肺部感染护理查房2.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,欢迎大家,肺部感染护理查房,2,目录,1,病史,2,肺炎相关知识,3,护理诊断,5,护理措施,4,健康指导,3,基本资料,患者：连,XX,，男，,64,岁，,住院号：N182886,入院时间：,2017-05-17 10:20,主诉：“,反复发热、咳嗽半个月,”,4,现病史,缘于入院半个月前始于无明显诱因出现发热，体温最高40，伴咳嗽，呈干咳，咳黄白痰，咳嗽剧烈时感气喘，伴食欲减退、消瘦，饭量是原来1/2,体重较前减轻5kg，无尿少、口干，无盗汗、咯血，无口唇青紫、胸痛等不适。求诊于当地诊所，予肌注及口服治疗（具体药物不详），后改自服“头孢拉定”抗感染。体温退而复升，咳嗽未见明显好转，遂转诊晋江安海医院，查“肺部CT：1.右肺感染，2.双肺上叶肺气肿，左肺上叶肺大疱或肺气囊”，今为求进一步诊治，求诊我院门诊，拟“肺部感染”收住院。发病以来，精神、睡眠、饮食尚可，大便正常，小便正常，体重较前减轻5kg。既往5年前曾因“右肺大泡破裂至气胸”予晋江医院行“右上肺肺大泡切除术”手术治疗，（具体不详），术后恢复可。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。生于原籍，无外地久居史。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。无冶游史。已婚已育。否认“糖尿病、冠心病、高血压”等家族性遗传病史，否认家族中有“肝炎、肺结核”等传染病史。,5,入院检查,T：36.5 P：82次/分 R：20次/分 BP：122/76mmHg,神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养中等，急性病容，表情痛苦，自主体位,步入病房。肺部呼吸运动正常，肋间隙正常。触觉语颤正常，未触及胸膜摩擦感，无皮下捻发感。双肺叩诊清音，呼吸移动度正常。双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，余肺未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音，语音传导正常，无胸膜摩擦感。心率82次/分，心律齐，心音正常。脉率82次/分，律齐，,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,。腹肌软，无压痛，反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，4次/分,双下肢无浮肿,，,神经系统未检及明显异常。,6,辅助检查,2017-05-17,血常规：红细胞压积 38.80%，血红蛋白 138 g/L，中性粒细胞比率 76.90%，白细胞 5.72 109/L；急诊生化：钠 134 mmol/L，钾 3.65 mmol/L，葡萄糖 21.31 mmol/l；,手术前检查：纤维蛋白原(FIB)5.35 g/L：降钙素原 0.05 ng/ml；C反应蛋白 160.3 mg/L；,消化道+泌尿系彩超：轻度脂肪肝，胆囊泥沙样结石，胰腺、脾、双肾、双侧输尿管、膀胱、前列腺、双侧精囊腺未见占位。,7,辅助检查,2017-05-19,心脏彩超：EF（,心室射血分数,）67%（,正常值：55-65%）,心脏结构及血流未见明显异常，左室舒张功能减低。,2017-05-20,血常规：血红蛋白 132 g/L，中性粒细胞比率 52.10%，血小板 363 109/L，红细胞 3.92 1012/L，白细胞 5.74 109/L；C反应蛋白 28.2 mg/L；肝、肾功能：未见明显异常。,8,辅助检查,2017-05-20,血常规：血红蛋白 132 g/L，中性粒细胞比率 52.10%，血小板 363 109/L，红细胞 3.92 1012/L，白细胞 5.74 109/L；C反应蛋白 28.2 mg/L；肝、肾功能：未见明显异常。,2017-05-23,肺部CT：双肺气肿；右肺上下叶炎症性改变。,9,入院诊断,1,，肺部感染,2,，肺气肿、肺大泡,10,诊疗计划,1.呼吸内科二级护理，肺炎健康教育。,2.完善必要的辅助检查，如血常规、痰培养、血培养等。,3.入院后留取痰、血标本后予“莫西沙星”抗感染，“氨溴索、乙酰半胱氨酸泡腾片”祛痰、止咳等处理。,11,动态病情,2017-05-17,查体双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，结合外院肺部CT故,诊断,“右下肺炎”。予“莫西沙星”抗感染，“氨溴索、乙酰半胱氨酸泡腾片”祛痰、止咳等处理。,2017-05-18,患者诉咳嗽、咳痰较前好转，咳嗽剧烈时感气喘，无畏寒、发热，无尿少、口干，无盗汗、咯血，无口唇青紫、胸痛等不适。根据急诊生化示葡萄糖 21.31 mmol/l，考虑“2型糖尿病”可能，予监测血糖，完善糖化血红蛋白，进一步明确。根据彩超结果，补充诊断：“轻度脂肪肝，胆囊泥沙样结石”,12,2017-05-19,内分泌科主治医师会诊后示：考虑“2型糖尿病”，建议：1.糖尿病饮食，2.余精蛋白重组人胰岛素（30/70）早14U，晚14U，餐前15分钟皮下注射调节血糖。3.内分泌科随访。以上已遵医嘱执行。,2017-05-21,患者复查炎症指标较前明显下降，但目前仍有阵发性咳嗽，故遵医嘱予加用“普米克、特布他林”雾化治疗，余继续“莫西沙星”抗感染治疗及胰岛素降糖处理,2017-05-2,3,患者病情好转，遵医嘱予办理出院手续。,13,肺部感染的定义,指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。其中，感染统称为肺部感染。其中肺炎较典型，具有代表性。