颈椎X线课件.ppt

書式設定,書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病X线专题,颈椎正位,颈椎正位,颈椎正位,正位顺列呈一纵行直线。,从第3颈椎向下至第7颈椎形状相似。椎体上缘稍凹，两侧端上凸为钩突，椎体下缘两侧缘圆钝称斜坡。上下两椎体的钩突和斜坡对应成钩椎关节，即Luschka关节。,椎体两侧的附件投影重合。中央透过含气的气管透明阴影可见棘突根部的圆形致密,影及棘突末端较淡的分叉骨影。,颈椎正位片的读片方法,看颈椎棘突的连线在不在一条直线上，如有偏歪，提示钩椎关节有旋转移位，但还必须参看横突有无变短，如同一椎体棘突偏离中线，横突又变短，才可认为该椎体有旋转移位（环椎除外）。,看颈椎棘突顶线有无变长变短，变长提示该椎体有仰旋移位，变短甚至成一个小点提示椎体有俯旋移位。,颈椎正位片的读片方法,看颈椎两侧横突间的距离，如在某相邻两个横突间距离变短，说明该横突间肌肉和韧带处于挛缩状态，如在某相邻横突间的距离变长，说明该横突间肌肉和韧带处于弛缓状态，或另一侧相对应的小肌肉、小韧带挛缩。同时说明该相邻椎体有侧方旋转移位。,看横突的长短变化，C2-C6的横突长度基本是相等，C1和C7则较长，如某椎体两侧横突同时变短，参考棘突有无偏歪，可诊断某椎体的旋转移位。如一侧长，一侧短，则可能为先天性畸形。如某椎体的棘突及双侧横突向同一方偏离，则可能为椎体侧方移位。,颈椎正位片的读片方法,椎间隙的变化，如某椎间隙变窄，亦有三种情况，一为椎间盘突出退变，二为上下椎体的仰旋或俯旋移位，三为移位。如两椎间隙特别宽，说明钩椎关节可能有移位。,颈椎侧位,颈椎侧位,颈椎侧位,颈椎椎体侧位大致呈方形，前部可稍扁，多见于C45椎体。椎体后上部可见,“,U,”,形致密影，为横突重叠投影。椎间隙宽度约为邻近椎体高度的1/4-1/2，于椎间隙的后上方可见密度较低之丘状骨影,为钩突影。,颈椎椎弓短，其后的上下关节突构成颈椎小关节，关节面方向由前上斜向后下方，约倾斜45度。其后为椎板及棘突，C2棘突最宽大，C7棘突最长。,其顺列呈缓和连续的生理前凸弧线。弧顶位于C45前缘之间，弧弦距（弧顶与齿突后缘至C7椎体后下角连线的垂直距离）为12,5mm。寰椎前结节后缘向下延续于颈椎椎体前缘，齿突后缘下延于颈椎椎体后缘，寰椎后结节前缘下延于颈椎棘突根部白线，此三条线应为假想之连续弧线，三者平行。,测量颈椎椎管矢状径（前后径）的前壁定点为椎体的后缘，后壁为棘突根部白线的最前端，二者之间的最短距离即该节椎管的矢状径。平片测量不应小于12mm。根据个体差异。,颈前方与含气的呼吸道之间为咽后壁软组织，其前后宽度C4以上不应超过半个椎体的前后径，C4以下不超过一个椎体前后径。,颈椎侧位,颈椎侧位,侧位,X,线影像特点,生理前凸向前，曲线圆滑连续，无成角等异常。颈椎前凸深度，正常值为,12,5mm,，,7mm,以下表明颈椎平直，若负值说明颈椎后凸。此值根据,Bordon,法测量得出。在侧位,X,线像上，自枢椎齿状突后缘至第,7,颈椎后下缘作一连线；再作各颈椎椎体后缘之连接，此二线间最宽处的距离即为颈椎前凸的深度。,第,2,颈椎棘突最宽大，第,7,颈椎棘突最长。,第,2,颈椎椎体下缘平下颌角。,第,4,、,5,颈椎椎体间隙平喉头。,颈椎侧位片的读片方法,看颈椎棘突间的距离。如果某两个棘突间的距离相当靠近，或者已靠到一起（即所谓吻性棘突），除了少数情况是先天畸形之外，大多数是上位椎体的仰旋移位，或下位椎体俯旋移位。,椎体前缘的连线一般是一个弧线。如果某个椎体前缘在弧线的后侧，说明该椎体向后方移位，如果某个椎体前缘在弧线的前方，说明该椎体向前方移位。如果整个颈椎的生理曲度消失，变直或反张则另当别论。,生理曲度。整个颈椎的生理曲度消失、变直或反张，说明颈椎的前纵韧带挛缩，后纵韧带张力很大。如长时间得不到纠正，必导致后纵韧带骨化。,颈椎侧位片的读片方法,下关节突间隙。在C26椎体之间，如果下关节突间隙变大，在下位椎体关节突的上缘出现一近于三角形的黑暗区，说明该关节突关节半脱位。,骨刺生成的位置。在椎骨的某一部位，发现有骨质增生或骨赘形成，如果该部位是某一软组织的附着区，说明该软组织长期处于紧张挛缩状态；若此部位不是在软组织的附着处，而是在关节面的某一部位，说明此处长时间压力很高。,在颈椎侧位像上，一般寰椎后弓和C2之间相连处都是一个向前略尖而呈弧形的间隙（近似于南瓜子形），如此处圆钝的弧形线被破坏，在C1和C2之间的交界处的下侧向弧内突出，说明C1向前移位，如上侧向弧内突出说明C1向后移位。,颈椎开口位,从开口位像显示寰枢椎的正位影像。