外科手术前后的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,欢迎大家,外科手术前后的护理,22,病区 张丽,手术是治疗疾病的重要手段，,患者心理上、生理上都会受到创伤和负担,做好术前、术中、术后各时期的护理：,适应手术治疗,提高机体对手术的耐受力,避免或减少术后并发症的发生,早日康复,意义,一、护理评估,心理状态评估,机体功能状态评估,患者对手术治疗的理解程度,术后发生并发症的可能性评估,二、护理诊断,1.,焦虑或恐惧,：与陌生环境、手术,预后不确定性、经济状况等有关,2.,知识缺乏,：与缺乏对疾病的相关,认知程度有关,二、护理诊断,3.,营养失调,：与营养摄入不足及代谢增加有关,4.,体液不足,：与体液补充不足或,丢失过多有关,5.,潜在并发症,：切口感染、肺部感染、,休克或重要器官功能不全等,三、预期目标,1.焦虑、恐惧程度减轻或消除，以平稳,情绪接受手术,2.能主动配合治疗和护理计划的实施,3.能摄入足够营养，保证机体代谢,的需要,三、预期目标,4.患者不发生水、电解质和酸碱平衡紊乱,或发生时能被及时发现,5.患者不发生并发症或发生时能被,及时发现,四、护理措施,一般护理,对症护理,手术前的护理,五、健康教育,向患者及家属讲解疾病和手术的相关知识，以取得患者及其家属对手术治疗和护理的主动配合。,手术前的护理,胃肠道准备（一）,成人手术前,12h,开始禁食，术前,4h,开始禁饮，,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒,息或吸入性肺炎，,必要时可采用胃肠减压,胃肠道准备（二）,涉及肠道手术者在术前,1-2d,开始进流质饮食,幽门梗阻的患者需洗胃,施行椎管内麻醉或全麻者手术前,1d,肥皂水灌肠或服用缓泻剂,胃肠道准备（三）,施行结肠或直肠手术者：,手术前晚及手术日晨行清洁灌肠或结肠灌洗,术前,3,天开始口服肠道抑菌药物,减少术中污染及术后并发感染的发生率,手术前常规准备,呼吸道准备（一）,1.,吸烟嗜好者，术前,1-2,周应禁止吸烟。,2.,痰液粘稠者给予抗生素,+,糜蛋白酶,超声雾气吸人，有利于痰液咳出及,炎症消退。,呼吸道准备（二）,1.做,深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。,2.,注意保暖、防止呼吸道感染，感染者应用有效抗生素积极治疗，预防术后,肺部,并发症,的发生。,阴,道准备,对,做全子宫切除的患者，术前需做阴道准备,。,术,前,3d,，,每天,1,次做阴道冲洗或阴道擦洗,。,配血,大手术者常有较多,失血,术,前,1,天应验,血型,作,交叉配血,试验,备足,手术中用,血,药物过敏试验,术前,1,天应常规做好,青霉素过敏试验，有特,殊,要求者，需做碘过敏,试验,手术区皮肤准备,手术,区域和切口周围,15cm-20cm,范围内的,毛发,督促,或帮助患者,沐浴,洗发,理发，修剪指,(,趾,),甲,更换,清洁衣物,等,术前皮肤准备是避免切口感染的重要,环节,术日晨护理,1.,测量,T,、,P,、,R,及,BP,，,注意有无发热、感冒、血压升高及女性患者月经来潮状况，如有异常应考虑暂停,手术,。,2.,手术区皮肤准备,，更换,清洁,衣物、,取下,眼镜、假牙、发夹、,手表及贵,重,物品等交家属或护士妥善,保管。,术日晨护理,3,.,按手术需要将患者的病历卡,，,X,线,、,CT,片、,MRI,片，腹带以及术中所需的特殊药物、物品等,一并带入手术室,。,4.,戴腕带，进入手术室前嘱患者先,排,尿,，按不同疾病手术的需要,放置,胃肠,减压管或留置导尿管。,手术前常规准备,术日晨护理,5.,按医嘱准时执行,麻醉前用药。,6,.,填写手术交接单，将,需,患,者,送入手术室，然后根据手术及麻醉方法，,准备好,术,后的床单位和术后所需的用,物。,急症手术指病情危急、需在最短时间内迅速进,行的手术。