,14,病因及发病机制,正常的呼吸道防御机制使,气管隆凸以下的呼吸道保持无菌,。,是否发生肺炎决定于病原体和宿主因素。,病原体数量多，毒力强和,(,或,),宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。,15,病原体传播途径,社区获得性肺炎,空气吸入；,血流播散；,邻近感染部位蔓；,上呼吸道定植菌的误吸。,医院获得性肺炎：,口咽部病原菌的定植和繁殖,；,吸入被污染的气溶胶与直接接种；,血源性感染播散和胃肠道细菌移位,16,治疗原则,1,，清除原发病灶。有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加强气道管理，有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜，促进气道创面愈合。血源性肺炎应控制败血症，清除远隔病灶。,2.根据痰培养或参考创面或血中的细菌检查结果，一般应静脉给药，也可同时雾化吸入抗生素或在灌洗液中加入适量抗生素。,3.并发呼吸功能不全时按呼吸功能不全处理。,17,辅助检查,1.,血常规：血白细胞计数（,1020,）,X10,9,/L,中性粒细胞多在,80%,以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。,2.,痰液检查：痰液图片及痰培养可确定病原体，重症感染着应做血培养，合并胸腔积液，应积极抽取积液进行细菌培养。,3.X,线检查：早起仅见肺纹理增多、增粗，随病变进展，可为炎症浸润阴影或实变阴影，病变累计胸膜时，可有肋角变钝，少量胸腔积液的征象。,18,护理诊断,1,、气体交换受损,与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关,2,、清理呼吸道无效,与肺部炎症、痰液粘稠、无力咳嗽有关,3,、体温过高,与致病菌引起肺部感染有关,4,、知识缺乏,缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识,5,、潜在并发症,感染性休克、使用胰岛素后低血糖,19,护理措施,1,、注意休息：保证足够的休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛、胸痛等症状。并指导或协助患者采取合适的体位。如病情允许可采取半卧位，增加肺通气量，或侧卧位，以预防或减少分泌物吸入肺内。,注意每,2h,变换体位一次,，以促进肺扩张，减少分泌物淤积在肺部而引起并发症。,2,、饮食护理：因该患者有,2,型糖尿病，故应以,控制总热量为原则,，实行低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，,特别强调定时定量,3,、心理护理：患病前健康状态良好的患者会因突然患病而焦虑不安，应耐心给患者讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项诊疗和护理操作的目的、操作程序和配合要点。询问和关心患者的需要，与患者进行有效的沟通。帮助患者去除不良心理反应，树立治愈疾病的信心。,20,用药护理,遵医嘱给予氨溴索注射液(沐舒坦)，莫西沙星注射液药物治疗。告知患者这些药物具有化痰，消炎等作用。,氨溴索注射液的不良反应可有上腹部不适、纳差、腹泻，腿疼，偶见皮疹。,莫西沙星注射液的不良反应有肌腱和肌腱断裂、QT 间期延长、反应中枢神经系统的影响、艰难梭菌相关性腹泻、周围神经病变、光敏性/光毒性细菌耐药性发生。,莫西沙星静滴时间应大于,90,分钟,21,口服药,：,桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺),用法用量：,成人急性患者一次,0.3g,（,1,粒），一日,3-4,次；慢性患者一次,0.3g,（,1,粒），一日,2,次。,注意事项：,本品宜于,餐前半小时，凉开水送服,，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用,不良反应：,不良反应轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应，如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍。,22,口服药：,乙酰半胱氨酸泡腾片,用法用量：,口服给药，在服用本药颗粒剂前，可加少量温开水（40）或果汁溶解后混匀服用，也可直接口服,注意事项：,应用时应临时溶解,，一次性服完有消化道溃疡病史者和支气管哮喘重症患者慎用,不良反应：,本品口服偶尔发生恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、咳嗽等不良反应，一般减量或停药即缓解。罕见皮疹和支气管痉挛等过敏反应。,23,雾化药：,布地奈德混悬液(普米克令舒)、特布他林雾化液,不良反应：,发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气管炎和头痛、口腔菌群失调。,24,健康指导,1,、疾病知识指导：指导患者及家属了解肺炎的病因和诱因。易感者尤其是年老体弱者和免疫功能低下者，可注射流感或肺炎疫苗，使之产生免疫力。,2,、生活指导：指导患者要注意休息，劳逸结合。保证摄取足够的营养物质，适当参加体育锻炼，增强机体抗病能力。避免受凉、淋雨、酗酒和过度劳累，天气变化随时增减衣物，预防上呼吸道感染。对意识障碍、慢性病、长期卧床者，应指导家属注意帮助患者经常改变体位、翻身、拍背，鼓励并协助患者咳出痰液，有感染征象时及时就诊。,3,，饮食指导：指导患者掌握并自觉执行饮食治疗的具体要求和措施。使其学会自我饮食调节,25,谢谢聆听,26,01,02,03,服用桉柠蒎的注意事项,如何指导患者及其家属正确的拍背姿势,肺部感染的定义,27,