中医痹症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,痹 症,痹，即闭阻不通。,痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。,主要病机是气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养所致。,定义,按病因分为风、寒、湿、热痹；,按症状特征分为行、痛、着痹；,古代痹证的概念比较广泛，相当于现代医学的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊椎炎、骨质增生性疾病、痛风等。,分 类,病因病机,痹症的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。,（,1,）外因：风寒湿邪，侵袭人体；感受热邪。,（2）内因：劳欲过度或素体虚落，正气不足，卫外不固。,病位：肌肉、筋骨、关节。,病理性质：一般初起以邪实为主，病位在肢体皮肉经络；久则多属正虚邪恋或虚实夹杂，病位则深在筋骨或脏腑。,病理特点：外邪闭阻肌肉、筋骨、关节，经络阻泻，气血运行不畅。,辨证分型,依据病因以及病邪的偏盛，痹证一般分为风寒湿痹和热痹两大类。,热痹以关节红肿灼热疼痛为特点，风寒湿痹虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热，喜暖畏寒；,对风寒湿痹又应区别风寒湿偏盛的不同。风邪偏盛，则关节酸痛，游走不定；寒邪偏盛，则痛有定处，疼痛剧烈；湿邪偏盛，肢体酸痛重着，肌肤不仁。,其次辨患者体质，阳气虚衰者，多呈虚胖体型，属风寒湿痹。阴精不足者，多呈瘦削体型，多属风热湿痹。,此外，对病程久者，尚应辨识有无痰瘀阻络，气血亏虚及脏腑损伤证候。,除内服药物治疗外、针灸、熏洗、推拿等疗法，均有一定效果。,辨证分型,行痹（风痹）,疼痛游走不定，痛无定处，或见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮。,痛痹（寒痹）,肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。,着痹（湿痹）,肢体关节重着、酸痛，或有肿胀，痛有定处，肌肤麻木不仁，遇阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓。,热痹,关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身表现，苔黄燥，脉滑数。,治疗原则,以祛邪通络止痛为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络等方法，后期当配以补益正气之发。,此外还应重视养血活血。,辨证论治,1,、风寒湿痹型,【症见】肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧,【治法】祛风散寒除湿，通络。,【方药】蠲痹汤加减(程钟龄医学心悟）,处方：羌活、独活、秦艽 各12克，海风 藤 30克，桂枝、当归各10克，川芎6克，威灵仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。,若风胜者，加防风，白芷各10克；湿胜者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克；寒胜者，加川乌头、熟附子各10克，细辛3克,。,中成药,（,1,）追风透骨丸，每次9克，每日3次。,（,2,）腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。,（,3,）风湿药丸，每次1丸，每日2次。,（,4,）益肾蠲痹丸，每次9克，每日2次。,单方验方,除痹汤（胡熙明等中国中医秘方大全）,处方：桂枝、羌活、独活各9克，川芎lO克，虎杖、寻骨风、木瓜、白花蛇、防风各12克。水煎服。,2,、风湿热痹型,【症见】关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑数。,【治法】清热通络，祛风除湿。,【方药】宣痹汤加减（吴鞠通温病条辨）,处方：防己、北杏仁各,12,克，连翘,15,克，滑石、薏苡仁各,30,克，栀子,12,克，忍冬藤,30,克，赤小豆,20,克，蚕砂,10,克，龙胆草,12,克，桑枝,30,克，甘草,6,克。水煎服。,皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子各,12,克，赤芍,15,克；化火伤阴者，加生地黄,20,克，玄参、麦冬各,15,克。