,故应尽快做好必要的术前准备和救护,工作，以保证手术抢救的及时进行。,密切观察病情变化，如神志、生命体征、瞳孔、,肤色、肢端温度等，并做好详细记录。,发现问题及时与医师联系，以便及时处理。,迅速做好配血、测定血、尿常规以及出凝血时间,通知患者禁食、禁饮,及时给予输液、备皮、术前用药等工作,急症手术术前不做灌肠，不用泻药,危重患者不做复杂的检查,急诊手术的术前准备,在可能的情况下，与患者家属进行适当的沟通，,同时注意稳定患者的情绪。一、护理评估,手术后患者出现不适状态或并发症的可能性,手术,对患者身心状况影响程度的评估,术后患者营养状态的评估,术,后患者对康复知识的认知程度评估,一、护理评估,舒适状态的改变,1,、疼痛,2,、腹胀,3,、恶心呕吐,4,、尿潴留,5,、呃逆,一、护理评估,术,后常见并发症,1,、出血,2,、切口感染,3,、肺部感染与肺不张,4,、切口裂开,5,、下肢深静脉血栓形成,二、护理诊断,1,、焦虑：与手术后不适、担心康复等情况有关,2,、营养不足：与疾病,、术,后,禁食等,有关,3,、舒适改变：,与疼痛,、,腹胀等,因素有关,4,、知识缺乏：与缺乏术后饮食,、活,动、康复,等知识有关,5,、潜在并发症：出血、肺部,感染等,三,、预期目标,1.,伤口疼痛、腹胀等不适减轻或消失。,2.,体液代谢及营养维持,正常,生命,体征平稳。,3,.,降低,并发症,发生的可能性和,危险性,。,4.,能叙述与术后相关的康复,知识,能,主动,配合护理计划。,5.,消除紧张、焦虑、忧郁等不良,心理,反应,。,四、护理措施,1.,恢复患者生理平衡的护理,术后返回病房的即刻,护理,(1),由,3-4,人平稳地将患者平移至病床,，,防止,血压的,波动,注意,保护导管勿,脱落,(2),立即,测量、记录血压、脉搏、,呼吸,四、护理措施,1.,恢复患者生理平衡的护理,(,3,),观察,静脉输液是否通畅、滴,速适宜,(4),安置各种引流,装置,(,5,),与麻醉师及手术医师交班并,查阅,病史，整理,并执行,医嘱,(,6,),注意保暖,四、护理措施,2.,安置体位的,护理,手术后应,根据,麻醉,及患者的全身,情况,手术方式,疾病,的性质等选择卧,位,使,患者处于舒适和便于活动的体位,四、护理措施,2.,体位的,护理,(1),全麻未清醒者应去枕平卧，头偏向 一侧,，以,防,误吸引起窒息或,吸入性肺炎。,(2),蛛网膜下隙麻醉,后应去,枕,平卧,6-8h,，,以防,因脑脊液外渗致,头痛,。,(3),硬脊膜外麻醉者术后平卧,4-6,h,，,以防,血压波动。,四、护理措施,2.,体位的,护理,麻醉清醒,血压,平稳者，据手术部位及病情,调整,(,1),头面部术后应将头部抬高,15,-,30,采取,头高脚低斜坡卧,位,有利血液,循环,，预防脑水肿，降低,颅内压,。,(,2),颈、胸部手术后采用高坡半卧位,，,以,利呼吸与,引流,。,四、护理措施,2.,体位的,护理,(,3),腹部手术,后低坡卧,位,或半卧,位,，,(,4),脊柱或臀部术,后俯卧,位或仰卧位；,(5),运动系统,疾病者,术后应平卧,于硬,板床,，抬高患肢，以利循环,，减轻,肢体,肿胀程度。,四、护理措施,3,.,生命体征的监测,(1,),根据病情、手术情况、麻醉等及时监测生命体征、神志、瞳孔等，及时记录。,(,2),病情不稳定或特殊手术后的患者应,送入监护室，随时,监测各项指标，,直到情况,稳定。,四、护理措施,3,.,生命体征的监测,(,3,),早期,血压、脉搏的改变除考虑麻醉影响,外,还应注意,是否有内出血、体液不足,和,休克,等情况,。,对于,呼吸急促者，在排除胸、,腹带,包扎过,紧,原因后,再寻找其他原因。,四、护理措施,3,.,生命体征的监测,(4),术,后,3,天内体温,略有升高,(,一般不超过,38C),临床,上称为外科热、手术热或吸收热,，,多,为手术局部渗血、渗液和组织,损伤,后,分解产物的吸收所,致,无需,特殊处理。