第一节-心电图课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图检查,Examination of electrocardiogram,新乡医学院第一临床学院心内科,吕风华,第一节 临床心电学基本知识,elementary knowledge,of ECG,心电图概念(conception of ECG):,心脏发生机械性收缩之前首先产生电激动，心脏产生的电激动可经人体的组织传导到体表，利用心电图机把每一心动周期产生的电激动描记成曲线即形成,心电图,.,质疑：（1）心电图有哪些用途？有哪些同学以前做过心电图？,（2）心电图是怎样产生的？它的产生有哪些条件？,一、心电产生原理,fundamental principle,任何活组织细胞在兴奋的时候都会产生生物电流的变化，这是生物细胞的基本特性。,不同的生物、不同的细胞其电变化的生理特征不尽相同，各类心肌细胞也是如此。下面我们以普遍的心室肌细胞为例加以讨论。,一、心电产生原理,fundamental principle,心肌细胞在,静息状态,时，膜外排列的阳离子（正电荷），膜内排列同等比例的阴离子（负电荷），保持平衡与稳定的,极化状态,，不产生电位变化。,心肌细胞除极(depolarization)过程,由于细胞本身的代谢作用，使细胞膜又恢复到极化状态，这种恢复过程称为,复极过程,。,与除极过程相比，复极与除极的先后程序一致，但电流的方向相反。,一、心电产生原理,fundamental principle,心肌细胞复极,(repolarization)过程,电偶,(dipole),的形成,除极过程:,当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。,复极过程中,:,先除极的部位先复极，细胞外由负电荷变成正电荷，形成电源在后，电穴在前的电偶，产生由后向前的电流。,当探查电极正对复极方向时，记录与除极相反的波形（负向波）。,*,复极完毕：无电位差及电流产生，,记录出等电位线。,需要注意,在正常人心电图中，记录到的除极波和复极波方向一致，与单个心肌细胞不同。,正常人心室的,除极从心内膜,开始，而,复极则从心外膜开始,，其机理尚不清楚，可能与心外膜的温度较高及承受的压力较小有关。,与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：,1.与心肌厚度呈正比，即心肌越厚描记的波幅越高.,2.与探查电极的位置和心肌细胞之间的距离呈反比，即电极越远描记的波幅越低，电极越近描记的波幅就越高大.,3.与探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的角度有关，即夹角越大描记的波幅越小，夹角越小波幅越大.,心脏的电激动过程中产生许多向量，这种向量既有方向，又有强度，用综合向量表示心肌产生的瞬间向量。,心电向量,(resultant vector),二、正常心电图的组成,Constitution of normal ECG,心脏特殊传导系统示意图,正常心脏电活动的产生：,心脏除、复极与心电图关系示意图,（一）心电图各波段的 组成与命名,1、P波,2、P-R段,3、P-R间期,4、QRS波群及命名,5、ST段；T波,心电图各波段的组成与命名,P波:,最先出现的小波，反映心房的除极过程，当心房有病变的时候就会出现P波的异常。,P-R间期:,自心房开始除极至心室开始除极（P-R段包括在P-R间期内）。,QRS波群:,反映心室除极的全过程。当心室有病变的时候主要表现QRS波的异常。,可因探查电极的位置不同而表现多种形态,S-T,段和,T,波,:,反映心室的缓慢复极和快速复极过程。,Q-T,间期,:,反映心室开始除极至心室复极的全过程,。,(二),正常心室除极的方向：,始于室间隔，自左向右前下，然后左右心室游离壁由心内膜向心外膜方向除极（转向左后上），最后左室基底部和右室肺动脉圆锥部除极。除极的方向决定着QRS波形态的形成。,三、心电图的导联体系,lead system,导联：,在人体表不同部位任意放两个电极，用导联线与心电图机相连接，就可形成电路，来记录心电变化，,两电极之间的连接路段就称导联,，由于电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在临床上常用的也就是国际上通用的导连体系共12个,。,导联的连接方法：,三个,标准导联,：I、II、III,Einthoven三角,三个,单极加压肢体导联,：,avR、avL、avF,六个,胸导联,：V1V6,1、肢体导联,双极肢体导联,单极肢体导联,胸前导联,chest leads,：,属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）,必要时加做V7V9，V3RV6R：,V7：左腋后线V4水平。,V8：左肩胛线V4水平。,V9：左脊旁线V4水平。,V3RV6R放在右则与V3V6相对的位置。,十二个导联轴,每一个导联均由正负极与两个肢体连，假设为一条直线，称该导联的导联轴。,包括：6个肢体导联轴。,6个胸导联轴。,六轴系统(hexaxial system)：,I、II、III平行移动，使之与avR、avL、avF的导联轴通过坐标图的中心点，便构成额面六轴系统。,左侧为正为0度，每个导联轴从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30度。,六轴系统,额面六轴系统,四、心电轴,(axis),指的是平均QRS心电轴，是心室除极过程中，全部瞬间向量的综合，以说明心室在除极过程中的平均电势方向和强度。