小儿斜颈超声诊断.ppt

小儿斜颈超声诊断小儿斜颈超声诊断 l1个月的宝宝，左侧颈部可触及一包块 小儿斜颈小儿斜颈定义定义l小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈（俗称（俗称“歪脖子歪脖子”），是由于一侧），是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致缩短，导致缩短，颈部向一侧偏斜畸形颈部向一侧偏斜畸形，同时伴有脸，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形。导致颈椎侧凸畸形。发病原因发病原因l病因不详，可能和下列因素有关l(1)分娩时被损伤，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。l(2)宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。l(3)因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。l(4)出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。发病机制发病机制l发病机制尚不清楚l主要有宫内压迫学说：系胎儿在宫内胎位不正引起的压力改变所致。l血运受阻学说：供应胸锁乳突肌的动静脉支闭塞引起肌肉的纤维化。l遗传学说：约1/5的患儿有家族史，且伴有其他部分的畸形。l产伤学说：斜颈多发于难产分娩的病例特别是臀位产约占3/4。临床表现临床表现l患儿出生1周后，病侧颈前部沿胸锁乳突肌可触到一质硬无痛的肿块，23周后出现头向患侧倾斜，下颌转向健侧，颈部活动受限，随年龄增大，肿块可逐渐变小，经26个月消失后，肌肉变成硬韧索条状。局部皮肤正常，无全身症状。辅助检查辅助检查 B超检查对比两侧胸锁乳突肌厚薄，质地，有助于鉴别是否肌性斜颈。声像图表现声像图表现 患者胸锁乳突肌成梭形肿大，厚度增加，病变部位内部结构模糊，肌束纹理紊乱或消失，呈不均匀高、低混合性回声，但肌外膜尚保持连续。CDFI:早期较丰富，后血流信号逐渐减少至消失。B超超 非肿块型非肿块型 肿块型肿块型非肿块型非肿块型肿块型肿块型鉴别诊断鉴别诊断l1.骨性斜颈：颈椎异常如寰枢椎半脱位，半椎体等X线继续检查可确诊，胸锁乳突肌不挛缩。l2.颈部炎症：遇见淋巴结肿大，有压痛及全身安排症状，胸锁乳突肌无挛缩。l3.软组织肿瘤。治疗原则治疗原则l本病治疗越早效果越好。婴儿期采用保守治疗，大多数疗效满意。1岁后，若非手术治疗无效则采用手术治疗。一般认为3岁以上，面部畸形难以完全恢复正常。谢谢！谢谢！