新生儿呼吸困难.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿呼吸困难,新生儿生后各种原因引起的症状,呼吸,或、节律不整、屏气,伴或不伴吸入性凹陷,往往伴有青紫,新生儿肺功能特点,肺容量小：肺储备小、,代偿能力差、易出现,呼吸困难,腹式呼吸为主，腹胀,呼吸困难,早产儿肺表面活性物质不足，易缺乏,(HMD),肺部病变时易造成,ARDS，,影响顺应性,新生儿呼吸困难的原因,上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌,喉和气管：软化症,肺部疾病：炎症、畸形、发育不良,缺氧：吸入,其它：先心、代谢性、中枢性,新生儿呼吸困难的病理生理,缺氧或通气不足,低氧血症、,PCO,2,呼吸中枢、周围化学感受器,呼吸,或、节律不整、屏气,新生儿呼吸困难,胎粪吸入综合征,Meconium Aspiration Syndrome(MAS),新生儿肺炎,Neonatal Pneumonia,新生儿肺透明膜病,Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）,胎粪吸入综合征,Meconium,Aspiration Syndrome(MAS),临床特征,多见于足月儿和过期产儿,有宫内窘迫史,胎粪污染羊水,Apgars,评分低,新生儿肺炎,Neonatal Pneumonia,临床特征,生后感染多见，宫内感染少见,可发生于不同胎龄、日龄的新生儿,口吐白沫、体温不定、肺部体征不典型,有感染的一般表现,呼吸困难表现不一,血气分析：,PaO,2,、,PaCO,2,第三节 新生儿肺透明膜病,Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS）,多发于早产儿，尤其是围产期有窒息史，出生后不久呼吸困难，进行性加重，吸气性三凹征或呼气性呻吟和明显的发绀，呼吸衰竭为特点,。,病因与发病机理,PS,由肺泡,型肺泡细胞分泌。胎龄,22,周出现,35,周，成分为卵磷脂、蛋白质和碳水化合物，作用是肺泡表面张力,，使呼气时肺泡不致完全萎陷。若,PS,肺泡吸气时需用很大负压才能使其张开，因此造成呼吸极度困难。,低氧血症、高碳酸血症以及混合性酸中毒，使肺血管痉挛，右心压力增高，导致动脉导管和卵圆孔的右向左分流，而出现严重青紫。,血液右向左的分流，使肺灌流不足，组织缺氧，肺毛细血管和肺泡壁渗透性增高，血浆和纤维蛋白从毛细血管渗入肺泡，形成一种膜状物质，即肺透明膜。此膜粘附于肺泡及细支气管上，阻碍了换气功能，使呼吸困难更为严重,诱发因素：,与窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低温、母亲,糖尿病,、,甲状腺,功能以及肾上腺皮质功能低下有关。主要是以上因素妨碍或延缓表面活性物质的合成、释放和转运而促进本病的发生。,新生儿肺透明膜病临床特征,多见于早产儿,生后正常,、生后不久出现呼吸困难,呼吸困难为进行性加重,自限性,新生儿肺透明膜病临床特征,呼吸急促（,R,60次/分）、呼气呻吟、鼻翼扇动、和吸气性三凹怔等典型体征；,低氧血症，表现为发绀,肺部听诊呼吸音降低、吸气时细湿罗音；,病情较重，重者可于3日内死亡，如能存活3日以上又未并发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转,实验室检查,PaO,2,，,PaCO,2,。血液,pH ,，血清钠降低，钾早期正常，如持续酸中毒、低血糖、出血等，可使血钾暂时升高，血钙在,72,小时后常明显降低。,X,线检查：,细小颗粒状阴影（肺泡萎陷与不张），,网状阴影,(,过度充气的细支气管和肺泡管,),胸廓肋间隙变窄，横膈正常,“,白肺,”,新生儿肺透明膜病诊断,生后,6h,出现呼吸困难、进行性加重,X,胸片特点,鉴别诊断,湿肺：足月，较轻，,X,线表现很广泛；,B,组,溶血性链球菌感染：经宫内感染，症状和肺部,X,线表现与,RDS,相似。但孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。,持续肺动脉高压症：称持续胎儿循环，右向左分流。足月儿，多数无产时窒息。出生,24,小时内即出现紫绀、气促，心脏听诊偶闻,SM,杂音。,X,线心影增大,超声心动图检测肺动脉高压,;,吸入综合征：,X,线表现为肺气肿和斑片阴影,;,三种肺部病变的,X,线特征,HMD/RDS,的,X,线表现,MAS,的,X,线表现,MAS,的,X,线表现,新生儿肺炎的,X,线表现,新生儿呼吸困难的临床处理,监护要点,(,Clinical Monitor),一般情况：,T、,反应、面（肤）色、奶量,呼吸（频率、节律、屏气）,HR,Pa O,2、,Sa,O,2,血气分析,新生儿呼吸困难的临床处理,氧疗,(,Oxygen therapy),鼻导管,头罩,加压面罩,氧气流量和浓度,新生儿呼吸困难的临床处理,机械通气,(,Mechanical ventilation),目标：早干预、早脱机,指征：,吸氧状态下持续紫绀,Sa,O,2,明显,血气分析示有明显的,PaO,2,/,PaCO,2,新生儿呼吸困难的临床处理,机械通气,通气方式和参数,持续气道内正压气流,CPAP：4,-8 cmH,2,O;,辅助/控制通气,A/C,：,PIP 15-25 cmH,2,O；RR 25-35；,I/E：1：1.5-2.5；PEEP：,4,-12 cmH,2,O,压力支持,通气,PSV,：6-10,cmH,2,O,高频振荡通气,HFOV,新生儿呼吸困难的临床处理,药物治疗,(,Medication),抗生素的应用,青霉素 10-40 万,u/kg/d,氨苄青霉素 50-75,mg,/kg/d,先锋霉素 25-50,mg,/kg/d,PS,的应用 80-120,mg,/kg/,次,祛（化）痰药 必嗽平、沐舒坦,新生儿呼吸困难的临床处理,保温,暖箱,暖床,室温恒定,新生儿呼吸困难的临床处理,营养,母乳和配方奶：定时、减量,非肠道喂养,（,TPN）,