小儿高热惊厥的急救与护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,小儿高热惊厥的急救与护理,急诊科,业务学习（一）,2015.7.2.,1,大家好,高热惊厥,2,大家好,相关知识,二、,急,救,处,理,三、,健,康,教,育,一,.,简 介,3,大家好,高热惊厥是儿科常见急症，多见于,1-3,岁的小孩。发病率为,3,5,，复发率为,30,40,。是指单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因。多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至,38.5,40,或更高时，突然发生惊厥。,简介,4,大家好,简介,临床表现：,1,、惊厥：,（,1,）典型表现：突然意识丧失，头身后仰，面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。,（,2,）局限性抽搐：多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。,5,大家好,简介,临床表现：,2,、惊厥持续状态：是指惊厥持续,30,分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥危重型，多见于癫痫大发作、破伤风等。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性损害、脑水肿而死亡。,6,大家好,简介,临床表现：,3,、根据发作特点和预后分两型：,（一）单纯型：其临床特点为：,（,1,）多呈全身强直,阵挛性发作，持续数秒至,10,分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；,2,）发作后，除原发病的表现外，一切如常；,（,3,）在一次热性疾病中，大多只发作一次；,（,4,）约有,50,的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。,7,大家好,简介,临床表现：,3,、根据发作特点和预后分两型：,（二）复杂型：其临床特点为：,（,1,）惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹，惊厥发作持续,15,分钟以上；（,2,）在,24h,以内发作,1,次以上；（,3,）热性惊厥反复发作,5,次以上；（,4,）初次发作年龄可小于,6,个月或大于,6,岁以上；（,5,）发作后清醒慢；（,6,）体温不太高时即出现惊厥；（,7,）可有高热惊厥发作史。,8,大家好,常见护理诊断：,1,、急性意识障碍 与惊厥发作有关。,2,、有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。,3,、有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。,4,、体温过高 与感染或惊厥持续有关。,简介,9,大家好,惊厥患儿起病急，如得不到及时救治，惊厥时间过长或多次复发可使脑细胞受损，影响智力发育。因此，小儿高热惊厥的急救护理以及对患儿家长进行有效的出院指导，对于及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要。,简介,10,大家好,急,救,处,理,11,大家好,一、预防窒息,一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平卧，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。解开衣领，松解衣物，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。,12,大家好,二、控制惊厥,（,1,）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法,0.5,1.5L/min,，面罩法,2-3L/min,。,（,2,）立即建立静脉通路，遵医嘱用药。首选安定每次,0.1-0.3mg/kg,缓慢静脉注射,可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释。最大剂量不超过,10mg,，速度为,1ml/min,，用后,1-2min,生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次,0.5 mg/kg,保留灌肠，通常在,4-10 min,生效。还可用,10%,的水合氯醛溶液保留灌肠，每次,0.5ml/kg,。一次最大剂量不超过,10ml,。,13,大家好,三、降温,高热可以引起机体代谢,障碍和各系统的功能紊乱，,以及脑缺氧细胞水肿，因此,控制体温是防止反复抽搐及,并发症的重要措施。,(1),药物降温,:,儿科较常用布洛芬混悬液口服，间隔,4-6,使用。或用对乙酰氨基酚栓纳塞肛及安乃近滴鼻。轻度发热伴有感冒症状患儿可使用酚麻美敏口服，该药也可有降温作用。,14,大家好,三、降温,（,2,）物理降温：,高热患儿应配合使用物理降温，首先采用温水湿敷或用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方法或行,温水擦浴,。温水擦浴是目前较为常用的方法，其操作简单易行、无刺激、不过敏。,其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股沟放置冰块、冰囊等，可根据实际情况使用。物理降温后,30,分钟复测体温，观察体温变化及疗效。,15,大家好,水温：,32,34,。,注意：擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面色等情况，禁擦后颈、前胸、腹部和足底，以拍拭方式进行擦浴，擦至大血管处如腋窝、肘窝、腹股沟部位时，要停留多擦拭，以增加散热。同时置冰袋于头部，热水袋于足部。擦浴毕撤去热水袋。,温水擦浴相关知识：,16,大家好,四、密切观察病情变化,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔变化，观察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间，尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录，如发现异常，立即报告医生及时处理。,17,大家好,五、其他,加强基础护理，减少不良刺激，避免再次抽搐。各种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减少噪音。注意安全，必要时加床挡，防止患儿坠床。,18,大家好,健康教育,19,大家好,使患儿家长系统掌握高热惊厥有关知识，避免惊厥反复发作造成脑细胞损害，影响智力发育。,目,的,20,大家好,（,1,）向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因和诱因。,（,2,）体温计使用指导：告知家长备好体温计，以便在家中发热时使用，指导家长熟练掌握体温计的正确使用方法。,内,容,1,、指导家长掌握预防惊厥的措施,:,21,大家好,内,容,（,3,）发热的观察指导：,指导家长注意孩子发热的表现，避免发生惊厥。多数孩子发热时精神萎靡，年长儿诉头痛，但有的孩子发热时无特殊表现，能正常玩耍，精神好，不易觉察出来。当发现孩子面色潮红，呼吸加快，额头发热时应立即测量体温，有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。,1,、指导家长掌握预防惊厥的措施,:,22,大家好,内,容,2,、告知物理或药物降温的方法,:,（,1,）孩子体温,38.5,时要作降温处理。指导家长家中备一些常用退热药，并指导退热药的应用方法和剂量。使用退热栓剂时要放入到直肠。退热栓剂放入手法要正确到位，腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热。如果选择口服退热药物，要注意掌握准确剂量，防止剂量过大或偏小，服药后有呕吐者，要适当追加剂量，以免剂量不足影响疗效。,23,大家好,（,2,）指导家长观察用药后效果。服用退热药后，一般,1h,后才开始出汗逐渐退热，因此服药后,1,小时测体温观察用药效果。退热药服用后体温降至正常，药物作用消失后体温仍会有上升可能。因此要随时注意观察体温变化，如体温再次升高，可重复使用退热药，但须间隔,4,6,小时，,1,日不超过,4,次为宜。,内,容,2,、告知物理或药物降温的方法,:,24,大家好,内,容,2,、告知物理或药物降温的方法,:,（,3,）指导家长在应用退热药过程中给孩子多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，防止大量出汗引起虚脱。,25,大家好,内,容,3,、惊厥的家庭处理：,一旦发生惊厥，家长不大喊大叫、摇晃患儿，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。立即将患儿平卧头偏向一侧，松解患者的衣扣、腰带，拍打背部，取出患儿口腔内的食物、分泌物等，同时将筷子等硬物用棉布包裹，放在牙齿之间防止舌头咬伤，按压人中、合谷穴。发作缓解时迅速将患儿送往医院或拨打,120,急救电话。,26,大家好,27,大家好,Bye Bye,28,大家好,