浅谈凝血功能检测.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,浅谈凝血功能检测的个人体会,一、凝血功能检测,血液凝固,生理性的血液凝固：止血（有限）,病理性的血液凝固：凝血（失控）,1.,血管,内皮系统,2.,凝血系统,3.,抗凝血系统,4.,纤维蛋白溶解系统,5.,血小板系统,6.,血液流变系统,二、凝血功能,常用检验项目及其应用：,1,、,PT(,凝血酶原时间,),：,临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子,、,、,的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。,PT,2,、国际标准化比值（,INR,）：,临床应用：,INR,是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的,ISI,次方（,ISI,：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的,ISI,试剂检测，,PT,值结果差异很大，但测的,INR,值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用,INR,来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。,3,、活化部分凝血活酶时间,(APTT),临床应用：活化部分凝血活酶时间（,APTT,）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子,、,、,的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，,APTT,也可用来凝血因子,、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于,APTT,的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以,APTT,成为监测普通肝素首选指标。,4.,凝血酶时间测定,(TT),临床应用：被检血浆凝血酶时间比正常对照延长,3s,以上即为异常。凝血酶时间延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如,SLE,、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（,FDP,）增多、如,DIC,、原发性纤溶等。凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。,5.FIB(,纤维蛋白原,),临床应用：纤维蛋白原即凝血因子,，是凝血过程中的主要蛋白质，,FIB,增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，,FIB,减少主要见于,DIC,、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。,6,、,DD,（,D-,二聚体）,临床应用：,D-,二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血（,DIC,）、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科手术后、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值，同时,D-,二聚体检测还可用于溶栓药物的治疗监测指标。,三、凝血功能检测的影响因素,（一）、仪器方面,质控值在控：患者样本可以检测和报告,质控值失控：停止患者样本的检测,拒发检测报告,寻找原因,解决问题,重新检测,做好记录,1,、查找失控原因,2,、分析失控项目,:,所有或单个项目,1.1,所有项目,:,首先排除试剂因素,主要考虑质控品和仪器,;,1.2,单个项目,:,首先考虑试剂因素,其次是质控品,最后是仪器。,3,、质控物变质应对策略,1.1,质控品分装冷冻,凝血四项正常水平：无需分装,凝血四项异常水平：分装,2,支，每支,500,微升,DD,质控品：分装,5,支，每支,200,微升,FDP,质控品：分装,5,支，每支,200,微升,-20,可保存两星期,1.2 37,水浴复融，避免反复冻融,(,二,),、试剂方面,1.,试剂溶解：注意避免瓶间的污染,纤维蛋白原试剂的溶解,2.,试剂仓放置时间：易变质的试剂不宜加过多，如,DD,胶乳试剂，,FIB,等；,（三）、标本方面,1.,溶血标本,：破碎红细胞释放促凝物质会激活凝血活酶,;,甚至会导致体外凝血,干扰光学法检测，影响相关检测的进行。,溶血的表现：,a.,纤维蛋白原、抗凝血酶水平降低；,b.PT,、,APTT,缩短或延长；,c.DD,可升高；,2.,血量不合适,：,血量过少,:,低于抗凝比例,可能会导致检测结果偏长；,血量过多,:,可能引起轻微的结果偏短,;,也可能因为缺乏抗凝剂导致样本凝集样本无法进行检测,3,.,脂血：,10000-15000 rpm,10 min,，高速离心后再检测,4.,标本凝固：,错误的检测结果,PT,、,APTT,显著缩短或延长（不凝）；,FIB,水平显著减低,DD,及,FDP,测定值升高,提醒：,遇到,FIB,异常低的标本，一定要确认标本是否发生凝固或微凝集,5.,肝素污染：,肝素污染表现：,APTT,、,TT,显著延长，,PT,接近正常,机制：肝素通过,AT-III,抑制凝血因子活化，主要影响凝血酶和,X,因子，还有,Ixa,和,XIIa,，而对外源途径的,VII,影响小；此外，,PT,试剂含肝素拮抗剂；,判断标本是否存在肝素污染的方法：,鱼精蛋白纠正试验,标本,:,鱼精蛋白,=9:1,混合，上机检测,TT,TT,纠正至正常：提示存在肝素,临床上肝素的使用情况,:,防治血栓栓塞性疾病,DIC,的早期治疗,预防急性心肌梗死患者发生静脉栓栓塞病,预防大块的前壁透壁性心肌梗死病人发生动脉栓塞等。,预防手术中及手术后深部静脉血栓形成,(,例如普通外科手术,),用于长期输液的病人用留置针时封管用,心脏,手术和肾脏透析时维持血液体外循环畅通,四、新生儿凝血功能检测,1,月,-1,岁,1-10,岁,11-16,岁,成人,APTT(s),36.0-49.0,34.0-47.0,32.0-45.0,28.5-41.5,PT(s),11.5-14.0,12.0-14.5,12.0-14.5,11.5-14.5,FIB(g/L),1.7-4.1,1.8-4.0,2.0-4.0,2.0-4.0,新生儿,APTT,PT,值大于成人值，而,FIB,则小于成人值,