机械通气基础知识课件-【课件】.ppt

机械通气,CICU,李彩娥,总述,机械通气的目的,机械通气适应证及禁忌证,认识呼吸机,呼吸机参数设置,常用的通气模式,目的,改善肺的气体交换,纠正急性呼吸性酸中毒,/,纠正严重低氧血症,缓解呼吸窘迫,降低呼吸氧耗,/,逆转呼吸机疲劳,改善压力,-,容量关系,预防或治疗肺不张,/,改善顺应性,/,预防进一步损伤,有利于肺和气道的愈合,其他,保障镇静、肌松药的安全,/,降低颅内压,/,维持胸壁稳定性,原则上，凡呼吸系统不能维持正常通气，发生的呼吸衰竭经常规治疗效果不佳或继续发展者，就应予以机械通气,临床上，,综合考虑,适应证,适应证,自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者，肺大泡患者呼吸衰竭者出血性休克未补充血容量前,大咯血或严重活动性肺结核,多发性肋骨骨折，断端未确实固定者,无绝对禁忌证,禁忌证,呼吸机工作示意图,参数设置,潮气量（,Vt,）,决定单次呼吸的大小，在容量控制模式中需要设置,根据,理想体重,给予：,8,12ml/kg,根据病人病理生理状况灵活调整,特别指出：,ARDS,患者给予小潮气量：,6,8ml/kg,V,min=,Vt,*,f,呼吸频率（,f,）,决定呼吸周期：,T,tot,=60/,实际呼吸频率；,Ttot=Ti+Te,；,设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱：,成人,：,12-20,bpm,；,儿童：,15-30,bpm,；,婴儿：,25-35,bpm,；参数设置,参数设置,吸气流速,成人,40-60L/min,，婴儿,4-10L/min,取决于,Vt,、患者的吸气用力和通气驱动,影响气体在肺内的分布、,CO2,的排出、,PaO2,及病人舒适度,可通过吸气上升时间,/,压力上升时间设置,吸气时间（,Ti,）、吸呼比（,I:E,）,Ti,是气体分布的时间，一般是,0.67,1.00,s,；,吸呼比,=,吸气时间（,Ti,）,/,呼气时间（,Te,）,吸呼比正常为,1:1.5-2.5,当吸呼比,60%,氧浓度仍不能维持,SaO290%,，考虑加,PEEP,参数设置,参数设置,触发灵敏度,(Trigger sensitivity),压力触发时，灵敏度一般设定在,-0.5,-2cmH,2,O,流量触发时，灵敏度一般设定在,1,3L/min,流量触发更为敏感,灵敏度太高，可导致误触发,灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。,参数设置,流量触发：,患者的吸气动作影响到回路中的流量变化。当流量变化超过了所预设的触发灵敏度，呼吸机开始送气,通过基础流量,(base flow),来完成；,通常设置为,13L/min,至患者,流量检测器,参数设置,例如，如果选择触发灵敏度为,3L/min,，呼吸机在病人管道内建立一个,5.5L/min,的基础气流，当病人的吸气达到,3L/min,时，在基础流量中就下降了,3L/min,，触发呼吸机产生一次呼吸,参数设置,压力触发,当患者吸气初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都种于关闭状态。患者的吸气动作，使得回路中的压力下降。压力下降值超过了所预设的触发灵敏度，即触发开始送气。,通常设置为,-0.5,-2cmH2O,（,PEEP,之下）,压力触发,压力基线,开始吸气动作,呼气末正压（,PEEP,）,增加肺泡内压和功能残气量，改善通气,/,血流比,改变血管外肺水的肺内分布,使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放,增加肺顺应性，减少呼吸功,不利影响：减少回心血量和心输出量；增加中心静脉压和颅内压,;,气压伤,参数设置,呼气末正压（,PEEP,）,PEEP,3-5cmH,2,O,：帮助保存正常的功能残气量,PEEP,5-15cmH,2,O,：治疗顽固性低氧血症,一般很少需要升高至,15cmH,2,O,最佳,PEEP,：使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的,最低,PEEP,值,肺的顺应性最佳,参数设置,参数设置,吸气压力（,PC,）,压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小。