CT灌注在脑梗死应用中一些问题的深入探讨ppt课件.ppt

CTCT灌注在脑梗死应用中一些问题的深灌注在脑梗死应用中一些问题的深入探讨入探讨医学影像科医学影像科 林宇宁林宇宁1 1、CTCT灌注及灌注及CTACTA同时采集同时采集容积扫描一次完成容积扫描一次完成非容积扫描：建议先进行非容积扫描：建议先进行CTCT灌注，后进行灌注，后进行CTACTA检查检查原因：原因：CTACTA扫描采用对比剂量较大，会留下较多的对比剂残余扫描采用对比剂量较大，会留下较多的对比剂残余而影响而影响CTCT灌注的基线数据测量准确性，即静脉污染对灌注的基线数据测量准确性，即静脉污染对CTCT灌注灌注的影响更大。的影响更大。2 2、CTCT灌注能获灌注能获得什么参数用得什么参数用于评估中风的于评估中风的患者患者急性中风成像的主要目的是基于梗死组织急性中风成像的主要目的是基于梗死组织（无法挽救的区域）和半暗带（如不治疗有（无法挽救的区域）和半暗带（如不治疗有梗死风险的区域）以判断组织活性梗死风险的区域）以判断组织活性CTCT灌注提供了平均通过时间灌注提供了平均通过时间MTTMTT（mean mean transit timetransit time），峰值时间），峰值时间TTPTTP（time to time to peakpeak）脑血流量）脑血流量CBFCBF（cerebra blood flowcerebra blood flow）和脑血容量和脑血容量CBVCBV（cerebral blood volumecerebral blood volume）.MTTMTT是一注（是一注（bolusbolus）血流通过毛细血管网的）血流通过毛细血管网的平均时间平均时间CBFCBF是每分钟通过单位脑容量的血流容积是每分钟通过单位脑容量的血流容积(ml/100g*min)(ml/100g*min)CBVCBV是单位脑容量的血流容积是单位脑容量的血流容积(ml/100g)(ml/100g)CBF=CBV/MTTCBF=CBV/MTT对于不同的对于不同的灌注参数：灌注参数：1)1)由血流速度减慢造成的由血流速度减慢造成的TTPTTP延长对发现缺血性脑延长对发现缺血性脑病最为敏感。病最为敏感。2 2）MTTMTT对区分正常脑组织和缺血脑组织非常敏感，对区分正常脑组织和缺血脑组织非常敏感，但对缺血损害的程度以及发生脑梗死危险性评价但对缺血损害的程度以及发生脑梗死危险性评价上不如上不如CBVCBV和和CBFCBF。3 3）CBFCBF对发现脑缺血具有高度特异性。对发现脑缺血具有高度特异性。4)CBV4)CBV对判断脑缺血不敏感，其原因与伴随着对判断脑缺血不敏感，其原因与伴随着低脑血流和缺血引起的代偿性血管舒张有关，推低脑血流和缺血引起的代偿性血管舒张有关，推测测CBVCBV是反映可恢复脑组织代偿机制的指标。是反映可恢复脑组织代偿机制的指标。5)CBV5)CBV的变化另一方面则比的变化另一方面则比CBFCBF或或MTTMTT更精确地预更精确地预测了最终的梗塞大小。测了最终的梗塞大小。要理解要理解CTCT灌注如何区分脑梗死区和缺血半暗带，须先了解脑灌注如何区分脑梗死区和缺血半暗带，须先了解脑血管的自身调节机制血管的自身调节机制:当脑血流灌注压在一定的范围内波动时，机体可以通过小动当脑血流灌注压在一定的范围内波动时，机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定。这种小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收动态稳定。这种小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩又称为缩又称为BaylissBayliss效应效应*即尽管局部神经元的代谢和动脉灌注压力发生改变，局部区即尽管局部神经元的代谢和动脉灌注压力发生改变，局部区域的域的脑血流量（脑血流量（CBFCBF）仍保持不变，这种机制是由对血压、血仍保持不变，这种机制是由对血压、血CO2CO2和和PHPH值敏感的复杂的神经生化机制所调控。