1、小学高年级数学课堂问题行为调查问卷
学生问卷
亲爱的同学:
你好!我们正在进行一项有关数学课堂问题行为现状的调查研究。为了保证调查的有效性和科学性，请你按照真实情况和真实想法作答。本问卷采用不记名方式填写，答案没有对错之分，你回答时不要有任何顾虑，在你认同的题号上打“√”。对你的支持表示由衷的感谢!
一、基本情况
（1）性别：1．男 2．女
（2）你所在年级： 1．四年级 2．五年级 3．六年级
二、在数学课堂上，你是否有过下列行为?（多选）
动作类：
1
1. 玩东西
2. 扔纸团
3. 吃东西
4. 行为粗鲁
5. 制造噪音
2、6. 戏弄他人
7. 做小动作
8. 对别人进行攻击
9. 坐立不安，易动
10. 传纸条、递东西
11. 搞怪，吸引其他同学注意
12. 擅自离开座位随意走动
言语类：
1. 起哄
2. 插嘴
3. 告状
4. 听音乐或哼歌
5. 随便和周围同学讲话
6. 与同学、老师发生争吵
7. 惹怒或激怒别人
学习类：
1. 写其它学科作业
2. 吵嚷起哄
3. 考试作弊
4. 看课外书籍
5. 抄袭作业
6. 折纸或画画
7. 不愿做作业，或作业偷工减料
思想类：
1. 睡觉
2. 幻想（做白日梦
3、
3. 害怕回答老师的问题
4. 敏感多疑，过度焦虑
5. 不接受管教、顶撞老师
6. 无故旷课、迟到、早退
7. 心事重重，注意力不集中
8. 自以为是（自我感觉良好）
9. 讨厌学习，很少参与课堂活动
其它(写出以上没有列出而你在数学课堂上常有的行为)：
三、你认为自己的上述行为是否对老师造成很大的困扰（单选）：
1．是 2．一般 3．没有
四、你认为自己产生上述行为的主要原因是（单选或多选）：
1．自己本身的原因 2．教师的原因 3．学校环境的原因 4．家庭的环境原因
5．社会环境的原因 6.其它
五、你的老师在处理上述行为时常采取的方法是（单选或多选）:
1．强行制止 2．停止上课，进行教育 3．忽视，当作看不见 4．课后处理
5．运用其他方法灵活处理 6.其它
六、您和数学老师的关系是（单选）:
1．冲突 2．合作 3．和谐 4．冷淡
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