,中成药,湿热痹颗粒或四妙丸,单方验方,四物四藤合剂（赖天松等临床奇效新方）,处方：当归、赤芍、川芎各9克，生地黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、络石藤各15克，独活、地龙各6克。水煎服。,葛根银花藤合剂（方药中等实用中医内科学）,处方：葛根60克，忍冬藤45克，丝瓜络15克，路路通12克。水煎分3次服。每日1剂。,3,、,痰瘀痹阻型,【证见】痹证日久，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。,【治法】化痰祛瘀，搜风通络。,【方药】桃红饮加味（林佩琴类证治裁）,处方：当归尾,12,克，川芎,9,克，桃仁、红花各,10,克，威灵仙,15,克，穿山甲,20,克，地龙、土鳖虫各,9,克，白芥子、胆南星各,10,克，乌梢蛇、露蜂房各,12,克，甘草,6,克。水煎服。,中成药,尪痹颗粒。,活络止痛丸，每次,1,丸，每日,3,次。,单方验方,治痹活血汤（赖天松等临床奇效新方）,处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各,10,克，生 地黄,15,克，茯苓,12,克，桃仁、红花、川芎、蜂房、桂枝各,6,克，丹参,9,克。水煎服。,4,、,久痹正虚型,【证见】骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。,【治法】养血益气，培补肝肾。,【方药】独活寄生汤（孙思邈备急千金要方）,处方：独活、秦艽、当归、桂枝各12克，桑寄 生20克，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。水煎服。,若久痹内舍于心，可选用炙甘草汤（张仲景伤寒论）加减。,中成药,舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。,壮骨关节止痛丸，每次9克，每日3次。,单方验方,温肾止痛丹（赖天松等临床奇效新方）,处方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。,痹证治疗的其他疗法,外治法,威灵仙,60,克研末，葱白,30,克捣烂，用醋适量共调成糊状，外敷贴于痛处。,丝瓜络,30,克，地龙,20,克，莱菔子,12,克，共捣烂，外敷痛处。,乳香、没药各,10,克，地骨皮,15,克，车前草,20,克，共捣烂，用白酒调拌，外敷贴于痛处。,鲜威灵仙,500,克，松树针,90,克，甘草,50,克。水煎，熏蒸并热敷痛处，每日,1,次，每次,1,小时。,食盐,500,克，小茴香,120,克，研末，共炒热，用布包熨痛处。,川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各,30,克，共研细末，浸酒外擦患处（不可内服）。,刮痧法:,头颈部取风池、大椎、大杼；背部取膈俞、肾俞、脾俞；上肢合谷、外关、曲池、臂臑；下肢取血海、梁丘、足三里、阴陵泉、照海、昆仑、解溪；肩部取肩髃、肩髎、臑俞。每穴1-2分钟。,推拿疗法,磙，按，揉，叩。,针灸疗法,治则通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。,主穴阿是穴和局部经穴。,配穴：行痹者，加膈俞、血海；,痛痹者，加肾俞、关元；,着痹者，加阴陵泉、足三里；,热痹者，加大椎、曲池；,另可根据部位循经配穴。,操作毫针泻法或平补平泻法。寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。,刺络拔罐法,用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。,穴位注射法,采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入,0.5,1,毫升，注意勿注入关节腔内。每隔,1,3,日注射,1,次。,电针法,选择上述处方穴位，针刺得气后，通电针机，先用连续波,5,分钟，后改疏密波，通电,10,20,分钟。,按语,1.针灸治疗痹证有较好效果，尤其是风湿性关节炎的疗效较好。,2本证还须与骨结核、骨肿瘤鉴别，以免延误病机。,3平时注意保暖，避免风冷侵袭。,预防调护,1,、居室朝阳、干燥、避免久居潮湿之地。,2,、切勿汗出当风，或淋雨，以防止病情加重或复发。,3、注意姿势。日常坐、立、行、卧要使病人各关节处于功能位。最好睡硬板床，枕头不要太高，可使脊柱保持在一直线上，对治疗后的功能恢复有重要意义。站立时应尽量抬头、挺胸，做时尽量伸展腰脊四肢。,4、注意保暖，尤其是风寒湿痹病人应特别注意在疼痛关节处加用护套。,5、对长期卧床的病人要加强皮肤护理，按时翻身、更换体位，防止发生褥疮。,6、对顽痹患者要以高营养、高维生素的饮食为主，重在滋补。,7、可以选用矿泉水疗法、泥土疗法、日光浴等自然疗法，对疾病的康复有一定作用。,谢,谢！,