消化道出血护理..ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化道出血的护理,1.,消化系统解剖知识,2.,消化道出血的分类,3.,消化道出血的原因,4.,临床表现及出量的评估,5.,实验室及其他检查,6.,治疗与护理,7.,健康宣教,主 要 内 容,摄食，消化；吸收，排泄；内分泌,口腔肛门,上消化道：口腔十二指肠，,下消化道：空肠以下,消化管,消化腺,大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的小腺体,口腔,咽,食管,胃,胰,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,十二指肠,肝,腮腺,舌下腺,下颌下腺,功 能,:,消化系统,屈氏韧带以上的消化 道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。,食,管,胃,十二指肠,上消化道出血,上消化道大出血,一般指数小时内失血量超过,1000ml,或超出循环血容量的,30%,以上，此时除呕血和黑便外，并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭。,下消化道出血,只发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠，结肠和直肠。,上消化道出血,下消化道出血,食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂,肠道的憩室炎,食管胃底静脉曲张破裂,血管发育异常,贲门黏膜撕裂综合征,肿瘤,血管病变,炎症,肿瘤,良肛门直肠疾病,病 因,如：肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血,胆囊、胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。,二,.,食管疾病,一,.,肝胆道疾病,食管曲张静脉破裂,食管炎,食管癌,贲门黏膜撕裂综合征,三,.,胰腺疾病,急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等,四,.,胃，十二指肠疾病,急性糜烂性胃炎,消化性溃疡,胃癌,胃动脉硬化,胃血管发育不良,五,.,全身性疾病,血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化,血液疾病：白血病、再障、,ITP,尿毒症,结缔组织病：,SLE,急性感染,应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等,急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎,最常见病因统计,消化性溃疡,-48.7%,急性糜烂出血性胃炎,-4.5%,食管胃底静脉曲张破裂,-25.4%,胃癌,-3.1%,上消化道出血,下消化道出血,既往史,多曾有溃疡病、肝胆疾患病史、有呕血史,多有下腹部疼痛及排便病史或便 血史,出血先兆,腹部闷胀、疼痛或绞痛、恶心,中、下腹不适或下坠、欲排大便,出血方式,呕血伴柏油样便,便血、无呕血,便血特点,柏油样便，稠或成形，无血块,暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时或有血块,上，下消化道出血的鉴别,呕血、黑便,-,特征性表现；,呕血,-,常觉上腹部不适、恶心。颜色：,多为咖啡色或棕褐色，量大。,呈鲜红色或伴血凝块。,便血,-,暗红,-,鲜红色：出血量多而快。,有黑便不一定有呕血,-,取决于出血部位、量及速度,失血性周围循环衰竭,-,最重要的临床表现,与出血量与速度相关,无明显症状期：出血后机体通过代偿机制，使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重要器官灌注。,临床表现,血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解产物在肠道内被吸收,处理：,补充血容量纠正休克，,34,天后可恢,提示：,持久休克者血尿素氮升高较明显,尿素氮,14.28mmol/L,，则提示上消化道出血大于,1000ml,。,大量出血后，,24,小时内常出现低热，一般不超过,38,度，可持续,35,天；,（机制）循环血量减少，周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血，基础代谢增高。,氮质血症,发热,消化道出血征,疲乏,-,精神萎靡,-,烦躁,-,反应迟钝,-,谵妄,-,模糊,-,嗜睡,-,昏迷,皮肤苍白、湿冷,剑突下可有压痛，肠鸣音亢进或上腹压痛,+,黄疸,+,腹水征,血液检查,1,、血色素：正细胞正色素性贫血,-34,小时以上出现,2,、白细胞：出血后,25,小时，可达,1020*109/L,血止后,23,天恢复正常,3,、血小板计数,+,出血时间,+,血管脆性,4,、凝血酶原时间,+,凝血活酶时间,5,、生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功,粪便检查：大便,OB+,胃肠镜检查,（,首选,）,钡餐、动脉造影、核素扫描、吞线,实验室及其他检查,症状,头晕、乏力、心慌,-,失血性周围循环衰竭,-,可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状,出血量,400,500,ml,1000ml,出血量的评估,休克早期,：,应密切观察血压的动态改变：注意坐位或半卧位的脉搏、血压；有无继续出征象：呕血、便血、腹胀、肠鸣音亢进等。,休克期,：,1,、补充血容量,抗休克最基本的措施,2,、积极处理原发病,抗休克最根本的措施,3,、保持呼吸道通畅,4,、采取休克体位：头及躯干抬高,20,30,，下肢抬高,15,20,。,5,、其他：注意保暖,休克晚期：,迅速导致失血性休克死亡应用肾上腺皮质激素,血管活性药物,休克的处理及护理,积极控制出血,胃内降温：行胃肠减压、胃管内行冰盐水冲洗,口服止血剂：冰,NS+,去甲肾上腺素,冰,NS+,凝血酶,冰,NS+,云南白药,静脉止血药物：垂体后叶,ivd,、生长抑素,iv,、邦亭、,气囊压迫止血,-,三腔二囊管,仅适用于食管胃底静脉曲张破裂出血,并发症：吸入性肺炎 窒息 食管粘膜坏死 心律失常,抑酸药及保护胃粘膜药物的应用,H2,受体拮抗剂：西咪替丁 法莫替丁等,质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托位唑、兰索拉唑,治疗原发疾病,手术治疗,：内镜直视下止血；介入治疗等。,治疗原则,1.,体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关,2.,活动无耐力：与血容量减少有关。,3.,体温过高：肠道内积血吸收有关,4.,有跌倒坠床的危险：血容量少，头晕有关,5.,排便异常：与上消化道出血有关。,6.,焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。,7.,知识缺乏：病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。,8.,潜在并发症：窒息。,护 理 诊 断,提示有活动性出血或再出血,1.,反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；,2.,黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；,3.,周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；,4.,血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高,5.,在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高；,6.,门脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大者,出血停止的判断,病情的观察：,监测,BP,、,P,、,R,、,T,；神志、意识；末梢循环、尿量、尿色；,呕吐物及大便的色、质、量；有无休克表现。,一、,基础护理,1,，口腔护理,Bid,：清除口腔异味；保持病人舒适,2,，臀部皮肤护理：,3,，特殊药物护理。,二、,休息,：,1,、提供安静，舒适的环境，注意保暖。,2,、协助病人日常基本生活。,3,、卧床休息至出血停止。,4,、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。,三、,饮食,1,、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。,2,、出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。,四、,心理护理,：,1,、针对病人的顾虑给予确认，解释或指导，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。,2,、尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。,17,护理要点,1.积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。掌握疾病的病因及诱因，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险。,2.生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴、饮暴食，忌酒忌烟。,3.注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。,4.要定期体检，以发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管),及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。,健康宣教,