寰椎前后弓重叠为一横行狭窄骨影，连接两侧块。侧块上有上关节凹与枕骨髁构成寰枕关节，侧块下有下关节面与枢椎上关节面构成关节突关节。寰椎前后结节投影重叠于中央，与枢椎齿突重合。枢椎突从椎体上方向上伸出，顶端圆隆，其侧缘与寰椎两侧块的间隙相等。齿突的中轴线应与寰椎中轴线重合，该线又与寰底线（即寰椎两侧下关节面外端之间的连线）相垂直。寰枢的关节突关节两侧对称，关节边界对应，间隙相等，关节面稍向外下倾斜约20度，称为,“,外倾角,”,。,颈椎开口位,颈椎开口位,颈椎开口位读片方法,寰枢关节间隙正常时两侧是基本对称，长、短、宽、窄都对称。如一侧间隙变窄，另一侧间隙变宽，说明寰椎向窄的一侧倾斜；如两侧间隙同时变窄，说明该关节囊和周围软组织挛缩严重。,颈椎双斜位,左右斜位像采取立位前后位投照，倾斜4560度。在片侧应标明左右号，目的为显示该侧的椎间孔。椎间孔呈长卵圆形，纵径大于横径。第一（C12之间）、第六（C67之间）椎间孔大，第五（C56之间）椎间孔最小。两侧椎间孔应对称。椎间孔的上下壁分别上上一椎弓的下切迹和下一椎弓的上切迹，前壁为钩突关节，后壁为椎小关节。,45度和60度,人体冠状面与X线入射角的关系。如45度斜位投照时，C3、C4椎间孔大体能正常显示，C6、C7等下部推间孔则显示较小。相反，50度斜位投照时，C6能很好显示。55o以上C6、C7显示良好，而上部颈椎C3、C4椎间孔则显示不理想。斜位倾斜角度不能上下一致，即用上部颈椎偏转45度，下部颈椎偏转60度方法投用。,颈椎双斜位,45,斜位,60,斜位,颈椎双斜位,如果某侧某一椎间孔变小，说明该侧小关节错位，如果椎间孔内缘参差不齐，也说明小关节错位。,如某侧某一椎间孔变扁，说明相邻两个椎体有侧方旋转移位（一般上位椎体向同侧旋，下位椎体向对侧旋,颈椎双斜位读片方法,椎体前缘连线近于直线，生理曲度不大（这是由于投影角度的关系），如果某一椎体前缘向前超过此线，说明该椎体向同侧前外方移位，如某一椎体前缘向此线内凹陷，说明该椎体向对侧后外方移位。,如果椎骨某一部位有骨质增生或骨赘生成，此处如是软组织附着处，说明该软组织长期处于张力过高的状态，如不是软组织附着处（一般在关节面周围），说明此处长期处于压力过高状态。,颈椎功能位,功能位像即颈椎极度前屈侧位像和极度后伸（仰）侧位像。,用以观察颈椎屈伸活动幅度，特别是活动时顺列的相对变化，以确认颈椎的稳定性。正常活动时颈椎侧位的三条延线相互关系应保持平行，每条延线应保持假想的连续，不应出现阶梯状错位。,颈椎关节活动度正常范围,关节活动范围称为关节活动度，一般用量角器进行测定。测量时颈部自然伸直，下颔内收。一般情况下，颈椎的前屈、后伸（俗称低头、仰头）分别为45,。颈椎的前屈、后伸运动是上下椎体的椎间关节前后滑动的结果。颈椎的屈伸活动主要由第二至第七颈椎完成。左右侧屈各为45,，侧屈主要由中段颈椎完成。左右旋转各为75,，主要由寰枢关节来完成。环转运动则是上述活动的连贯作用来完成。点头动作发生在寰枕关节；摇头动作发生在寰枢关节。,颈椎功能位,颈曲变直,此例患者骨质无异常改变，但生理前突消失，前后顺列明显变直,生理前突消失，前后顺列明显变直,按,Bordens,测量法颈生理前突的弧弦距,为,125mm,。而该患者竟达到,23mm,说明生理前突加大,正常颈椎生理前突最大的部位（弧顶）在,C4,5,之间，该患者前突曲线之,弧顶上移至,C,3,侧位显示颈椎前后顺列,呈“,S”,形弯曲，有两个,弧度，上段前突，下段,后突。,正位显示侧弯曲线,颈椎前后顺列以,C5,6,为中心后突。,该椎间隙狭窄，上下椎体边缘骨质增生,颈椎侧位片，双侧小关节影基本重合称为,“真侧位片”，惟,C3,小关节双侧不全重合，,呈明显之双突影。说明,C3,单个椎体垂直轴向,旋转,侧位片见自,C5,以上及,C7,以下均为真,侧位，但,C6,下关节突呈清晰之双突影。,说明,C6,单个垂直轴向旋转,C4,右侧钩突肥大增生，钩椎关节间隙狭窄。,C5,右侧钩突亦增生呈尖刺状。,双侧钩椎关节不对称,连续型。自,C1,6,连续多条状后纵韧带骨化，粗细不等。前纵韧带亦多处,骨化，与相邻椎体间呈桥状连接,于,C3,、,4,、,5,水平可见后纵韧带间断型条状骨化。此例还可见到寰椎后结节稍前方有伸向枕部呈弧形的钙化影，是寰枕后韧带边缘的钙化，该处有第一颈神经及枕动脉穿出,乳突型。,C5,椎体后下缘及,C6,后上缘后纵韧带呈乳突状骨化，局限性突向椎管内。注意该处椎体后角并无明显骨质增生，乳突状骨化的位置也并非椎体后角的延续，二者需予以别。,凡乳突型后纵韧带骨化处之椎间隙均变窄，椎间盘退化。,