,一般临床上采用的平均心电轴是与,I导联,正侧端之间的角度来表示心电轴偏移的方向,.,1、检测方法,通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。,（1）目测法（见下表）,1.目测法,简便实用,如图,根据,、,导联的,QRS,波的主波方向可立即做出平均心电轴,有无偏移的判断，但不能精确地测算出平均心电轴的角度。,（2）查表法：,按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。,正常心电轴与其偏移,2、临床意义,正常心电轴范围：30度90度,电轴左偏:30度90度,电轴右偏:90度 180度,左、右心室肥大：,心脏转位：心尖至心底观察,顺时针：V3V4V5V6（右）,逆时针：V3V4V1V2（左）,第二节 心电图的测量和正常值,一、,心率的测量：,测量P-P或R-R的间隔时间，然后被60除即为每分钟的心率数。,如R-R为0.8秒，心率为60/0.8=75次/分 如R-R为0.6秒，心率为100次/分,心电图的测量和正常值,二、各波段振幅的测量,1、P波振幅的测量,其参考水平线以,P波起始前的水平线,为准。,2、QRS波群、J点、ST段、T波、U波测量其参考水平线,以QRS波起始部位水平线,为准。,正向波的振幅 负向波的振幅,第二节 心电图的测量和正常值,三、各波段时间的测量,1、单导心电图：,测量,P、QRS时间,选用12个导联中最宽大的P、QRS进行测量。,测量,P-R间期,选用P波宽大，且有Q波的导联进行测量。,测量,Q-T间期,选用12个导联中最长的Q-T进行测量,2、12导心电图的测量方法,测量P、QRS起点选用12个导联中最早的起点至最晚P、QRS的终点。,测量P-R间期选用12个导联中最早的起点至最早QRS起点的间距。,测量Q-T间期选用12个导联中最早QRS的起点至最晚T波终点的间距。,各波段的时间应从波形起始点的内缘,测至波形终止点的内缘。,四、各心电图波形特点和正常值,P波,:代表,心房除极,时的电位变化，,P波形态:呈圆钝形，有时有轻度切迹,方向：I、II、V4-V6,avR,。,时间：0.06-0.11秒，小于0.12秒,振幅：0.20-0.25mV，在胸导联小于0.20mV，在肢导联小于0.25mV。,向量环与心电图的关系,P-R间期,从P波起点到QRS波起点，代表心房开始除极到心室开始除极的时间。,心率在正常范围内P-R间期为0.12-0.20秒。,P-R的长短与心率的快慢和年龄相关 小儿心率快时，P-R相应缩短。,老年人或心率慢的时候，P-R相应延长，但不能超过0.22秒。,QRS：代表,心室除极,的电位变化。,时间：0.06-0.10秒,最长不超过0.11秒。,波形和振幅：在各导联表现形态不同,QRS波群：,时间、波形与振幅,QRS波群,胸导联,V1、V2呈rS，一般在0.2-0.3mV,不超过1.0mV,V5、V6呈qR qRs Rs R，R不超过2.5mV,V3 V4 呈RS，R、S基本相等,左室导联(、V5、V6）,主波向上，R/S1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。,右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1,QRS波群,QRS波形态,肢体导联,I导联的R不超过1.5mv,、导联在无心电轴偏移的情况下，主波均应向上。,QRS波形态,肢体导连,aVR QRS主波向下呈QS、rS、Qr,aVR的R波不超过 0.5mV,aVL、AVF QRS呈qR、Rs、R型,aVL的R不超过1.2mV，,aVF的R不超过2.0mv,。,若肢体导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.5mV，,或胸导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.8mV即称为,低电压,。,R峰时间：(称室壁激动时间）,从QRS起点到R波顶端垂直线的间距，正常人右室壁时间（V1 V2）不超过0.04秒，V5 V6不超过0.05秒。,室壁激动时间的测量方法,Q(q)波：除aVR导联外，正常的Q振幅应小于同导联 R的1/4，时间应小于0.04秒。V1V2导联中不应有q波，但可呈QS波。,J点,：QRS波群终末与ST起始的交点,。,大多在等电位线上，可随ST段的偏移而偏移。,ST段：QRS终点与T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。,正常应在等电位线上。在任一导联，ST压低不应超过 0.05mv，ST抬高V1不超过0.3mv，V3不超过0.5mv，V4V6及肢体导联不超过0.1mv。,T波,方向、振幅,T波：代表心室快速复极的电位变化。,方向：大多与QRS主波方向一致。但若V1的T 波向上，则V2V6上T波不应向下。,振幅：不怕高尖，但其低限值一般不应小于同导联R的1/10。,Q-T间期：从QRS波群的起点至T波的终点，代表心室除极和复极所需的时间。与心率快慢有关，且呈反比。正常值为0、320、44秒。,U波：一般不常见。低血钾时常见,。,胸导联常见，方向与T波方向一致。,本节课重点,一、了解心电图原理,二、掌握心电图各波段的组成和命名,三、掌握心电图各导联的连接,四、掌握心电图的正确测量、正常心电图波形特点和正常值,复习思考题,1影响心电图图形因素？,2.P 波、QRS波群、ST段、T 波正常值及其异常改变的临床意义,Thank You,四、心电向量与心电图的关系,（一）空间向量环在平面上,的投影形成平面心电,向量图（一次投影）。,（二）平面心电向量环在导联轴上的投影 形成心电图。（二次投影）,