值敏感的复杂的神经生化机制所调控。*The Cerebral Circulation.Cipolla MJ.San Rafael The Cerebral Circulation.Cipolla MJ.San Rafael(CA):Morgan&Claypool Life Sciences;2009.(CA):Morgan&Claypool Life Sciences;2009.脑血管通过脑血管通过BaylissBayliss效应维持脑血流正常稳定的能力称为效应维持脑血流正常稳定的能力称为脑循脑循环储备力环储备力CCRCCR氧和葡萄糖的摄取率增加，以便维持细胞代谢的正常和稳定，氧和葡萄糖的摄取率增加，以便维持细胞代谢的正常和稳定，这种能力称为这种能力称为脑代谢储备力脑代谢储备力从从CBFCBF变化过程看，脑血流量的下降到急性脑梗死的发生经历变化过程看，脑血流量的下降到急性脑梗死的发生经历了了3 3个变化时期：个变化时期：由于脑灌注压下降引起的脑局部血流动力学异常改变由于脑灌注压下降引起的脑局部血流动力学异常改变 脑局部脑局部CCRCCR失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变 这这2 2个过程合称为梗死前期个过程合称为梗死前期由于由于CBFCBF下降超过脑代谢储备力才发生不可逆转的神经元形态下降超过脑代谢储备力才发生不可逆转的神经元形态学改变，即脑梗死学改变，即脑梗死 I I期，由于期，由于CCRCCR发挥作用，病发挥作用，病人几乎没有明人几乎没有明显的临床症状显的临床症状 IIII期，期，CCRCCR失失代偿，进入代偿，进入“贫困灌注贫困灌注”状状态态,临床上可临床上可以出现头痛、以出现头痛、肢体力弱、肢肢体力弱、肢体的轻微抖动体的轻微抖动和言语欠流畅和言语欠流畅等症状，严重等症状，严重时可出现时可出现TIATIA脑梗死前期脑脑梗死前期脑局部病理生理局部病理生理变化变化脑梗死前期脑梗死前期CTCT灌注改变灌注改变半暗带半暗带CTCT灌注改灌注改变变因此，在脑缺血发生后的最初几个小时内最能反应缺血半暗因此，在脑缺血发生后的最初几个小时内最能反应缺血半暗带的带的CTCT灌注指标是相对灌注指标是相对MTTMTT（relative MTTrelative MTT）（以往研究有表）（以往研究有表明明MTTMTT值升高到正常组织的至少值升高到正常组织的至少145%145%为定义组织为定义组织MTTMTT延长的最延长的最佳阈值），最能反应梗死区的指标是佳阈值），最能反应梗死区的指标是CBVCBV所以所以MTTMTT延长的那部分组织包括了核心梗死区和缺血半暗带，延长的那部分组织包括了核心梗死区和缺血半暗带，CTCT灌注图像上灌注图像上MTTMTT图异常和图异常和CBVCBV图异常不相符的那部分即代表图异常不相符的那部分即代表了半暗带组织，在该组织内相对了半暗带组织，在该组织内相对MTTMTT高于上述阈值，但高于上述阈值，但CBVCBV没没有明显降低。有明显降低。缺血半暗带的缺血半暗带的CTCT灌注表现：灌注表现：MTTMTT升高的区域升高的区域代表核心梗死代表核心梗死区和缺血半暗区和缺血半暗带，后侧颞叶带，后侧颞叶见见CBVCBV和和CBFCBF减减低，低，CBVCBV和和MTTMTT不相符的部分不相符的部分脑组织代表了脑组织代表了缺血半暗带（缺血半暗带（I I期，循环储备期，循环储备期），可见局期），可见局部部CBVCBV轻度升高轻度升高（箭头）（箭头）CT CT灌注成像灌注成像见左侧额见左侧额叶及颞叶叶及颞叶大脑中动大脑中动脉分布区脉分布区CBFCBF下降和下降和CBVCBV升高，升高，MTTMTT和和TTPTTP明显延长明显延长（上排）；（上排）；治疗后复治疗后复查（下排）查（下排）见原血流见原血流动力学异动力学异常区域恢常区域恢复复 CBF CBV MTT TTPCBF CBV MTT TTP脑梗死的脑梗死的CTACTA与与CTCT灌注表灌注表现，现，MTTMTT与与CBVCBV相符，无相符，无缺血半暗带缺血半暗带IDID：1574293715742937左侧基底节区及部分左颞叶左侧基底节区及部分左颞叶MTTMTT、TTPTTP、CBFCBF、CBVCBV值均减低，左值均减低，左颞叶局部颞叶局部CBVCBV值增高（可能代表了侧支循环建立）。