常用药物皮试配制法及药物过敏反应.ppt

常用药物皮试配制法及药物过敏反应的急救措施东乡县人民医院王琴凤你可以拒绝学会,但你的对手不会。赞美是抚慰人类灵魂的阳光批评是照耀人类灵魂的巨镜皮试的概念皮试就是将一定浓度的小量无菌药液（0.1ml）注射于表皮与真皮之间，使局部变成一圆形隆起的皮丘，使皮丘皮肤变白、毛孔变大，观察20分钟后，看看患者对此药的敏感反应。过敏反应的概念某些抗原或半抗原物质再次进入致敏的机体，在体内引起特异性体液免疫或细脱反应，由此导致组织损伤或生理功能紊乱。皮内注射(一)目的：用于各种药物过敏试验及预防接种(二)准备1、着装：整洁、洗手2、用物：注射盘（内放急救药物、皮肤消毒液（碘伏、酒精）砂轮、棉签、弯盘、启瓶器）一次性注射器（5ml、1ml）、皮试用药(三)操作步骤1、准备病人：核对、解释、问过敏史2、溶药：用注射用水ml溶解药物，浓度200-500/ml，每次混合均匀3、选位：体位舒适，前臂掌侧下段4、消毒：用75%酒精消毒皮肤。排气：排尽注射器内空气5、进针：绷紧皮肤，持注射器针头斜面向上，呈5-10度角刺入至针尖斜面完全进入皮内。固定：放平注射器，拇指固定针栓。6、推药：推药液0.1ml，局部为圆形小皮丘、皮肤变白、毛孔变大，迅速拔针，勿按压7、记时：记录皮试时间。8、观察：交待注意，20分钟看结果9、整理单位，清理用物，归还原处10、阳性结果判断：首先观察局部皮丘有无改变，周围是否有红肿，有无自觉症状，如局部皮丘隆起并出现红晕硬块，直径大于1cm或红晕周围有伪足、痒感，甚至出现胸闷、耳鸣、头晕、心跳加快、呼吸困难等过敏性休克症状，那么此时应立即停止药液注射，立即施行抢救措施。(三)注意事项1、操作熟练：皮试液剂量准确，一次注射成功；2、试验结果可疑或阳性者，需作生理盐水对照，确为阳性者，应做好标记，并通知医师及病员。3、为防止迟缓反应，须继续观察5-10分钟，并在给药注射前再观察一次，首次注射PG者需观察30分钟；4、皮试剂量准确。常用皮内注射部位：1、皮试：前臂掌侧下段；2、预防接种：上臂三角肌下缘；3、局部麻醉：实施局麻处。要求:各种皮试液必须新鲜配制，剂量要准确。常用浓度:青霉素皮试液应注入的剂量为20-50单位，链霉至少为250单位，破伤风抗毒素为15单位，普鲁卡因为0.25mg，细胞色素为0.075mg，氨苄青霉素为50单位。(一)青霉素皮试液配制方法（二）氨苄青霉素皮试液配制方法(三)链霉素皮试液配制方法(四)破伤风皮试液配制方法(五)细胞色素C皮试液配制方法(六)普鲁卡因皮试液配制方法（七）碘过敏试验（一）青霉素皮试液配置法1、取PG80万u+0.9N.S4ml=每1mlPG20万单位2、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=2万单位/ml3、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=2000单位/ml4、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=200单位/ml5、取0.1ml（含20单位）直接进行皮内注射，观察15-20分钟判断结果。（二）氨苄青霉素皮试液配置法1、取氨苄青霉素取1g+0.9N.S2ml=0.5g/ml2、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=5万单位/ml3、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=5000单位/ml4、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=500单位/ml5、取0.1ml（内含50单位）直接注入皮内观察15-20分钟判断结果。（三）、链霉素皮试液配制1、取链霉素取1g+0.9N.S3.5ml=0.25g/ml2、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=2.5万单位/ml3、取0.1ml+0.9N.S0.9ml=2500单位/ml4、取0.1ml（内含250单位）皮内注射，观察15-20分钟判断结果。（四）破伤风抗毒素皮试液配制1、取T.A.T0.1ml+0.9N.S0.9ml=150单位/ml2、取0.1ml（内含15单位）作为皮内注射，观察15-20分钟判断结果。破伤风抗毒素脱敏注射法1、取0.1ML抗毒血清+0.9NS0.9ML肌内注射2、取0.2ML抗毒血清+0.9NS0.8ML肌内注射3、取0.3ML抗毒血清+0.9NS0.7ML肌内注射4、余量抗毒血清+0.9NS稀释至1ML肌内注射每隔20分钟注射一次，每次注射后需密切观察。如发现患者有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生过敏性休克时应立即停止注射并迅速处理如反应轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数，减少每次注射剂量，以达到顺利注入余量的目的（五）细胞色素C皮试液配制1、取0.1ml+N.S0.9ml=0.75mg/ml2、取0.1ml（内含0.075mg）注入皮内，观察15-20分钟判断结果（六）普鲁卡因皮试液配制1、取0.5%普鲁卡因0.5ml+.N.S0.5ml2、取0.1ml（内含0.25mg）作为皮内注射，观察15-20分钟判断结果。（七）碘过敏试验1、过敏试验方法：口服法：口服5-10碘化钾5ml，每日三次共三天，观察结果皮内注射法：皮内注射碘造影剂.ml,分钟后观察结果静脉注射法：静脉注射碘造影剂ml（泛影）分钟观察结果结果判断：口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、流泪等症状为阳性皮内注射法：局部有红肿硬块，直径超过cm为阳性静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性3、注意事项：在静脉注射碘造影剂前，必须先做皮内注射，然后再行静脉注射，如为阴性方可进行碘剂造影；有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时需要备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素过敏反应的处理。过敏性休克病人抢救措施一、停止用药，就地抢救，立即平卧,给予保暖措施，给氧，建立静脉通道，进行心理护理，消除紧张的不良情绪。二、立即肌注盐酸肾上腺素0.5ml。三、给予地塞米松5-10mg或氢化可的松100-200mg+5%G.S500ivgtt。四、给予抗组织胺类药，肌注非那根25-50mg或苯海拉明40mg。五、严密观察患者血压、脉搏的变化，血压不升可用正肾素1-2mg或多巴胺20mg+5-10%G.S500mlivgtt。根据血压情况调节速度。六、呼吸抑制：可用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注。七、心跳骤停：应施行胸外按摩，针刺人中分秒必争进行紧急处理。