,根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平,吸气压力,+,PEEP,不能,使,Pplat,(,平台压,),超过,30-35cmH,2,O,，,以防止肺部,损伤；,气道压力（,Airway,Pressure,）,最高吸,气压力,(PIP,）：,一般在,35cmH,2,O,以下,PIP,增大,会,引致气,胸的,机会,增加,；,吸,气平台压,力,(,IPP,),：,反映肺部,顺应,性,IPP,增大反映肺部,顺应,性,变差；,平均,气道压力,(,MAP,),：,MAP,反映胸腔內,压,力,MAP,增大,会,引致心,脏,回流及,输出减,少,；,参数设置,湿化系统及温度调节,温,度,设,定,于,37,以,增加气道的湿化,效果,；,温,度,过,低,加速,细菌,生,长；,温,度,过,高,气道烫伤；,参数设置,报警界限,潮气量：上、下限,30%,；,呼吸频率：上限,35,次,/,分；下限,10,次,/,分；,压力：不超过,35,cmH,2,O,；,分钟通气量：上、下限,50%,；,参数设置,机械通气的常用模式,:,控制通气模式：,VCV,PCV,辅助,/,控制通气模式：,A/C,同步间歇指令通气：,SIMV,自主通气模式：,PSV,通气模式,容量控制通气（,VCV/IPPV,）,优点,潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化,缺点,可致高气道峰压,发生气压伤,所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需,吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功,通气模式,通气模式,压力控制通气,PCV,设置呼吸频率和吸气压力,潮气量随患者的气道阻力和肺顺应性而改变,流速波形为减速波形,气压伤发生率低,缺点：当气道阻力增大或肺顺应性降低时，无法保证潮气量,辅助,/,控制通气（,A/C,）,CV,和,AV,的有机结合,既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充,每次自主呼吸均可触发,现呼吸机多具备,A/C,功能,可增加呼吸功或导致人机对抗,通气模式,同步间歇指令通气（,SIMV,）,特点,:,触发窗内自主呼吸可触发,时间、流速触发,容量保证,时间切换,通气模式,优点,:,减少人机对抗,患者舒适,维持呼吸肌肉的力量,减少血流通气比例失调,减少平均气道压力,缺点,:,解决不了人机对抗,压力支持,通气（,PSV,）,/,辅助自主呼吸（,ASB,）,通气模式,病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力支持；,VT,，,Flow,，,Tinsp,取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性；,吸气流速降至最高流速的,25%,时，吸气终止，呼气开始；,可独立使用或与,SIMV,，,CPAP,，,BIPAP,合用；,报警项目 常见原因,处理方法,气道压下限,通气回路脱接,气管导管套囊 迅速接好脱接管道、套囊,破裂或充气不足 适量充气或更换导管,气道压上限,呼吸道分泌物增加,通气回路、无菌吸痰、调整导管位置,气管导管曲折,胸肺顺应性降低 调整报警上限、药物对症处,人机对抗,叹息通气 理,V,T,或,MV,低限,气道漏气,机械辅助通气不足 对因处理；增加机械通气或,自主呼吸减弱 兴奋呼吸,V,T,或,MV,高限,自主呼吸增强,报警调节不适当 适当降低机械通气量，调整,报警限,呼吸机报警原因及解除,机械通气的监护,报警项目 常见原因,处理方法,气道温度过高,湿化器内液体过少,体温过高 加适当蒸馏水、,对症对因治疗,吸入氧浓度过高 气源故障（压缩泵或氧气）调节 对因处理,或过低 氧浓度不当,呼吸暂停 自主呼吸停止或触发灵敏度调节 对因处理,不当,气源报警 压缩空气和氧气压力不对称（压 对因处理,缩泵不工作或氧气压力下降）,电源报警 外加电源故障或蓄电池电力不足 对因处理,呼吸机报警原因及解除,机械通气的监护,预防,VAP,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）,是指应用机械通气治疗后,48h,和停用机械通气拔除人工气道,48h,内发生的肺部感染性炎症。,依据其发生的时间可分为早发,VAP,（即人工气道建立,5d,发生者，约占所有,VAP,的,1/2,）和晚发,VAP,（人工气道建立,5d,发生者）。,机械通气的监护,VAP,的预防措施：,医护人员在检查及操作前后洗手，避免交叉感染；,指导病人有效咳嗽，定时翻身、拍背，以利于痰液引流；,减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入：如无禁忌症，应将床头抬高,30,45,，做好口腔护理，加强胃肠道营养，减少胃内容物；,做好人工气道护理，吸痰时应严格无菌操作；,呼吸机管道每周更换一次，有明显分泌物污染应及时更换，及时倾倒冷凝水，正确做好呼吸机及相关配件的消毒；,加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素，减少耐药菌的产生。,机械通气的监护,谢谢！,