值增高（可能代表了侧支循环建立）。IDID：1574293715742937治疗后复查示灌注异常改变区没有明显变化。治疗后复查示灌注异常改变区没有明显变化。IDID：1574293715742937左顶叶左顶叶MTTMTT、TTPTTP、CBFCBF、CBVCBV值均减低，范围基本一致，无缺血值均减低，范围基本一致，无缺血半暗带。半暗带。IDID：1574293715742937治疗后复查左顶叶灌注较前明显改善治疗后复查左顶叶灌注较前明显改善3 3、有时一些病、有时一些病人无急性症状人无急性症状但但MTTMTT升高，为升高，为什么什么由于大血管的慢性狭窄，侧支血管血流较慢，对比剂到达组由于大血管的慢性狭窄，侧支血管血流较慢，对比剂到达组织的时间延长，故织的时间延长，故MTTMTT会升高，这种现象不应该误读为急性脑会升高，这种现象不应该误读为急性脑缺血，但它代表了脑血管储备的降低和未来可能发生脑缺血缺血，但它代表了脑血管储备的降低和未来可能发生脑缺血的风险增加，这也提醒我们的风险增加，这也提醒我们CTCT灌注图像应结合灌注图像应结合CTACTA一起解读一起解读4 4、如何判别类、如何判别类似中风似中风（stroke stroke mimicmimic）的疾病）的疾病并不是所有并不是所有CTCT灌注异常都与脑血管疾病有关灌注异常都与脑血管疾病有关一些类似非缺血性灌注异常的疾病包括：硬一些类似非缺血性灌注异常的疾病包括：硬膜下血肿、肿瘤、脑血管痉挛、静脉血栓及膜下血肿、肿瘤、脑血管痉挛、静脉血栓及癫痫相关的高、低灌注等癫痫相关的高、低灌注等癫痫引起灌注异常的癫痫引起灌注异常的CTCT灌注表现与检查的时间相关，如发作灌注表现与检查的时间相关，如发作间期可表现为间期可表现为MTTMTT升高、升高、CBFCBF和和CBVCBV降低，可与脑缺血类似，但降低，可与脑缺血类似，但其分布特点不是和脑动脉供血区对应，如癫痫其分布特点不是和脑动脉供血区对应，如癫痫灌注异常常在大脑灰质皮层而没有累及白质。灌注异常常在大脑灰质皮层而没有累及白质。脑静脉血栓的灌注异常包括脑静脉血栓的灌注异常包括MTTMTT延长和延长和CBVCBV正常，但应注意的正常，但应注意的是静脉血栓会进展到静脉性脑梗死，这时是静脉血栓会进展到静脉性脑梗死，这时CTCT灌注表现就和动灌注表现就和动脉性脑梗死接近。脉性脑梗死接近。癫痫发作后的癫痫发作后的脑脑CTCT灌注表现：灌注表现：可见参数改变可见参数改变的区域与某一的区域与某一特定脑供血动特定脑供血动脉区域并不相脉区域并不相符（箭头），符（箭头），且主要分布于且主要分布于皮层区域皮层区域PS.CTPS.CT灌注在灌注在肿瘤中的应用肿瘤中的应用1 1、肿瘤的诊断与鉴别诊断：有研究认为脑膜瘤的各项灌注指、肿瘤的诊断与鉴别诊断：有研究认为脑膜瘤的各项灌注指标都高，良性胶质瘤无明显变化，而转移瘤的边缘区灌注指标都高，良性胶质瘤无明显变化，而转移瘤的边缘区灌注指标增高标增高2 2、疗效评价：、疗效评价：CTPCTP可提供定量分析的指标可提供定量分析的指标3 3、指导立体定向穿刺活检：精确界定肿瘤界限，如一些脑肿、指导立体定向穿刺活检：精确界定肿瘤界限，如一些脑肿瘤可沿神经血管束间隙浸润到邻近组织而无血管壁破坏（瘤可沿神经血管束间隙浸润到邻近组织而无血管壁破坏（BBBBBB完整），故增强可无强化，但完整），故增强可无强化，但CTPCTP可有改变可有改变脑转移瘤脑转移瘤CBV CBF TTPCBV CBF TTP脑膜瘤脑膜瘤CBV CBF TTPCBV CBF TTP胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤CBV CBF TTPCBV CBF TTPTHANK YOUTHANK YOU后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field