常见异常心电图诊断.ppt

常见异常心电图常见异常心电图诊诊 断断心内电生理检查心内电生理检查心内电生理检查心内电生理检查（1 1）窦性心律）窦性心律）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmiasinus rhythmia心电图特征心电图特征1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的P波，波，P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即、aVF、V5 P波直立，波直立，aVR P波倒置）；波倒置）；2.PR 间期在间期在0.120.20sec；3.频率频率40150次次min；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为60100次次min；同一导联中；同一导联中PP间期差值应间期差值应0.16sec。窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓 sinus bradycardiasinus bradycardia心电图特征心电图特征窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于60次次min。多见于颅内高压多见于颅内高压、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。受体阻滞剂作用时。窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardiasinus tachycardia心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100次次min。窦窦性性心心动动过过速速时时，PR间间期期、QRS及及QT时时限限均均相相应应缩短，有时尚可继发缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和段轻度压低和T波低平。波低平。窦窦性性心心动动过过速速常常见见于于运运动动、精精神神紧紧张张、发发热热、甲甲亢亢、贫贫血和拟交感类药物的作用时。血和拟交感类药物的作用时。窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐 sinus arrhythmiasinus arrhythmia心电图特征心电图特征窦窦性性心心律律的的起起源源不不变变，但但节节律律不不整整，在在同同一一导导联联上上P-P间间期差异大于期差异大于0.16sec。多多见见于于青青少少年年或或植植物物神神经经功功能能不不稳稳定定者者，常常与与呼呼吸吸周周期期有有关，多无临床意义。关，多无临床意义。窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止 sinus arrestsinus arrest心电图特征心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的规则的PP间隔中间隔中P波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的P波在波在时间上与正常时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS心电图特征心电图特征1.明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率50次次min，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的多发的窦性静止窦性静止或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。3.明显的明显的窦性心动过速窦性心动过速而常出现而常出现室上性快速心律失常室上性快速心律失常发发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS心电图特征心电图特征1.明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率50次次min，且不易，且不易用阿托品等药物纠正）；用阿托品等药物纠正）；2.多发的多发的窦性静止窦性静止或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。3.明显的明显的窦性心动过速窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。故亦称心动过缓过速综合征。5.0sec病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS心电图特征心电图特征1.明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率50次次min，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的明显的窦性心动过速窦性心动过速而常出现而常出现室上性快速心律失常室上性快速心律失常发发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。3.0sec病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS心电图特征心电图特征1.明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率50次次min，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的多发的窦性静止窦性静止或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常室上性快速心律失常发发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。早搏之早搏之P波引起的波引起的QRS波有时也可增宽变形，波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（异传导（aberrant conduction）。有早搏之）。有早搏之P波波之后可不出现之后可不出现QRS波，且与其前面的波，且与其前面的T波相融合波相融合而不易辨认，称为房早未下传。而不易辨认，称为房早未下传。V1偶发单源性室性早搏偶发单源性室性早搏偶发单源性室性早搏偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beatoccasional unifocal ventricular premature beat频发单源性室性早搏（呈二联律）频发单源性室性早搏（呈二联律）frequent unifocal ventricular premature beat(in the form of bigeminy)多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature frequent multifocal ventricular premature beatbeat连发室性早搏连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat短阵室性心动过速短阵室性心动过速短阵室性心动过速短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardiaa brief episode of ventricular tachycardia（连续三次以上早搏）（连续三次以上早搏）（连续三次以上早搏）（连续三次以上早搏）R-on-T现象现象R-on-T phenomenon心电图特征心电图特征1.QRS波通常无增宽变形。波通常无增宽变形。2.心室率为心室率为150240次次/min，绝对匀齐。，绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。脏疾患，但常有反复发作趋势。发发作作中中 V1 V6 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia,PVTparoxysmal ventricular tachycardia,PVT心电图特征心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限时限0.12S；2.常有继发性常有继发性STT波改变；波改变；3.心室频率为心室频率为140 200次次min，基本匀齐；，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P波融合于波融合于QRS波的波的不同部位。不同部位。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia,PVTparoxysmal ventricular tachycardia,PVT扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardiatorsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现310个同类的波之后就个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block心电图特征心电图特征 PR间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人PR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的PR间期延长超过间期延长超过0.04sec。（。（P-R间期随年龄心间期随年龄心率而存在明显变化）率而存在明显变化）度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block 其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P波后波后QRS波脱漏。波脱漏。度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I型和型和II型两种类型，型两种类型，I型较型较II型常见。型常见。I型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block心电图特征心电图特征I型：莫氏型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P波规波规律地出现，律地出现，PR间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至一个一个P波后漏脱一个波后漏脱一个QRS波群，其后波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block心电图特征心电图特征II型：莫氏型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为PR间期恒间期恒定（正常或延长），部分定（正常或延长），部分P波后无波后无QRS波群。波群。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degree A-V block 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并断为心房颤动合并度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。电解质紊乱心电图高血钾心电图演变血清钾在5.56.5 mmol/L时，心电图表现为T波高耸，QT间期缩短。血清钾在6.57.0 mmol/L时，心电图上表现为QRS时限延长，呈现非特异性心室内传导障碍图形。T 波进一步增高变尖，呈帐篷状。血清钾7.08.0 mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅减小，QRS 增宽更明显。高血钾心电图演变血清钾高于8.0 mmol/L 时，心房肌较心室肌对钾更为敏感，心房肌激动已停止，但窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室。心电图上P 波已经消失，但窦性QRS 波群仍规则出现，称为窦室传导节律。血清钾高于10 mmol/L，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的QRS 波群与T波融合而呈正弦形。高血钾心电图演变高血钾心电图高血钾心电图女性，55岁，慢性肾盂肾炎，血钾7.8mmol/l。P波消失，QRS波群时限增宽，T波增宽，V1-V4明显，心率减慢高钾血症心电图患者，男，62岁，慢性肾功能不全导致运动耐力不足数周。血钾9.1 mmol/l，心电图显示心律规则，正弦波形，QRS波群增宽，无明显P波。T波与QRS波群融合，形成正弦波形（窦室节律）。低血钾心电图表现U波振幅增大，可达0.2 mV以上，超过T波振幅，对诊断低血钾具有相对特异性；T波低平或倒置；ST段压低 0.05 mV；QTU间期延长；P波增高。低钾血症心电图女，41岁，甲状腺机能亢进，周期性麻痹，A：胸导联T波倒置，U波增高明显，血钾2.0mmol/l；B：补钾后，血钾4.0mmol/l.简易速记1、无P-不齐-R（窄f）-房颤2、无P-不齐-R（宽）-室颤3、无P-齐（F）-R（窄）-房扑4、无P-齐-R（宽250）-室扑5、无P-齐-R（窄160）-阵发性室上速6、无P-齐-R（宽160）-阵发性室速简易速记7、P-不齐-R（提前、窄）-房早8、P-不齐-R（提前、宽）-室早9、P-不齐-R（脱漏）-二度房室传导阻止10、P-齐-R（PR）-三度房室传导阻止11、P-齐-R（P-R长）-一度房室传导阻止12、P-齐-R（宽、M）-完右13、P-齐-R（宽、R）-完左简易速记14、P-齐-R（）-预激A15、P-齐-R（）-预激B16、P-齐-R（T尖）-高钾17、P-齐-R（U）-低钾18、P-齐-R（Q/ST ）-心梗19、P（100）-齐-R-窦速20、P（60）-齐-R-窦缓