合适的敷料,37,