,四、护理措施,3,.,生命体征的监测,(5),若体温,38.5C,或发热持续不,退,以及,术后,3-5,天后发热，要寻找原因,。,常见,的原因是,感染,一般,术后,发生,感染,的部位是伤口、肺部和泌尿道。,四、护理措施,4.,引流管的护理,(1),妥善固定，防止移位和,脱落,(2),保持引流通畅，引流管切勿扭曲,、,压迫,、,阻塞,。,(,3),观察记录,引流液的,量,性状和颜色,从而,判断有无,出血,感染,或其他,并,发症。,四、护理措施,4.,引流管的护理,(4),应随时牢固管道各部位的衔接，防止,脱落。,(5),若需用引流瓶引流，应注意无菌操作,，,每天,更换接管及引流瓶,1,次,。,(6),掌握各类引流管的拔管指征、,时间,与方法。,(7,),保护引流管伤口周围,皮肤。,手术后的护理,四、护理措施,5,、,促进伤口愈合的护理,(1),术,后应定时观察伤口情况，敷料是否脱落，有无被渗血、渗液湿透,等,(2),会,阴部或肛门附近的,切口应防止,粪,、尿,污染,(3),早期,注意伤口出血情况，后期,注,意,伤口有无感染的征象,手术后的护理,四、护理措施,6,、饮食和输液的护理,(,1),非,消化道,手术,：,视,手术大小、麻醉方法和患者的反应决定开始进食的时间。,(2),消化道手术,：,禁食,2-3d,，,待肠,蠕,动恢复后，少量流质全,量,流质,5-6d,进,半流质，,10d,左右,改为普,食。,(,开始,进食应避免,服用易胀,气食物,),手术后的护理,四、护理措施6,、饮食和输液的护理,(3),食管,手术,后禁食,时间可达,7d,左右，,期间,应,经静脉输液来供给水、电解质和,营养。,禁食,期间注意,口腔卫生,，,鼓励患者,刷牙,、漱口,，及时,处理口腔,感染,病灶，协助做好,口腔护理。,手术后的护理,四、护理措施,7,、活动与起床护理,患者,术后原则上应早期进行床上活动，争取在,短,期,内起床活动,。,但对有休克、心力衰竭、严重感染,、,出血,、极度衰弱,患者,以及,施行,特殊,固定,、特殊制动要求的手术,患者,则,不宜,早期活动。,手术后的护理,四、护理措施,8,、,排尿护理,(1,),观察,尿量和尿,色,:,应保持,导尿管通畅，避免受压和滑,出每天,清洁尿道口,2,次,每天,更换尿袋，观察并记录,尿质,、量和色。,(2),导尿,管,保留时间,:,术,后,一般留置,1-2,d,由于,手术的种类,、部位、内容及,要求不同,留置的时间也,不同。,手术后的护理,四、护理措施,9,、术后心理护理,(1),手术后自觉不适紧张，针对患者出现,的躯体表现应做好解释工作，以稳定,患者,及,家属的情绪，并请家属共同配合,，,结合,术前所做的健康教育，共同,实,施,一些缓解,措施,。,手术后的护理,四、护理措施,9,、术后心理护理,(2),引起不良,心理反应的,因素：担心,康复,情况,使,患者,理解康复,的,渐进性,帮助其适应,某些生理功能,改变,老年人孤独感，护士应多加关心,手术后的护理,四、护理措施,10,、术后不适的护理,伤口疼痛,恶心、呕吐,腹胀,尿潴留,呃逆,手术后的护理,五、健康教育,1.,根据不同的心理状态给予指导，教会其自我调节、自我控制，以保持良好的心理状态、乐观的情绪，提高心理适应和社会生活能力。,2.,指导患者学会自我护理、自我保健，,避免疾病的诱发因素,防止疾病复发，,巩固治疗效果。,手术后的护理,五、健康教育,3.,对术后实施的护理措施做好解释工作，使患者明确目的，调动其积极性。,4.,让患者在理解的前提下，学会简单,的缓解不适和预防并发症的方法，,经常督促及检查患者执行情况,(,如深,呼吸，有效的咳嗽、咳痰,),。,手术后的护理,五、健康教育,5.,鼓励和具体指导患者早期活动,6.,出院后定期门诊随访，告知复诊的要求和时间,7.,告知患者合理用药常识,(,包括按时、按量用药的重要性，正确服药的方法，药物,的不良反应及特殊用药的注意事项等,),。,8.,指导患者循序渐进开展功能锻炼，,最大程度地恢复工作能力,增强信心。,Thank,you !,